徐光艳 周凛梅 娄思玉 李正付 王兴勇 聂进

临床路径教学法在呼吸内科临床实习带教中的应用

徐光艳 周凛梅 娄思玉 李正付 王兴勇 聂进

目的探讨临床路径教学法应用于呼吸内科实习带教的意义。方法选择医学生40名，随机分为实验组和对照组各20名。实验组采用临床路径教学法进行教学，对照组采用传统教学法进行带教。对两组实习结束后的理论知识考核成绩及对带教方法满意度进行调查。结果实验组的理论知识考核成绩、临床技能操作考核成绩和临床病例分析成绩及满意度均高于对照组（P＜0．05）。结论在呼吸内科应用临床路径教学法进行教学，有助于提高临床带教质量和水平，提高实习生对临床带教方法的满意度。

临床路径教学法；呼吸内科；实习带教

临床路径（Clinical Pathway，CP）主要是指针对某一种疾病制定一种规范化、高质量、低成本的医疗诊断治疗模式[1]。呼吸内科学是临床医学重要的组成部分，涉及学科知识广泛，疾病种类繁多，诊治方法及手段复杂，加上临床医师肩负医疗、教学、科研三重任务。为了提高临床带教质量和效果，我科依据本科自身特点将临床路径理论引入到呼吸内科临床实习带教，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象和基本资料

选择2016年6月—2017年4月在本科室实习的2012级和2013级二本或三本临床医学专业的医学生40名，均已接受过系统性呼吸内科学的理论学习，对呼吸内科常见疾病，如肺炎、支气管炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺癌等均有一定的认识。将分配到我科实习的医学生按学号随机分为实验组（CP教学法）和对照组（传统教学），每轮8名，共5轮40名，实验组和对照组各20名，全部进行4周的实习，每轮每组均由教学组长和教学秘书监督，每名实习医生由1名经验丰富的工作3年以上的住院医师实习带教。两组实习生实习前内科学考试成绩（基础成绩）对比，P＞0.05，差异无统计学意义，两组教师工作时间、职称方面对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：实施传统教学法。实习生入科室后，由科室教学秘书或教学组长进行入科教育，然后分配带教老师，由带教老师根据工作中遇到的实际病例边操作边讲解，教学内容按实习大纲要求完成，出科时统一理论、操作考核。（2）实验组：实施临床路径教学法。CP教学法的实施方法：由科室教学秘书和或教学组长与带教老师根据实习大纲要求，编制临床实习带教路径表；运用多媒体制作CP教学平台，让基础理论、病理讲解、病例分析等更加具体；带教老师按照临床带教路径表的要求进行临床带教、考核。

1.3 考核与评价

实习结束时，对两组实习生进行理论知识考核、临床技能操作考核和临床病例分析，考核成绩采用百分制，将两组学生的教学活动前后的成绩进行统计分析。另外，分别对两组教师和学生发放教学调查问卷。学生版的问卷主要内容包括：激发学习兴趣、提高自学能力、提高临床技能和对该项教学方式的满意度；教师版的问卷内容主要有：激发学生学习的兴趣、学习的主动性和对两种教学方式的满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的理论知识考核成绩、临床技能操作考核成绩和临床病例分析成绩及满意度均高于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨论

临床路径主要是指医院里的一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格顺序的、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和医疗资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。临床路径教学法明确了教学内容和教学目的[2-4]。临床路径将理论知识紧密联系了实践，拉近了医学生与带教老师的距离，从而激起和调动学生的学习积极性和主动性。通过医学生系统地、规范、全过程的参与患者的治疗，能够培养医学生全面思考、认真分析的诊疗思维，提高解决实际问题的能力。近年来，临床路径教学法作为临床教学方法的一种尝试，国内的不少大型医院很多科室如内分泌科、妇产科、骨科、普外科等都进行了临床路径教学的开展，并取得了一定的效果[5-8]。

为了提高临床带教质量和效果，依据我科自身特点将临床路径理论引入到呼吸内科临床实习带教，通过不同带教方式教学后，实验组学生的成绩优于对照组（P＜0.05），另外，通过向学生和带教老师进行问卷调查，调查问卷反馈结果显示教师和学生对CP教学模式评价更高。临床路径式教学方法在多个研究中均显示可以很大程度上提高实习医师的临床能力和具体的动手能力，并且能够使其在对疾病的诊治过程中更加注意到成本效益，在外国已广为应用。本研究旨在观察呼吸内科实习教学引入临床路径教学理念的应用效果，初步评价了临床路径教学法在呼吸内科临床实习教学中应用的实际效果及可行性，为临床路径教学法的进一步推广奠定了一定基础。

表1 两组实习学生教学质量调查比较（±s）

表1 两组实习学生教学质量调查比较（±s）

组别基础成绩 理论知识 临床技能操作 临床病例分析Χ δ Χ δ Χ δ Χ δ实验组 86.9 5.1 94.2 6.1 93.1 5.6 93.5 6.1对照组 87.3 5.5 88.3 6.7 86.2 5.2 86.2 5.4

表2 两种教学法的满意度[n，（%）]

[1]高士洪，孙宏，许凤娟，等．某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J]．中国医院管理，2010，30（9）：14-16．

[2]金国军．临床路径教学法在骨科实习带教中的应用[J]．中医药管理杂志，2014，22（10）：1727-1728．

[3]张万峰，王贵平，曲嘉林，等．临床路径式教学法在泌尿外科临床教学的应用研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2008，29（19）：2378-2379．

[4]孙亮亮，冯晓云，汤玮，等．临床路径教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J]．西北医学教育，2014，22（1）：196-199．

[5]郭明君，赵海恩，胡运生，等．浅谈临床路径对骨科临床教学的影响[J]．西北医学教育，2012，20（4）：191-192．

[6]李颖华，罗慧霞，张亚丽，等．临床路径式教学在普通外科临床教学中的应用[J]．河南中医，2014，34（34）：518-519．

[7]张勇，陈凛．临床路径式教学在胃肠外科临床教学中的应用[J]．中国医药导报，2014，11（5）：145-147．

[8]陈纲，胡卫平．临床路径式教学法在妇产科临床教学中的应用[J]．医学教育探索，2010，9（9）：1224-1226．

Application of Clinical Pathway Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Respiratory Medicine

XU Guangyan ZHOU Linmei LOU Siyu LI Zhengfu WANG Xingyong NIE Jin The Second Department of Respiration, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China

ObjectiveTo explore the significance of clinical pathway teaching method in practice teaching of respiratory medicine.Methods40 medical students were randomly divided into experimental group and control group, 20 cases in each group. The experimental group was taught by the clinical pathway method, and the control group was taught by the traditional teaching method. Two groups of practice after the end of the theoretical knowledge, assessment results and satisfaction with teaching methods were investigated.ResultsThe theoretical knowledge, assessment results, clinical skills, operation examination scores and clinical case analysis scores and satisfaction degree of the experimental group were higher than those of the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of clinical pathway teaching method in respiratory medicine can help to improve the quality and level of clinical teaching and improve the satisfaction of interns in clinical teaching methods.

clinical pathway teaching method; respiratory medicine; practice teaching

G642

A

1674-9308（2017）16-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．020

遵义医学院第一临床学院教育教学改革计划项目[0024（2013）]

遵义医学院附属医院呼吸二科，贵州 遵义 563003