颜少观

综合性护理对慢性鼻窦炎鼻内镜术后治疗依从性的影响

颜少观

目的 探讨综合性护理对慢性鼻窦炎鼻内镜术后治疗依从性的影响。方法 将128例鼻窦炎术后出院患者随机分为两组，各64例。对照组只接受术后常规教育，观察组采取详细的综合性护理计划：心理指导，健康宣教，建立术后随访微信群，建立电话回访制度。比较两组患者术后治疗依从性的情况。结果 观察组患者术后治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P=0．001）。结论 制定详细的综合性护理计划是提高鼻窦炎术后患者治疗依从性的有效措施。

综合性护理；鼻内镜；治疗依从性

慢性鼻窦炎是一种慢性化脓性疾病，容易反复发作[1]。目前，伴随我国医疗持续更新和微创技术的不断进展，鼻内镜手术逐渐成为慢性鼻窦炎首选治疗方法[2]。但手术只是治疗的开始，术后综合性护理是确保治疗效果的关键，也是确保远期疗效的重要措施。国内有文献报道治愈率为60%～85%，但是手术并不能根治疾病本身，术后复发率仍高达18%。并发症是复发的主要原因，占61.5%，研究发现，提高患者术后治疗依从性有助于降低并发症的发生率，手术治疗加术后定期随访为目前公认的最佳综合治疗方案[3]。本研究选取2015年3—10月在我科接受鼻内镜鼻窦手术的患者128例，将综合性护理（包括：心理指导、健康宣教、建立术后随访微信群、建立电话随访制度等）应用于术后出院患者，提高了其术后治疗依从性，取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年3—10月我科慢性鼻窦炎患者128例。入选标准：（1）患者有1年以上的不同程度的鼻塞，流脓涕，嗅觉减退及头疼症状；（2）行鼻内镜下鼻窦手术。排除标准：（1）患者鼻塞，流脓涕，嗅觉减退及头疼症状不足1年；（2）鼻炎合并其他系统疾病患者。采用完全随机化分组法，通过随机数字表将患者分为对照组和观察组，各64例。对照组男30例，女34例，年龄27～68岁，平均年龄（38.72±11.85）岁；观察组男36例，女28例,年龄25～57岁，平均年龄（35.14±13.21）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规接受鼻内镜鼻窦术后给予一般口头健康宣教，观察组由责任护士制定详细的综合性护理计划，并按计划进行心理指导，健康宣教，建立术后随访微信群，电话回访制度，具体如下：

1.2.1 心理指导 针对患者特殊心理反应做有效的指导，例如对患者恐惧术后疼痛，用模拟痛感让患者感知术后疼痛强度；对患者恐惧术后鼻子外观变化，给患者看做过鼻内镜手术患者前后对比照片等。

1.2.2 健康宣教 健康宣教是改变患者认知和行为的重要手段[4]，也是提高患者术后治疗依从性的重要措施之一。本研究健康宣教方式采用了“317护”在线宣教平台，由微信端患者服务，护士端APP，医院系统管理后台等三个应用软件组成，是满足医护患三方需求的在线护理宣教解决方案。

1.2.3 建立术后随访微信群 主诊医生建立术后随访微信群，向患者发送疾病相关知识，术后窦腔的恢复过程和特点，术后定期复查的必要性和复查的时间安排，术后鼻腔滴药和鼻腔冲洗的方法和目的。让患者与主管医生直接对话。

1.2.4 建立电话随访制度 电话随访是一种开放式、延伸性的健康教育形式，进一步丰富了整体护理的内涵，是在新型护患模式下发展起来的一种健康教育方式，它缩短了医护患之间的距离[5]。患者出院后1个月内，责任护士电话随访1次/周，出院1个月后，1次/2周，出院3个月后 ，1次/月，持续6个月～1年。

1.2.5 评价指标 于出院后6个月评价，患者坚持每天用生理盐水鼻腔清洗器冲洗鼻腔1次，按时复诊，正确规律用药，为完全依从；每周用鼻腔清洗器冲洗鼻腔＞4次，不能完全按时复诊，无规律用药为部分依从；每周鼻腔冲洗＜4次，半年内仅复诊1～2次，拒绝用药为不依从。其中完全依从及部分依从均属于依从[6]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对两组数据进行分析，对两组患者术后治疗依从性采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义，P=0.001，见表1。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻内镜术后，由于手术的创伤，术后恢复需要半年时间，若出院后不按时复诊，无正确用药，未遵医嘱每天冲洗鼻腔，不利于鼻腔功能的恢复，容易导致术后鼻窦炎的复发，增加患者的痛苦和经济负担。因此患者的依从行性是治疗有效性的基础，对于对照组，医生、护士只在患者出院后给予口头告知，患者对自身疾病认识不足，对复诊意识弱，按时复诊率较低。观察组采用综合性护理计划，结果显示观察组术后治疗依从性高于对照组（P=0.001），表明了制定详细的综合性护理计划，可以增进患者对疾病相关知识的了解，促进医患配合，促使患者重视术后治疗，从而提高患者术后治疗依从性，降低复发率，确保了手术效果。

心理因素导致患者术后恢复慢也是医护应重点关注的问题。相关研究表明，改善患者的心理状态可以在一定程度上减轻患者疼痛程度[7]。患者因文化程度、手术后反应程度、对医护人员的不信任等不同的心理因素，导致术后治疗依从性也不尽相同，医护人员必须根据每个患者的心理特点，主动关心，充分了解患者术前术后的心理反应，以自身良好的专业素质取得患者的信任，同时向患者详细讲解疾病的相关知识，以消除其紧张恐惧心理，以良好的心态来配合术后继续治疗，提高患者术后治疗依从性。

责任护士通过“317护”护理宣教平台，护士将传统灌输式口述宣教，高成本的纸质单宣教改变为微信课程推送，引导并督促患者自主学习，使得宣教工作更简单、生动、有趣，从而满足了患者的多样化需求，让患者及家属更加了解疾病的相关知识，治疗方法，术后注意事项，术后继续治疗的重要性，真正的重视术后继续综合性治疗，提高患者主观能动性和治疗的依从性。在强化宣教效果的同时也促进了护患关系，提高了患者满意度。APP平台健康教育内容图文并茂，有效增进患者对疾病的认识和治疗依从性[8]。

随着通讯技术的发展，手术应用越来越便捷，微信成为人与人联系的重要的方式。微信平台的建设，让患者、医生及护士可以在一个平台上对话。患者只需用手机发一段病情文字或图片，就可和医生直接交流，及时得到医生的指导。以前，患者出院后，除了自己主动上门咨询复诊外，基本与医院脱离了联系。微信平台的建设，让患者省去了来医院的路途及等候时间，帮助患者直接与主治医生沟通，有利于鼻内镜术后复诊的落实和管理，患者术后治疗依从性明显提高，有利于术腔恢复，确保手术效果。

表1 两组术后治疗依从性比较[n（%）]

电话随访是一种开放式，延伸性的健康教育形式，进一步丰富了整体护理的内涵。通过电话或短信对出院后患者进行延续性护理干预是一种低成本、易操作、可实时进行的措施，在临床护理工作中具备较强的可操作性[9]。责任护士将每个出院患者的基本的信息登记在出院患者的随访本上，通过电话随访经常指导患者遵从医嘱，掌握正确鼻腔滴药方法，鼻腔冲洗方法，对患者的饮食、活动、心理等进行细致的指导，同时督促患者坚持定期门诊复诊。电话随访是提高患者术后治疗依从性的重要措施之一。

经我科8个月的128例患者实践，制定详细的综合性护理计划是提高鼻窦炎术后患者治疗依从性的有效措施,对患者远期生活质量的改善具有较好的效果。

[1] 于丽娟． 鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理[J]． 中国医药指南，2012，10（22）：370-371．

[2] 姚选武，徐东亮，朱佳． 鼻内镜手术治疗非炎症性鼻源性头痛[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（6）：402-403，410．

[3] 李竹君． 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析[J]． 中国医药导刊，2012，14（2）：335-336．

[4] 郑亚光，范丽凤． 强化糖尿病教育干预对患者态度、知识、行为的影响[J]． 现代护理，2005，11（19）：1573-1576．

[5] 宣晓琳，钱晶，孙仁娟． 两种随访方式与鼻窦炎术后患者复诊依从性及生活质量相关性调查分析[J]． 齐鲁护理杂志，2012，18（5）：58-59．

[6] 谢文涛，梁立雪． 综合护理干预在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的应用[J]． 齐鲁护理杂志，2014，20（10）：84-85．

[7] 张庆玲，李会琴． 心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的应用体会[J]． 护士进修杂志，2013，28（6）：537-538．

[8] 底瑞青，娄小平，苗金红，等． 移动护理APP平台在耳鼻喉科健康教育中的应用[J]．中国继续医学教育，2015，7（13）：233-234．

[9] 朱叶卉，胡雁，吴密彬，等． 电话随访对乳腺癌患者服药依从性和生活质量的影响[J]．中华护理杂志，2015，50（1）：69-73．

The Effect of Comprehensive Nursing on the Compliance of Endoscopic Sinus Surgery

YAN Shaoguan Department of Otolaryngology, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing on the treatment of chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery. Methods 128 patients with postoperative sinusitis were randomly divided into two groups with 64 cases in each group, the control group was taken postoperative routine education only, the test group was taken a detailed comprehensive care plan: psychological guidance, health education, the establishment of postoperative follow Micro-credit group, the establishment of telephone return system. The postoperative compliance of the two groups was compared. Results The follow-up degree of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group (P=0.001). Conclusion The development of detailed comprehensive nursing plan is an effective measure to improve the compliance of patients after sinusitis.

comprehensive nursing; endoscopic; treatment compliance

R473

A

1674-9316（2017）16-0182-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．101

厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科，福建 厦门 361003