自拟益气复脉通络方对冠心病介入治疗后心绞痛疗效及对VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎症因子表达的影响

2017-08-16何志明陈冬清吕小强谢汉文

中国中医急症 2017年7期

关键词：复脉通络益气

何志明陈冬清吕小强谢汉文

（广西壮族自治区陆川县中医院，广西陆川 537700）

自拟益气复脉通络方对冠心病介入治疗后心绞痛疗效及对VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎症因子表达的影响

何志明陈冬清吕小强谢汉文

（广西壮族自治区陆川县中医院，广西陆川 537700）

目的观察自拟益气复脉通络方对冠心病介入治疗后心绞痛的疗效及对VEGF、sICAM-1、MMPs-9及炎症因子表达的影响。方法选取本院106例冠心病介入治疗后心绞痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予益气复脉通络方口服治疗，观察14 d后两组患者的临床疗效和中医证候，采用ELISA法检测血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）和血清基质金属蛋白酶-9（MMPs-9）水平和炎症因子C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平。结果治疗14 d后观察组的总有效率90.57%，明显高于对照组69.81%（P＜0.01）；观察组患者的胸闷、胸疼、心悸气短和舌苔中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的VEGF、sICAM-1和MMPs-9明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的sICAM-1明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的CRP、TNF-α和IL-8表达水平均明显低于对照组（P＜0.05）。结论益气复脉通络方可改善冠心病介入治疗后心绞痛患者中医证候积分，降低VEGF表达，升高sICAM-1和MMPs-9表达，降低炎症反应，疗效确切，为临床应用提供新思路。

冠心病心绞痛益气复脉通络方 VEGF sICAM-1 MMPs-9 炎症因子

冠心病是导致人类死亡主要原因，近年来随着临床经验积累及手术设备改善，介入治疗成为主要的手术方法。冠状动脉介入治疗因其创伤小、安全性高、术后康复快等优点，可降低冠心病患者的死亡率，减少心肌梗死、改善心肌缺血的发生，提高生活质量，在临床中应用得到普及，成为冠心病治疗的首选手术方法［1-3］。冠心病介入术后心绞痛是指患者冠状动脉供血不足导致的心肌缺血、缺氧，阵发性前胸疼痛或不适的临床综合征［4-5］。西医常规应用替罗非班、比索洛尔等治疗，对改善冠心病介入治疗后心绞痛患者的效果不是很理想，因此寻找疗效明确的非手术治疗成为防治冠心病介入治疗后心绞痛的亟待解决的问题［6］。本研究旨在观察自拟益气复脉通络方对冠心病介入治疗后心绞痛的疗效及对血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）和血清基质金属蛋白酶-9（MMPs-9）水平和炎症因子表达的影响，为临床治疗提供新的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择冠心病诊断标准参考文献［7］执行，且符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》［8］适应症接受介入治疗，术后有心绞痛症状，自愿参加本研究。排除血液系统疾病、肝肾功能不全患者，拒绝药物治疗或对治疗药物过敏者，心肌梗死溶栓试验血流分级＞2级患者，血流动力学不稳定或恶性肿瘤患者，严重精神疾病患者，不愿参加本研究患者。

1.2 临床资料选取2015年2月至2016年5月在本院接受治疗的106例冠心病介入治疗后心绞痛患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。观察组男性36例，女性17例；年龄（62.86± 5.63）岁；并发糖尿病23例，高血压20例，高脂血症22例。对照组男性38例，女性15例，年龄（62.23±5.47）岁；并发糖尿病21例，高血压23例，高脂症血25例。两组患者的性别、年龄、合并症等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者签字同意。

1.3 治疗方法所有患者入院均行经皮冠状动脉腔内成形术冠心病介入治疗，对照组患者给予调脂、降压、抗血小板聚集、降糖等综合性西医常规治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上给予益气复脉通络方口服治疗，组方为黄芪20 g，人参15 g，丹参15 g，麦冬15 g，鸡血藤15 g，制何首乌10 g，阿胶5 g，五味子10 g，川芎10 g，党参10 g，当归10 g，白术10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。水煎煮2次取汁400mL，每日早晚分2次使用，每日1剂，连续治疗2周。

1.4 观察指标采用ELISA法检测VEGF、sICAM-1和MMPs-9、血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血清细胞因子白介素-8（IL-8）水平，试剂盒均购于南京建成生物科技公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》对胸闷、胸疼、心悸气短和舌苔中医证候进行积分，每项最低0分，最高2分，分值越高，病情越严重。显效：患者的临床疗效，心绞痛消失或基本消失，患者临床症状改善2级以上，证候积分改善≥70%。有效：心绞痛发作次数减少一半以上，30%≤证候积分改善<70%。无效：心绞痛发作次数无减少甚至增加，证候积分无改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表1。治疗14 d后观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者中医证候积分比较见表2。治疗后观察组患者的胸闷、胸疼、心悸气短和舌苔中医证候积分均低于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者中医证候积分比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别时间胸闷胸痛心悸气短舌苔观察组治疗前（n＝53）治疗后对照组治疗前1.72±0.28 1.68±0.31 1.70±0.29 1.64±0.35 0.73±0.36*△0.67±0.34*△0.82±0.31*△0.65±0.41*△1.71±0.29 1.66±0.32 1.73±0.27 1.62±0.33（n＝53）治疗后1.32±0.45*1.12±0.42*1.31±0.42*1.05±0.38*

2.3 两组治疗前后患者VEGF、sICAM-1、MMPs-9、CRP、TNF-α和IL-8水平比较见表3。治疗后观察组患者的VEGF明显高于对照组，而sICAM-1和MMPs-9明显低于对照组。同时，观察组患者的CRP、TNF-α和IL-8均低于对照组（均P<0.05）。

表3 两组患者治疗前后VEGF、sICAM-1、MMPs-9、CRP、TNF-α和IL-8水平比较（±s）

组别时间VEGF（ng/L）sICAM-1（μg/L）MMPs-9（μg/L）CRP（μg/L）TNF-α（μg/L）IL-8（μg/L）观察组治疗前（n＝53）治疗后对照组治疗前243.11±25.74 422.35±24.89 37.02±6.74 563.17±33.26*△281.27±21.68*△25.51±5.42*△241.15±26.43 421.43±25.37 36.76±6.56 38.67±5.69 22.35±4.45*△38.23±5.41 262.85±13.78 84.23±10.15 82.61±10.27*△46.58±8.47*△263.25±14.63 83.62±10.57（n＝53）治疗后412.46±32.45*352.76±23.81*31.24±5.39*30.26±4.72*153.87±12.35*64.77±8.65*

3 讨论

冠心病严重危害人类健康，患者经介入治疗后可解除其狭窄，扩张动脉内径，改善心肌血液供应，但手术中可损伤血管壁，引起机体的免疫反应，使粥样斑块不稳定，发生心绞痛［9］。冠心病介入治疗后心绞痛属中医“胸痹”血瘀证范畴，可伴有气虚、痰阻、寒凝等证，以气虚多见；气阴两虚、血瘀痰阻为冠心病介入治疗后心绞痛基本病机，冠状动脉粥样硬化性狭窄是冠心病介入治疗后心绞痛基本病理基础［10］。冠心病介入治疗后心绞痛的治疗以益气养阴、活血通络为基本治法。VEGF由血管内皮细胞分泌，可调节血管张力及通透性，促进心肌内血管生成，改善缺血心肌再灌注，缓解心绞痛［11］。sICAM-1参与动脉粥样硬化形成的多个环节，是预测心脏事件危险因素，是脉粥样斑块和冠状动脉血栓的外周血标志物。MMPs-9在斑块破裂中起重要作用，是一种影响斑块稳定性的主要基质金属蛋白酶［12］。本研究选取106例冠心病介入治疗后心绞痛患者为研究对象，通过临床疗效、中医证候、VEGF、sICAM-1、MMPs-9、CRP、TNF-α和IL-8研究，旨在探讨自拟益气复脉通络方对冠心病介入治疗后心绞痛的疗效，为指导临床治疗具有重要意义。

本研究表明，益气复脉通络方可改善冠心病介入治疗后心绞痛患者中医证候积分，临床疗效明确。这与益气复脉通络方的益气养阴、活血通络功效密切相关，针对冠心病介入治疗后心绞痛的病机，改善患者的临床症状。观察组患者的VEGF、sICAM-1和MMPs-9明显高于对照组。说明益气复脉通络方可升高冠心病介入治疗后心绞痛患者VEGF，降低sICAM-1和MMPs-9表达。与益气复脉通络方方中黄芪补气，人参大补元气，益气补血，丹参活血化瘀、扩张冠状动脉，麦冬、五味子养阴敛肺，助人参养心复脉，鸡血藤补血活血，制首乌填精益髓，阿胶滋肾养血，当归、白术、川芎养血活血、祛瘀通脉，桂枝芳香温通、行气活血，大枣干温、补脾养血，甘草调和诸药药性［13］。全方诸药配伍，共奏益气养阴、活血通络之功。同时本研究发现，观察组患者的CRP、TNF-α和IL-8表达水平均明显低于对照组。说明益气复脉通络方可降低冠心病介入治疗后心绞痛患者的炎症反应。益气复脉通络方能提高心肌抗缺血能力，修复损伤心肌细胞，保护缺血心肌，改善心肌舒张功能。黄芪、党参增加心肌抗缺氧能力，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧；当归、丹参、川芎等抑制血小板聚集［14］，扩张冠状动脉、减轻微血管阻力，黄芪、人参、丹参、当归、川芎等可降低冠心病患者的炎症水平［15］。

综上所述，冠心病介入治疗后心绞痛患者在西医常规治疗给予益气复脉通络方口服治疗，可提高患者的临床疗效，改善中医证候积分，降低VEGF表达，升高sICAM-1和MMPs-9表达，降低CRP、TNF-α和IL-8炎症因子水平，疗效确切，为临床治疗提供了新思路。

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