卓蕊芳 游幼莲 刘幼芳

延续性护理对70例乳腺癌根治术患者术后生活质量的影响分析

卓蕊芳 游幼莲 刘幼芳

目的 探究延续性护理对乳腺癌根治术患者术后生活质量的影响。方法 研究对象为2010年1月—2012年2月我院收治的140例乳腺癌患者，均行根治术治疗并接受术后化疗，采用数字表法随机分组，对照组70例实施常规护理，研究组70例在对照组基础上进行延续护理，采用问卷调查了解两组患者干预前和干预后的疾病认知情况，并采用乳腺癌生活质量量表（QLSBC）评价对比两组患者的生存质量情况。结果 干预前两组患者的疾病认知评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05），干预后研究组的术后化疗、自我管理、不良反应、饮食营养、功能锻炼等方面的认知水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；干预前两组患者的QLSBC评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05），干预后研究组的躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 对乳腺癌根治术患者实施延续性护理能够有效的提高患者的疾病相关认知水平，改善患者的术后生活质量。

乳腺癌；根治术；化疗；延续性护理；生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着检验技术的进步，越来越多的乳腺癌能够在早期确诊并实施手术治疗，有效的延长了患者的生存时间，但对于乳腺癌根治术患者而言，术后实施化疗、放疗等综合治疗进行转移、复发的控制仍十分必要，而疾病、手术及在放化疗期间产生的不良反应都会严重的影响患者的生活质量[1-2]。在住院期间可通过护理干预措施来降低这些因素对患者造成的影响，但在患者出院后就必须通过自我管理能力进行调节，从以往的工作情况来看，虽然在患者住院期间和出院前进行宣教可改善患者的疾病认知和自我管理能力，但出院一段时间后患者的自我管理意识及能力均会出现不同程度的下降，从而影响康复效果及生活质量[3-4]。延续性护理指的是在患者出院后仍保持一段时间的院外护理干预，从而确保患者能够维持较好的自我管理行为[5-6]。本文就延续性护理对乳腺癌根治术患者术后生活质量的影响进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年1月—2012年2月我院收治的140例乳腺癌患者，采用数字表法随机分组，研究组70例，平均年龄（48.2±6.7）岁，手术方式包括改良根治术59例，扩大根治术11例，文化程度包括初中及以下14例，高中45例，大专及以上11例；对照组70例，平均年龄（48.9±6.5）岁，手术方式包括改良根治术57例，扩大根治术13例，文化程度包括初中及以下12例，高中44例，大专及以上14例。两组患者在年龄、术式、文化程度等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：病理诊断确诊为乳腺癌并行根治术治疗；年龄≥18岁；初次行化疗治疗；知情同意参与本次研究。排除标准：非原发性乳腺癌；严重脏器功能不全；有精神病史或酒精依赖者。

1.3 方法

两组患者均在术后实施化疗，对照组进行常规护理干预，包括患者住院期间的环境护理、心理干预、基础护理、饮食指导、用药指导、健康教育等，患者出院前发放健康宣传册并进行出院指导；研究组则在对照组基础上进行延续性护理，具体措施包括：

1.3.1 建立健康档案 在患者出院前3～4 d进行全面评估，内容包括患者的自我管理意识、行为、心理状况等，出院前3 d内每天记录患者的健康状况，分析发现患者存在的健康问题，初步制定院外延续护理干预方案。

1.3.2 强化出院前干预 在患者出院前1～2 d开展健康知识讲座，主要分析院外自我管理的重要性，强调维持良好生活习惯的必要性，针对广泛存在的问题进行讲解，包括患者出院后的健康生活方式、康复训练方式、化疗常见不良反应等，鼓励患者提出问题，并做详细解答。在患者出院前发放《乳腺癌患者康复手册》，内容包括乳腺癌的病因、危害、治疗措施、化疗常见不良反应及预防、康复锻炼、饮食指导等，护士在发放宣传册后带领患者进行各项内容的说明，提高患者的学习效果。

1.3.3 随访护理 院外随访部分主要包括电话随访和家庭随访两个方面：（1）电话随访，患者出院1周后开始对患者进行电话随访，保持每周至少1～2次，根据患者情况进行频率调整，一般每次通话20～30 min，全面了解并记录患者的康复状况及自我管理情况，针对不同患者的情况实施具有个体化的指导策略，主要包括心理干预、并发症预防、饮食及活动指导、康复锻炼指导等；（2）家庭随访，患者出院2周后开始对患者进行家庭随访，由专门受过训练的护士负责，一般2周1次，访视内容除了涵盖电话随访内容外，主要加强与患者家属之间的沟通联系，了解患者出院后的各种情况，向家属说明院外监管的重要性，要求家属加强对患者的关注，增加家庭支持力度，为患者创造一个良好的康复环境。

1.4 观察指标

采用问卷调查了解两组患者干预前和干预后的疾病认知情况，问卷自拟，包括术后化疗、自我管理、不良反应、饮食营养、功能锻炼5个维度，每个维度设置4个题目，采用4级计分法，根据患者回答情况赋分0～3分，分值越高则说明患者该方面知识掌握程度越好。采用乳腺癌生活质量量表（QLSBC）[7]评价对比两组患者的生存质量情况，该量表共包括躯体功能、心理功能、社会功能和信仰功能4个维度，共46个条目，每条目分值0～10分，分值越高则说明患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 认知状况

干预前两组患者的疾病认知评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的术后化疗、自我管理、不良反应、饮食营养、功能锻炼等方面的认知水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疾病认知情况统计对比（分，）

表1 两组患者的疾病认知情况统计对比（分，）

注：#表示与干预前相比，P＜0．05；*表示与对照组相比，P＜0．05

组别术后化疗自我管理不良反应饮食营养功能锻炼对照组（n=70）干预前3．1±0．63．4±0．22．9±0．43．8±1．03．5±0．6干预后6．5±1．1#6．9±1．2#6．6±1．0#7．2±1．5#7．1±1．4#研究组（n=70）干预前3．1±0．53．3±0．53．0±0．43．7±1．23．5±0．5干预后9．8±1．4#*10．1±1．2#*9．9±1．5#*9．9±1．0#*10．4±1．1#*

表2 两组患者的QLSBC量表评分统计对比（分，）

表2 两组患者的QLSBC量表评分统计对比（分，）

注：#表示与干预前相比，P＜0．05；*表示与对照组相比，P＜0．05

组别躯体功能心理功能社会功能信仰功能对照组（n=70）干预前38．5±6．171．4±25．041．5±16．728．9±5．9干预后49．1±7．4#93．2±26．1#42．3±16．529．1±6．3研究组（n=70）干预前38．4±5．970．9±24．341．5±17．029．1±6．1干预后59．7±8．8#*121．4±23．9#*52．3±11．7#*29．4±5．5

2.2 生活质量

干预前两组患者的QLSBC评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着社会节奏加快、生活压力增大和生活环境的转变，乳腺癌的发病率逐渐增高，严重的威胁患者的健康和生命安全。近年来随着检验技术的进步，乳腺癌早期诊断率逐渐上升，加强新辅助化疗在临床的应用，有效的改善了患者的预后。但即使能够行根治术治疗，为了避免术后出现复发和转移，患者仍需要接受包括化疗、放疗在内的术后综合治疗[8]。在疾病本身、手术损伤和化疗副作用的影响下，患者术后的生活质量明显降低，如何通过护理干预措施来改善患者的生活质量是当前工作中的重要问题。

从以往临床工作情况来看，患者住院期间在护理干预影响下能够保持良好的生活习惯，用药依从性较好，康复状况理想，但在患者出院后缺乏护士的监管，加上没有养成自我管理的意识，缺乏自我管理能力，在出院后患者的生存质量逐渐降低，康复效果也大打折扣[9-10]。有研究指出[11]，乳腺癌患者的生存质量与疾病认知水平密切相关。这说明缺乏院外监管、认知水平不足是影响乳腺癌患者生活质量的两个重要因素。延续性护理是以整体护理为基础的一种延伸模式，是对住院护理的一个延伸，通过多种手段来确保患者在出院后也能够得到持续性的康复指导，从而最大程度的确保患者的康复效果，降低病情恶化的概率和不良反应对患者的影响。

从本次研究情况来看，干预前两组患者的疾病认知评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的术后化疗、自我管理、不良反应、饮食营养、功能锻炼等方面的认知水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析原因主要包括两点：（1）单纯依靠患者住院期间的健康教育并不能从根本上提高患者的认知水平，患者在住院期间太过依赖护理人员的监管，属于被动宣教，相关知识教育很难被使患者彻底吸收，而出院后患者需要完成自我管理，在这个过程中遇到的问题使患者的记忆会更加深刻；（2）在住院期间患者虽然接受了健康教育，但出院一段时间后部分自我管理内容逐渐淡忘，而延续性护理则为患者提供了院外持续指导方案，确保患者能够在较长一段时间内接受宣教，提高了宣教效果。从对患者的生活质量影响来看，干预前两组患者的QLSBC评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这一方面与患者的认知水平、自我管理能力有关，一方面也与随访过程中对患者家属的指导有关，研究组在干预后的社会功能明显改善，考虑原因是由于在随访过程中加强了患者家属的指导和教育，提高了家属的认知，改善了患者的社会家庭支持，同时为患者提供了监管，从侧面维持了一个良好的康复环境。

综上所述，对乳腺癌根治术患者实施延续性护理能够有效的提高患者的疾病相关认知水平，改善患者的术后生活质量。

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Effect of Continuing Nursing on Quality of Life in 70 Patients With Breast Cancer After Radical Mastectomy

ZHUO Ruifang YOU Youlian LIU Youfang Disinfection Supply Center, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

Objective To explore the effect of continuity nursing on postoperative quality of life in patients with radical mastectomy. Methods The subjects of this study were 140 patients with breast cancer from January 2010 to February 2012 in our hospital. All patients underwent radical resection and

postoperative chemotherapy. The patients were randomly divided into two groups, the control group (70 cases) was given routine nursing, while the 70 cases in the study group were given continuous care on the basis of the control group. A questionnaire survey was conducted to investigate the cognitive status of the two groups before and after intervention. The quality of life of the two groups was evaluated by using the breast cancer quality of life scale (QLSBC). Results There was no signifcant difference in the cognitive score of the two groups before the intervention (P ＞ 0.05). After the intervention, the cognitive level of postoperative chemotherapy, self-management, adverse reactions, dietary nutrition and functional exercise in the study group was higher than that in the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Before the intervention, there was no signifcant difference in the QLSBC scores between the two groups (P ＞ 0.05). After the intervention, the scores of physical function, psychological function and social function of the study group were higher than those of the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion The implementation of persistent nursing care in patients with radical mastectomy can effectively improve the patient 's disease - related cognitive level and improve the quality of life of patients.

breast cancer; radical surgery; chemotherapy; continuity care; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）16-0184-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．102

福建医科大学附属宁德市医院消毒供应中心，福建 宁德352100

卓蕊芳