关正 袁慧 官彬 高燕凤 谭敬 王强

口试考试在麻醉住院医师规范化培训中的应用

关正 袁慧 官彬 高燕凤 谭敬 王强

目的探讨口试考试在麻醉住院医师规范化培训中的应用及其对规培医师自学能力的促进作用。方法选择麻醉规范化培训住院医师40名，随机分为笔试考试组和口试考试组（n=20），培训期间，笔试考试组每月末进行笔试考试，口试考试组每月末进行口试考试。培训结束后两组医师统一考核，比较两组之间培训结束时理论考试成绩，临床思维能力及自学能力。结果口试考试组临床思维能力、自学能力明显优于笔试考试组（P＜0．05），两组之间理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论口试考试可提高麻醉规培医师的临床思维能力及自学能力。

口试考试；笔试考试；住院医师规范化培训

在我国，笔试考试仍是考核规范化培训住院医师（规培医师）的主要形式[1]，但其仅反映了规培医师的知识储备量，无法反映其知识运用能力和临床实际工作能力。口试考试广泛应用于英语国家麻醉医师认证考试[2]，其采用面对面的形式，要求规培医师在规定的时间内通过口试的形式回答特定问题，作为笔试考试的补充，其可用于评价规培医师的知识运用能力及临床工作能力。由于我国尚未制定口试考试的标准及规范，因此本文探索性的将口试考试作为教学工具，应用于麻醉住院医师规范化培训的教学中，探讨其对麻醉规范化培训住院医师的临床思维能力及自学能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经西安交通大学第一附属医院伦理委员会审批通过。选取2016年1～6月在西安交通大学第一附属医院麻醉科行住院医师规范化培训的医师40名。随机分为笔试考试组（written examinaton group，WE组）与口试考试组（oral examination group，OE组）（n=20）。所有规培医师在培训前均已获得国家医师资格证书，培训前均未接触过口试考试，培训前均签署知情同意书，另外还需签订保密协议，以保证在培训期间笔试考试及口试考试内容均不被泄漏。

1.2 培训方法

两组规培医师接受相同的理论及操作培训，培训周期6个月。WE组每月最后一天进行笔试考试，OE组每月最后一天进行口试考试，考试结束后由住院医师规范化培训教师（简称：规培教师）对考试内容进行讲解。培训结束时每位规培医师需完成一篇综述并进行专题讲座。

口试考试实施流程由两名参加过口试考试培训的规培教师同时对一名规培医师进行考试。考试形式为面对面问答，考试病例为本中心独立设计的病例。规培医师随机抽取病例，准备5分钟，考试时间12分钟。

1.3 观察指标

1.3.1 考试评分方法 笔试考试评分采用百分制。口试考试问题分术前、术中、术后及附加问题，每部分问题最高分4分，最低分1分，由两名规培教师分别打分，取平均值。

1.3.2 培训效果评价 培训结束后，采用笔试考试的形式进行理论考核，成绩采用百分制表示。通过麻醉计划的制定进行临床思维考核，评分标准见表1。纪录规培医师培训期间麻醉相关书籍阅读量、麻醉相关文献阅读量。综述完成质量及专题讲座水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件进行统计学处理。正态分布的计量资料采用（均数±标准差）表示，非正态分布的则用中位数（M）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师一般情况比较

表1 麻醉计划制定评分标准

两组规培医师在性别、年龄、学历构成、培训前工作年限及入科考试成绩方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组规培医师一般情况比较（n=20，±s）

表2 两组规培医师一般情况比较（n=20，±s）

项目 WE组 OE组 χ2/t值 P 值性别(男/女) 8/12 6/14 0.44 0.741年龄（年） 24.8±1.7 24.7±1.9 0.259 0.797学历学士（名） 9 7硕士（名） 10 11 0.631 0.729博士（名） 1 2培训前工作年限（月） 8.9±7.5 9.6±6.1 0.324 0.748入科考试成绩（分） 80.3±6.9 79.6±7.8 0.322 0.749

2.2 规培医师考试成绩变化

WE组六次考试成绩之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。OE组第五、六月考试成绩明显高于第1、2、3、4月，差异具有统计学意义（P＜0.05），第1、2、3、4月之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），第5、6月比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 规培医师考试成绩变化（n=20，±s）

表3 规培医师考试成绩变化（n=20，±s）

注：与1月，2月，3月，4月比较，aP＜0.05

培训月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月WE组 81.3±6.3 80.3±5.3 81.9±7.3 81.8±7.2 81.5±6.9 81.4±6.8 OE组 7.8±2.1 8.2±2.4 8.5±2.4 8.2±1.6 10.8±2.1a11±2.7a

2.3 住院医师规范化培训效果

两组之间理论考核成绩及麻醉相关书籍阅读量比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。OE组麻醉计划制定质量、麻醉相关文献阅读量、综述完成质量及专题讲座水平明显优于WE组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 住院医师规范化培训培训效果（n=20，±s，M）

表4 住院医师规范化培训培训效果（n=20，±s，M）

评价指标 WE组 OE组 χ2/t值 P 值理论考核成绩（分） 85.3±5.1 83.6±6.4 0.934 0.356麻醉计划制定质量（分） 7.4±1.8 9.2±1.8 3.126 0.003麻醉相关书籍阅读量（本） 3（1～6） 3（1～6） 0.470 0.641麻醉相关文献阅读量（篇） 12（5～20） 16（7～31） 2.927 0.006综述质量优（例） 3 9良（例） 9 9 6.600 0.037差（例） 8 2专题讲座水平优（例） 2 12良（例） 10 3 11.604 0.003差（例） 8 5

2.4 规培医师对口试考试的评价

规培医师认为口试考试优于笔试考试，但同时认为口试考试的组织形式及考核内容需要进一步完善和提高，见表5。

3 讨论

住院医师规范化培训的目的是培养能独立、规范承担本专业常见病、多发病诊治的临床医师[1]，而作为日常考核和结业考核主要形式的笔试考试仅反映了规培医师的医学知识储备量，无法反映其临床工作能力。作为美国麻醉住院医师认证考试的口试考试不但可以评价规培医师的知识储备量，还可以反映其临床思维能力[3]，其考核更加全面。本次利用口试考试进行麻醉住院医师规范化培训，发现其可提高麻醉规培医师的临床思维能力，并且可以提高规培医师的自学能力及口语表达能力。

口试考试采用真实的临床病例进行考核，强调理论与实践相结合的能力，克服了笔试考试理论与实践相脱节的弊端[4]。本次研究发现，口试考试组制定的麻醉计划明显优于笔试考试组，反映了口试考试组规培医师理论联系实际的能力更强。在国内，口试考试用于传染病学教学[5]、医学微生物学教学[6]均发现其明显提高了教学质量。国外研究发现，口试考试可明显提高外科住院医师的临床判断及管理能力[7]，与本次研究结果基本一致。

表5 规培医师对口试考试的评价（n=20）

口试考试要求规培医师在短时间内回答相关问题，且证据充分，需要其具有广博的理论知识，容易激发规培医师的学习积极性和主动性[8]，提高自学能力，引导其主动地查找相关文献，因此，口试考试组规培医师的文献阅读量明显大于笔试考试组，撰写的综述质量明显优于笔试考试组。口试考试组口试考试成绩的逐渐提高亦反映了其自学能力的提高，而笔试考试组考试成绩在6个月期间无明显变化，反映了笔试考试不能提高规培医师的自学能力及学习兴趣。另外，口试考试要求规培医师在较短的时间内准确、清晰的表达自己的观点，可明显提高其口语表达能力，表现在讲课水平的明显提高。李雪梅等的研究同样发现口试考试可以提高学生在课堂上的口语表达能力[5]，与本次的研究结果一致。

以往的研究显示，95%的受试者认为口试考试可明显提高其临床能力，大部分受试者认为口试考试可以取代笔试考试[9]。本次研究发现，由于口试考试形式新颖，有别于传统的笔试考试，因此规培医师更愿意接受这种形式的教学模式。但由于规培教师及规培医师都是第一次接触口试考试的教学模式，在实施过程中遇到了流程不顺畅，问题不统一等问题，因此在推广应用前需要进一步的完善流程及病例/问题库。

本研究存在以下不足：第一，样本量相对较小，导致其结果存在一定的偏倚。第二，口试考试题库仅有6个病例，需要进一步扩充题库。第三，由于规培医师并非同时入组，虽然签订了保密协议，但不能保证考试题不完全泄漏，因此对研究结果的准确性造成了一定的影响。

综上所述，口试考试作为有效的教学工具应用于麻醉专业规培医师规范化培训，可提高规培医师的临床思维能力及自学能力。

[1]汪卓赟，王静，张博． 住院医师规范化培训考核实践及探索[J]．现代医院管理，2014，12（1）：40-42．

[2]Falcone JL． Favorable trends for a decade：increasing pass rates on the American board of anesthesiology examinations[J]． J educ perioper med，2015，17（2）：E002．

[3]Zhou Y，Sun H，Culley DJ，et al． Effectiveness of written and oral specialty certification examinations to predict actions against the medical licenses of anesthesiologists[J]． Anesthesiology，2017，126（6）：1171-1179．

[4]李丽，马克涛，李新芝，等． 临床医学专业主干课程增加口试考核必要性的探讨[J]． 教育教学论坛，2010，1（30）：112-113．

[5]李雪梅，孙国平，黄朝阳，等． 传染病学口语考试对教与学的反拨作用[J]． 中国高等医学教育，2014，27（8）：68-69．

[6]吴红艳，宋利琼，韩莉． 医学微生物学实验教学增加口语考试的体会[J]． 山西医科大学学报：基础医学教育版，2011，13（6）：533-534．

[7]Pennell C，McCulloch P． The effectiveness of public simulated oral examinations in preparation for the American board of surgery certifying examination：a systematic review[J]． J surg educ，2015，72（5）：1026-1031．

[8]陈罡，党裔武，柳亮，等． 口试考核法在医学教育中的功效及设想[J]． 重庆医学，2011，40（4）：406-408．

[9]Zhao J，Yu W，Tong C，et al． Adopting the American anesthesia oral examination in China： value and roadblocks[J]． J clin anesth，2016（30）：42-45．

Oral Examination in Standardized Training for Anesthesia Residents

GUAN Zheng YUAN Hui GUAN Bin GAO Yanfeng TAN Jing WANG Qiang Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710061, China

Objective To discuss the application of oral examination in the standardized training of anesthesia resident and its promoting effect on the self educated ability of regulated doctors.MethodsThe choice of anesthesia for the standardized training of resident physician 40 cases, they were randomly divided into test group and oral examination group (n=20), during the training, test group at the end of each month for the written examination, oral examination group at the end of each month for the oral examination. After the training, the two groups of doctors unifed assessment, compare the theoretical test scores, clinical thinking ability and self-study ability between the two groups at the end of training.ResultsThe clinical thinking ability and self-study ability of the oral examination group were obviously better than that of the written examination group (P＜0.05), there was no significant difference between the two groups in theoretical examination results (P＞0.05).ConclusionOral examination can signifcantly improve the clinical thinking ability and self-study ability of the anesthesia specialist.

oral examination; written examination; residency standardized training

R742

A

1674-9308（2017）16-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．001

西安交通大学第一附属医院院级教学研究改革项目（No．17YB13）

西安交通大学第一附属医院麻醉科，陕西 西安 710061