张国喜 白文俊

男科专业继续教育中应用教学网站和教学模具将CBL与PBL结合的应用和体会

张国喜 白文俊

目的探讨适用于男科专业的临床继续医学教育的教学方法。方法将30名在北大人民医院泌尿外科学习的临床进修医师随机分为实验组和对照组，每组15人。实验组利用互联网和阴茎硬度模型，采用CBL+PBL相结合的方法教学，对照组用传统的课堂讲授法教学。并以理论和技能考试成绩评价教学效果。结果实验组的理论考试成绩优于对照组组[（96．1±2．01）分 vs． （90．1±1．19）分]，两组差异有统计学意义（t=7．34，P＜0．05）；技能考试成绩亦优于对照组[（90．2±2．12）分 vs． （86．8±2．24）分]，差异有统计学意义（t=5．12，P＜0．05）。结论 新的继续医学教育方法可以加深进修医师对男科病的理解，有利于提高考试成绩和操作技能。

教学模具；以病例为基础的教学；以问题为基础的教学；男科；继续医学教育

男科学是泌尿外科的一个分支专业，是一门新兴的交叉学科。男科学的主要研究内容包括男性生殖健康和生殖系统疾病的防治，由于男科专业刚刚起步，不是独立的学科，在很多医院并没有专业的男科医师，因此，针对男科专业的继续医学教育尤其重要，但是与传统学科的继续教育模式不同的是，目前男科学并没有现成的教材和教学模式。同时，男科病涉及到个人隐私，在教学上患者不愿意配合，客观上也给继续教育工作造成了困难，因而照搬其他学科的继教模式往往效果欠佳。我院是国内较早从事男科学基础和临床研究的单位之一，一直在尝试将CBL（Case based Learning）与PBL（problem based learning）相结合的教学方法应用于进修医师的继续教育。近年来利用互联网平台并结合教学模型用于男科阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的临床继续医学教育，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2010年7月—2012年7月在北京大学人民医院泌尿外科的进修医师为研究对象，总人数为30人。将进修医师随机分为2组：实验组和对照组，实验组利用互联网平台和男科教学模具，进行CBL+PBL教学组，对照组采用传统教学方法，每各15人，两组在年龄、学习成绩等方面对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 教学平台的建立和教学方法

1.2.1 互联网男科教学平台的建立（1）男科疾病专题教学网的建立：在专业人士的指导下，建立专门的男科教学网站。教学功能：教师可将课件、教案、教学动态等信息资源上传；还可提供网上辅导答疑以及进行教学效果调查分析。学习功能：学员可以根据自己的基础、兴趣、选择内容和适合自己的时间进行学习；也可将教学课件下载进行复习或预习；老师可就某些疑难或重点内容对学员进行辅导。学员还可以参加网上讨论；在线测试将为学员检测所学知识的掌握情况。（2）经典病例库：包括典型的阴茎勃起功能障碍病例。每个典型病例包括发病诱因、症状和病程、诊断方法和处理，资料完整；病情程度按照国际勃起功能评分简表（5-item of international index of erectile function，IIEF-5）分为轻中重度。（3）使用方法：每一位学员可凭自己的登录密码，任意时间一次或多次登陆网站，进行自主学习、复习和模拟考试。

1.2.2 阴茎硬度模型及判断 阴茎勃起硬度分级（erection hardness grading scale/score，EHGS/EHS）将硬度分为4级：第1级：阴茎增大但不硬；第2级：阴茎硬但硬度不足以插入；第3级：阴茎的硬度足够插入，但不完全坚硬；第4级：阴茎完全坚硬并坚挺。EHS简单易懂、使用方便，在临床上已广泛地用于阴茎勃起功能的评价。阴茎勃起硬度模型（由美国辉瑞公司提供）是由四个不同硬度的圆柱体（直径4 cm，长15 cm）组成，圆柱头的硬度模拟4个级别的阴茎硬度。实验组学员通过触诊模型来感受阴茎硬度的分级[1]。

1.2.3 教学方法 （1）实验组教学方法 学员进入互联网平台从CBL开始，先自主学习，并结合阴茎硬度模型体验硬度分级。接下来由教师引入PBL，针对性功能障碍的经典病例，由教师设定问题，以病例讨论形式培养和引导学生了解病例的诊断、鉴别诊断和治疗方法。进一步了解该疾病的诊治进展。经过讨论，学生可以通过具体的病例，整理出一个疾病较为完整、清晰的临床思维，掌握这一疾病的内容。（2）对照组教学方法：采用先由教师课堂讲授阴茎勃起功能障碍的理论知识，然后教师帮助学员进行病史采集、病历书写、以及实习诊疗过程等。

1.3 效果评价

1.3.1 考试 临床见习结束后对学员进行考核，包括理论考试和临床操作技能。理论考试为临床病例分析；技能考核测试学生的动手能力。比较两组学习前后的成绩。

1.3.2 实验组学员对教学方法的评价 对实验组发放问卷，了解学员对该教学法的态度与评价，主要内容包括：该方法是否能提高学习积极性？是否能增强自学能力？是否有利于培养临床思维等方面。

1.4 统计学方法

实验数据使用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试

学习前两组的理论考试成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。临床见习后两组成绩都有提高（P＜0.05），其中实验组成绩高于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 临床操作技能考试

学习前两组的临床操作技能考试成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见习后两组成绩都有提高（P＜0.05），实验组成绩高于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 问卷调查结果

发放问卷15份，全部收回，有效回收率为100%，93.3%（14/15）的学员都认为该教学方法能调动学习积极性，提高学习效率。

3 讨论

男科学作为泌尿外科学的一个分支专业，具有很强的实践性。男科学又是一门新兴学科，其课程诞生时间短，但学科发展速度快，且目前还没有系统的针对男科专业人才的教学方法。男科病有其自身的特点，诊断主要依据患者的主诉和症状，缺乏客观的诊断指标，因此诊断依据往往比较抽象。由于病情涉及患者的隐私，学生对病情的准确领会比较困难。因此，寻求符合男科专业特点的教学模式对男科人才的培养尤为重要。传统的教学模式为：课堂理论讲授+教师演示+学员分组练习，是对学员单一地进行理论教学和操作训练。这种模式存在培训方式单一，学习时间短，学生常难得其要领，导致学员们对男科学理论掌握不准确，男科检查操作不规范，遗忘率高，学习兴趣不高，教学效果不佳。而且传统教学模式常使学员到概念繁多、内容抽象、枯燥乏味，课后的复习和自学更是难以把握，对教与学都带来一定的难度。利用互联网和教学模型的优势在于：除了生动地展示ED的病理生理等，还能通过动画模拟演示疾病的发病机制，这样可以将形态学和机能学的知识有机结合。结合模型触诊，学员能够熟练的掌握临床常用的四级硬度分级。解决了教学中的难点与重点，提高了学员的分析和判断的能力。ED主要是通过症状进行诊断，因此患者的病史是诊断最为重要的环节。因为涉及患者的隐私，患者的顾虑往往导致病史采集不完整。通过动画模拟，可以生动显现与患者交流的场景，培养学员如何以合适的语言和举止和患者交流，从而获得完整的病史资料。依赖互联网平台学员可以在课后，以CBL的方法演练学习，对培养学员的自学能力、改进学习方法、掌握获取知识的技能具有积极意义。另外，学员还可在网站上参与讨论，课后还可以进行模拟测验对知识的掌握程度进行检验，提高学习的积极性。

CBL是采用经典病例，由教师指导并带领学生了解、分析病例，旨在提高学生分析和解决实际问题的能力[2]。PBL教学要求学员独立寻找解决问题的方法，学员可以根据自己所长利用不同的信息渠道获得解决问题的方法，可以使学员积累广泛的信息知识，同时又要进行归纳总结形成统一系统的解决问题的方法[3]。如在上课前，设计一个典型的ED病例，先要求一个学员在课堂上解释疾病的病因、发病机制、疾病的诊断及诊断依据、治疗方案及措施，其它学员再进行补充，说出正确的理由及错误的原因，同时在病理中引入四级硬度概念。学员从理论上判断患者的勃起硬度，并以模型来验证。引导学员主动与老师就某一感兴趣的问题进行积极探讨，从而增强了学员继续深入地去钻研的动力。最后再由老师总结发言，将讨论暴露出来的难点进行解释，并对重点内容进行讲解。这样就充分发挥“教与学”两个方面的积极性，使学习成为一种乐趣。

PBL与CBL教学模式都是以学生为教学中心，以提高学生综合素质为目的。PBL与CBL在教学过程中有很多相似之处，如二者均需要关于问题或病例资料的收集和总结，在教学过程中均需要进行组内讨论等。然而，二者也存在一定的差别，如PBL减少了教师在授课过程中的比重，不利于学员对医学基本理论知识的掌握，而CBL不仅提倡学员去收集资料和讨论，更强调教师的引导；PBL更适合初学者，CBL作为教学方法的补充则需要讨论成员有一定的医学基础知识[4]。结合阴茎硬度模型使教学更具有直观性，便于学生理解。通过优化组合各技术手段和方法，可以实现优势互补，相辅相成，从而建立临床基本技能的立体化教学模式，提高教学效果[5]。

表1 两组理论考试成绩

表2 两组临床技能考核成绩

本次实验结果显示，依托互联网和教学模型，将PBL和CBL相结合的继续医学教育模式，其效果优于传统的模式。说明新的模式具有如下优势：（1）学员可以结合互联网教学平台，发挥自己的主观能动性，学习和拓宽自己的专业知识。充分结合了PBL和CBL两者在教学目的、方法上的优点和共性，并进行适当改进。利用PBL教学模式的方法事先对有关疾病资料进行收集和学习，之后应用到CBL教学模式对病例的讨论学习中，这样即给学员以身临其境的临床工作感觉，又弥补了学员由于医学基础知识和临床经验不足的缺陷。（2）通过教学模型学员可以实际体会和实践，把抽象的概念变为具体，更有利于学生理解。（3）互联网教学平台给学员的自学提供了便利，通过对模拟病例的体验。学员成为教学的中心，学习的积极性、自主学习能力得到很大提升。同时，学员通过接触这些模拟病例，学会既能保护患者隐私，又能够让患者完整的收集患者的病史。（4）教学平台为教师与学员之间，以及学员与学员之间提供了更多互相交流学习的机会，增进了相互之间的了解，提高了学员人际交往的能力[6-8]。

[1]Parisot J，Yiou R，Salomon L，et al． Erection hardness score for the evaluation of erectile dysfunction： further psychometric assessment in patients treated by intracavernous prostaglandins injections after radical prostatectomy[J]． Journal of Sexual Medicine，2014，11（8）：2109-2118．

[2]Malau-Aduli BS，Lee AY，Cooling N，et al． Retention of knowledge and perceived relevance of basic sciences in an integrated case-based learning（CBL） curriculum[J]．BMC Medical Education，2013，13（1）：1-8．

[3]戴宁，吴宗传，陈乔，等．PBL教学法在中医男科学教学中的应用[J]．中医药临床杂志，2012，24（10）：1014-1015．

[4]Braeckman L，TK L，Bekaert M，et al． Comparison of two casebased learning conditions with real patients in teaching occupational medicine[J]． Medical Teacher，2014，36（4）：340-346．

[5]梁丽红，桂庆军，文格波，等． 现代教育技术在医学生临床基本技能教学中的应用探讨[J]．西北医学教育，2013，21（3）：561-563．

[6]Ha H， Lopez T． Developing health literacy knowledge and skills through case-based learning[J]． American Journal of Pharmaceutical Education2014，78（1）：17．

[7]Gade S，Chari S． Case-based learning in endocrine physiology： an approach toward self-directed learning and the development of soft skills in medical students[J]． American Journal of Physiology Advances in Physiology Education，2013，37（4）：356-360．

[8]邓舒妮．高等医学临床基本技能教学的现状与思考[J]．包头医学院学报，2016，32（7）：157-159．

Application of Combination of CBL and PBL Teaching Method Based on Internet Platform and Teaching Model in Continuing Medical Education (CME) in Andrology

ZHANG Guoxi BAI Wenjun Department of Urology, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China

ObjectiveTo explore the teaching methods of continuing medical education for male majors.Methods30 clinical doctors who studied in Department of Urology of peking university people's hospital were randomly divided into the experimental group and the control group, each group has 15 people. The experimental group used the Internet and the penis hardness model, and CBL+PBL was used as the teaching method. The control group was taught by the traditional classroom teaching method, and teaching effect was evaluated by theoretical and technical test results.ResultsThe theoretical test scores of the experimental group were better than that of the control group [(96.1±2.01) vs. 90.1±1.19)], the difference between the two groups was statistically signifcant (t=7.34,P＜0.05); The result of skill test was also better than that of control group [(90.2±2.12) vs. 86.8±2.24)], the difference was statistically signifcant (t=5.12,P＜ 0.05).ConclusionThe new method of continuing medical education can deepen the understanding of doctors for andrology, and improve the examination results and operation skills.

teaching mould; case based teaching; problem based instruction; andrology; continuing medical education

R742

A

1674-9308（2017）16-0008-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．004

北京大学人民医院泌尿外科，北京 100044