李世阁

中医汤药联合硝酸脂类药物治疗冠心病心绞痛的临床效果观察

李世阁

目的 探讨中医汤药联合硝酸脂类药物治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 选取我院2015年6月—2016年12月收治的冠心病心绞痛患者167例，随机分为对照组（n=81）与实验组（n=86）进行对照试验观察，其中对照组采用二级预防治疗与硝酸脂类药物治疗方法，实验组在此基础上辅以中药汤剂（瓜蒌薤白半夏汤+温胆汤），在疗程（21天）结束后，比较两组患者心电图疗效、心绞痛疗效与硝酸甘油减停率。结果 对照组患者与实验组患者结果对比显示，实验组患者在心电图有效率、心绞痛疗效有效率与硝酸甘油减停率方面具有优势，差异具有统计学意义（P＜0．05），此外，两组患者均未发生治疗的不良反应。结论 中西医联合治疗冠心病心绞痛具有良好的临床效果，比单纯的西药治疗的临床效果突出。

中西医结合；冠心病；心绞痛；瓜蒌薤白半夏汤

冠心病心绞痛通常是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。根据临床病症表现的类别可将冠心病分为五大类，即无症状心肌缺血、心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心力衰竭[2]。随着人们生活水平的不断提升，人们的饮食规律、作息规律等不断发生变化，尤其是肥胖率的不断提升，导致人们发生冠心病的几率不断提升。临床统计显示，近些年来冠心病心绞痛发病率逐年增长，并逐渐成为临床最为常见的心脏病病种。2015年6月—2016年12月采用中西医结合的方式对我院的部分冠心病心绞痛患者进行临床治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2016年12月收治的冠心病心绞痛患者167例，并随机分为对照组（n=81）与实验组（n=86）进行对照试验观察。纳入对照性实验的患者符合诊断标准，诊断标准为：西医诊断依据《内科学》（第5版）[3]制定的冠心病心绞痛诊断标准及世界卫生组织指定的冠心病心绞痛分型标准，中医诊断依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。本文所有患者均对该治疗方案知情，且同意该治疗实验与治疗方案，并积极配合治疗。

实验组患者86例，男性患者51例，女性患者35例，年龄49～78岁，平均年龄为（58.7±4.1）岁，病程5个月～11年，平均病程（2.9±0.9）年；对照组患者81例，男性患者48例，女性患者33例，年龄50～79岁，平均年龄为（59.2±3.8）岁，病程6个月～11年，平均病程（3.2±1.1）年。实验前，实验组与对照组患者在年龄、性别、病程、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），符合实验条件。

1.2 治疗方法

实验组与对照组患者均采用冠心病二级预防治疗，阿司匹林抗血小板粘附聚集、硝酸甘油扩张冠状动脉、他汀稳定粥样斑块等。对照组患者在冠心病二级预防治疗的基础上，仅辅以硝酸脂类药物治疗。具体用药如下：（1）静脉滴注硝酸甘油，5～10 mg/次；（2）口服硝酸异山梨酯片（世贸天阶制药(江苏)有限责任公司，国药准字H32024617），1次5～10 mg，每日2～3次；（3）倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），每天100 mg；（4）肠溶阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），具体用量遵医嘱；（5）降脂类及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

实验组患者在对照组患者治疗方法的基础上，辅以中药方剂治疗。中药方剂具体如下：瓜蒌薤白半夏汤+温胆汤，处方：瓜蒌30 g，黄芪20 g，薤白18 g，丹参30 g，半夏10 g，茯苓、陈皮、当归各15 g，竹茹、枳实、甘草各8 g。中药方剂用水煎服，每日1剂。

1.3 评定疗效的标准

对照组与实验组患者治疗的临床效果评价，采用《心血管系统药物临床研究指导原则》为临床疗效的评定标准[5]。（1）显效：硝酸甘油剂量减少80%以上，日常量活动不诱发心绞痛或发作频率减少80%以上，心电图ST-T回到等电位线；（2）有效：硝酸甘油剂量及心绞痛发生频率减少50%以上，静息下心电图T波直立，ST段压低恢复大于1.5 mm；（3）无效：各指标无明显改变，或者病情加重。治疗的临床总有效率为显效与有效之和。

1.4 统计学方法

本文实验数据采用SPSS 20.0软件进行处理，其中计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 对照组与实验组患者硝酸甘油减停率（n，%）

表2 对照组与实验组患者心绞痛总有效率（n，%）

表3 对照组与实验组患者心电图总有效率（n，%）

2 结果

2.1 实验组与对照组患者硝酸甘油减停率

实验结果统计数据显示，实验组患者硝酸甘油减停率为83.72%（减量为51例，占比59.30%；停药为21例，占比24.42%），对照组患者硝酸甘油减停率为59.26%（减量为36例，占比44.44%；停药为12例，占比14.82%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组与对照组患者心绞痛疗效比较

实验结果统计数据显示，单纯西药治疗的对照组患者中心绞痛总有效率为76.54%（显效40例，占比49.38%；有效22例，占比27.16%），而采用中西医结合方法治疗的实验组患者心绞痛总有效率为91.70%（显效51例，占比59.30%；有效27例，占比31.40%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 实验组与对照组患者心电图有效率比较

统计数据显示，对照组患者心电图总有效率为50.62%（显效24例，占比29.63%；有效17例，占比20.99%），而实验组患者心电图总有效率为69.77%（显效33例，占比38.37%；有效27例，占比31.40%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从冠心病心绞痛的临床治疗方法来看，主要治疗措施有介入治疗、药物治疗和外科手术搭桥治疗等[6]。不同治疗方法的选择则根据不同病情、不同病症等因素进行灵活、科学的掌握。单从药物治疗来看，又包含西医药物治疗、中医药物治疗和中西医结合治疗。针对冠心病心绞痛的病理分析，从中医来看将其归属“胸痹心痛”范畴，而且对冠心病的临床症状表现进行统计分析后发现，采用中医汤药进行对症治疗具有积极意义。试验表明[7]，中药的理气、温阳、化痰、逐瘀通络等功能对冠心病的治疗具有显著效果，已成为治疗冠心病心绞痛的常用药。

从中医研究领域来看，冠心病心绞痛又称为“胸痹”“卒心痛”，在临床表现上与气滞血瘀、心阳不振引起的症状具有较高的相似之处。冠心病心绞痛多发于中老年人，因脏腑功能渐衰而致血瘀，进而脉络不通，不通则痛而发病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》认为：“胸痹”的主要表现为胸中气塞、心痛、短气，其病理关键为胸部的“阳气”极虚所致，故临床上往往表现出本虚标实之病证。按照中医解释，标本虚实之治疗，实则泄之，虚则补之，心绞痛发作时以邪实为主，先治标，疼痛缓解后以本虚为主，宜治其本。《金匮要略》第九篇第四条认为，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

从临床试验效果来看，在基础治疗之上，辅以中药方剂辩证治疗具有更突出的疗效。在冠心病心绞痛临床治疗的“急则治标，缓则治本”原则下，采用中西医结合治疗则可达到“标本兼治”的临床目的[8-9]。试验表明，在冠心病二级预防治疗与硝酸脂类药物治疗的基础上，结合患者病症，采用“瓜蒌薤白半夏汤+温胆汤”进行重要辩证治疗，能够显著改善患者心绞痛发生频率、硝酸甘油剂量等状况，具有较显著的临床效果。由此可见，“瓜蒌薤白半夏汤+温胆汤”联合硝酸脂类药物治疗冠心病心绞痛具有理想效果。

[1] 陈永华． 中西医结合治疗冠心病心绞痛临床研究[J]． 中医学报，2014，29（2）：269-271．

[2] 石惠娟，汪雁，孟宪红，等． 中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛68例临床观察[J]． 实用医院临床杂志，2013，10（5）：249-250．

[3] 叶任高． 内科学[M]． 5版． 北京：人民卫生出版社，2000：17-22．

[4] 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准[M]． 南京：南京大学出版社，1994：21-23．

[5] 国家卫生部药政局． 心血管系统药物临床研究指导原则[M]． 北京：人民卫生出版社，1994：37-43．

[6] 李博． 中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]． 中医临床研究，2012，4（4）：14-15．

[7] 杨秋玲． 中西医结合治疗冠心病心绞痛临床分析[J]． 光明中医，2012，27（6）：1216-1217．

[8] 白佩军． 中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（7）：149-150．

[9] 靳倩． 中西医结合治疗冠心病心绞痛临床研究[J]． 亚太传统医药，2015，11（2）：80-81．

Clinical Observation on Treatment of Coronary Heart Disease With Angina Pectoris by Traditional Chinese Medicine Decoction Combined With Nitrate Drugs

LI Shige Department of Cardiology, Ningde Hospital Af fi liated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine decoction combined with nitric acid lipid in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods A total of 167 patients with angina pectoris were enrolled in our hospital from June 2015 to December 2016, and were randomly divided into control group (n = 81) and the experimental group (n = 86) and a controlled trial was conducted. The control group was treated with two grade prevention and treatment with nitrates. The experimental group on this basis, combined with traditional Chinese medicine decoction (Gualouxiebaibanxia Decoction combined with Wendan Decoction). After the course of treatment (21 days), the effect ofECG, angina pectoris and the rate of nitroglycerin decline were compared between the two groups. Results The control group was compared with the experimental group, the patients in the experimental group had advantages in the ECG effciency, the effective rate of angina pectoris and the rate of nitroglycerin decline, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). In addition, no adverse effects were observed in the two groups. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine for angina pectoris of coronary heart disease has a good clinical effect, and the clinical effect is better than that of Western medicine alone.

integrative medicine; coronary heart disease; angina pectoris; gualouxiebaibanxia decoction

R541

A

1674-9316（2017）16-0109-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．058

福建医科大学附属宁德市医院心血管内科，福建 宁德352100