范军丽张洁马晓媚

潍坊市中心血站冷沉淀临床使用情况及分析

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目的 通过对潍坊地区近几年临床医院冷沉淀应用做统计分析，总结临床科室冷沉淀的使用情况，通过得出的数据分析临床应用趋势，为合理的临床应用冷沉淀提供科学依据。方法 回顾性对各临床医院近五年来的冷沉淀使用情况分血型统计分析。结果 近几年，冷沉淀在医疗诊治中使用量激增，治疗效果显著，使用模式也从单一病种的输注转变为多种血液制品的联合输注。结论 伴随着冷沉淀在临床治疗中广泛应用，使用范围不断延伸，临床价值愈显重要。血站需加大成分制备力度，满足临床需求，节约有限的血液资源。

冷沉淀；活性；Fn；纤维蛋白原；临床使用

冷沉淀是临床常用的血制品，是由保存期内新鲜冰冻血浆（FFP）在2～4℃条件下，经过虹吸法分离得到的冷不溶解物质，富含丰富的第Ⅷ因子，纤维蛋白原（Fbg）和纤维结合蛋白（Fn）等成分，临床上主要用于血友病、严重感染、严重烧伤、严重创伤等患者，疗效明显[1]。近几年，临床需求激增，现将潍坊市中心血站自2011—2016年发往临床医院应用冷沉淀血型、数量及某三级甲医院两年的临床应用情况做如下统计分析总结。

1 资料与方法

1.1 研究对象

根据潍坊市中心血站2011—2016年发放至临床医院的合格冷沉淀应用数量进行统计。

1.2 统计方法

应用潍坊血站穿越管理软件对各临床医院近五年来的冷沉淀使用情况分血型统计。

1.3 制备、储存及使用方法

冷沉淀1个制备单位是由300～400 ml新鲜全血采集后6 h内在1～6℃封闭状态下融化分离出冷不溶解物质，并在1 h内冻结制成的成分血。保存温度为-30℃，有效期自采血之日起1年。使用37℃循环水浴机融化，如果出现析出现象禁用。

2 结果

冷沉淀的临床应用主要集中在血液科、重症病房、妇产科、外科等科室。其临床应用在2011年后明显增加。2013—2014年因为外采血采集时间局限性制备减少，2015年加大制备力度，符合制备要求的原料血浆均制备为冷沉淀。冷沉淀临床使用量2016年较2011年增加了30.4%。具体数据见表1、2。

3 讨论

3.1 妇产科的应用

产前或产后出血（PPH）是造成孕产妇死亡的重要原因。前者多见于前置胎盘、胎盘早剥，后者多见于宫缩乏力，软产道裂伤和凝血功能障碍。冷沉淀中富含凝血因子和纤维蛋白原可以及时补充消耗的纤维蛋白原，促进伤口胶联，有利于抗感染，预防DIC发生[2]。DIC的患者极易大量出血和组织损伤，由于大量输血或输液，容易引起凝血因子消耗过多，血小板稀释性减少，若单纯输入库存血，过多可造成人为凝血障碍。及时补充适量富含凝血因子的冷沉淀和新鲜单采血小板联合应用，可使患者重建凝血机制，阻止DIC的继续发展，达到止血目的。为其他治疗争取时间和创造条件，挽救生命。

3.2 在外科中应用

在肝胆外科和骨科中，因严重创伤引起短时间失血超过2 000 ml的患者，减少出血，控制血压稳定是抢救成功关键，大量输注冷沉淀或新鲜血浆可以快速减少出血、控制血压；同时由于大量输血、补液，容易引起凝血因子稀释性减少，大量的使用冷沉淀和FFP补充凝血因子，纠正凝血异常，有效控制大出血[3]。尤其是恶性肿瘤患者手术中输注冷沉淀，减轻术中出血，且术后减少了炎性渗出，感染的机会减少，修复刀口时间短，愈合快速。

3.3 在内科中应用

冷沉淀中Fn是由成纤细胞、血管内皮细胞、肝细胞等合成分泌的一种广泛存在于血液、结缔组织以及多种细胞表面的一种高分子a2糖蛋白，具有促进创伤愈合作用，有生物胶之称[4]。在出血、贫血、严重感染的患者治疗过程中合理使用冷沉淀，不仅能提高治疗效果，还可减少血液输入和抗生素使用，节约血液资源和医药资源。

表1 2011—2016冷沉淀凝血因子应用情况统计（单位）

表2 某三级甲医院近两年的临床使用情况统计（单位）

3.4 在烧伤及整形外科中应用

冷沉淀中纤维结合蛋白具有很强的生物活性，局部外用富含Fn的冷沉淀，可加速烧伤创面愈合，有降低创面感染率，减轻或不留瘢痕，恢复迅速等优点[5]。冷沉淀与抗生素联合治疗久治不愈的创伤组织和溃疡面，研究发现，Fn与胶原组织具有高度亲和力，能在细胞表面形成网状结构，上皮组织与下层组织间起黏合作用，使上皮组织易与附着、移行、再生，可使愈合面修复时间明显缩短[6]。

3.5 在其他疾病中的应用

冷沉淀效果被越来越多应用于疾病的治疗。其中对新生儿颅内出血、白血病、慢性化脓性中耳炎、外阴瘙痒症、复发性气胸、胃部疾病、褥疮等疾病治疗中取得非常明显的疗效[7-8]。

4 结语

伴随着现代医疗技术水平的不断发展，冷沉淀在临床医疗中应用前景越来越广泛。潍坊中心血站多措并举，严格依照操作规程，加大制备力度、延长时间，确保临床应用需求。尽管制备冷沉淀的原料血浆经过HBsAg、抗-HCV 、抗-HIV及梅毒血清学及病毒核酸（NAT）等检测，但是输血的“窗口”风险依然存在。大剂量、多人份的输注风险极难控制，需要严格掌握输注的适应证及输注指征。杜绝浪费，减少传播疾病的风险和不良输血反应。

[1] 韩存连，耿微． 实用采供血操作技术[M]． 北京：人民卫生出版社，2012：199-202．

[2] 李建伟，任明臣，王建，等． 冷沉淀在产科弥漫性血管内凝血中的应用[J]． 职业与健康，2006，22（23）：2150-2151．

[3] 杨孝顺，安梅，阮光萍，等． 冷沉淀在临床外科手术中的应用[J]．中国输血杂志，2005，18（3）：255-257．

[4] 周立红． 冷沉淀的应用现状[J]． 临床血液学杂志，2004，1：43-44．

[5] 魏晓娟． 冷沉淀在临床中的应用[J]． 检验医学与临床，2013，10（2）：255-256．

[6] 毕绍复，李永志，王达． 冷沉淀制剂治疗浅Ⅱ度烧伤的临床观察[J]． 中国输血杂志，2002，15（1）：31-32．

[7] 李凤侠，徐爱梅，王晓云． 冷沉淀治疗褥疮40例疗效观察[J]． 检验医学与临床，2011，8（3）：310-311．

[8] 孙振秀，于仁波． 冷沉淀的临床新应用[J]． 现代康复，2001，5（1）：117．

The Analysis and the Clinical Application of Cryoprecipitate in Weifang Blood Center

FAN Junli1ZHANG Jie1MA Xiaomei21 Weifang Blood Center, Weifang Shandong 261043, China; 2 Department of Pediatrics, Linqu County Haifushan Hospital, Weifang Shandong 262605, China

Objective To analyze the trend of clinical application and provide the scientific basis for reasonable clinical application of cryoprecipitate through the summary and the data collected from several Weifang hospitals’ use of cryoprecipitate in clinical departments in recent years. Methods A retrospective analysis was made on the use of cryoprecipitate which was divided according to the blood types in clinical hospital in the past five years. Results In recent years, the exponential growth of cryoprecipitate used in medical diagnosis and treatment had an obvious treatment effect. In addition, usage patterns switched from the infusion of single disease to the joint infusion of various blood products. Conclusion With the application of cryoprecipitate in clinical treatment, extending of usable range, importance of clinical value, blood centers need to increase the intensity of preparing blood components to meet clinical needs and save the limited blood resources.

cryoprecipitate; activity; Fn; fbrinogen; clinical application

R446

A

1674-9316（2017）16-0138-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．075

1 潍坊市中心血站，山东 潍坊261043；2山东省临朐县海浮山医院儿科，山东 潍坊 262605