曾祥毅 凌耀权 关铭坤

（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015）

活血化瘀方联合麦肯基疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床观察

曾祥毅 凌耀权 关铭坤

（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015）

目的观察活血化瘀方联合麦肯基疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效并探讨其机制。方法将60例第三腰椎横突综合征患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组患者给予麦肯基疗法进行治疗，观察组患者在对照组治疗措施基础上另予活血化瘀方治疗。结果观察组治疗后视觉模拟量表（VAS）评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后功能障碍指数（ODI）评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平低于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论活血化瘀方联合麦肯基疗法可有效减轻第三腰椎横突综合征患者疼痛感，恢复患者机体功能，降低患者炎症水平，治疗效果优于单独使用麦肯基疗法。

活血化瘀方 麦肯基疗法 第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是多发于青壮年体力劳动者的腰背部疼痛性疾病，其病理特点为第三腰椎横突局部遭受急慢性损伤后发生的炎症性、渗出性改变［1］。流行病学调查发现我国30～54岁男性腰痛的发生率达55%～70%，而第三腰椎横突综合征是造成腰痛的主要病因之一［2］。受工作方式及生活习惯影响，近年来第三腰椎横突综合征的发病率呈上升趋势，且有向年轻群体蔓延趋势，因此寻找有效的缓解及治疗第三腰椎横突综合征的疗法意义重大。麦肯基疗法是一种利用物理手段达到治疗颈肩腰腿等部位疼痛的方法，近年的运用实践表明该疗法治疗腰部疼痛效果确切、安全［3］。中医一般将第三腰椎横突综合征归于“腰痹”范畴，认为脉阻血瘀、肾精不足与其发病关系密切［4］。笔者以本院收治的第三腰椎横突综合征患者为研究对象，其中部分患者在麦肯基疗法的基础上给予活血化瘀方中药治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入的患者均符合以下诊断标准。诊断标准参照《实用骨科学》［5］。纳入标准：1）符合诊断标准；2）年龄在20～50岁之间，病程在3～24个月之间；3）患者无骨质疏松、骨折、腰椎间盘突出、脊柱炎等影响患者腰部的其他任何疾病。排除标准：1）有心、血管、血液等系统性疾病者；2）排除妊娠、产妇、活动性出血以及精神有障碍的患者。

1.2 临床资料 选取本院2014年4月至2016年4月收治的第三腰椎横突综合征患者60例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。观察组男性21例，女性9例；年龄20～50岁，平均（33.16±8.41）岁；病程3～24个月，平均（13.65±4.06）个月；单侧疼痛者19例，双侧疼痛者11例；有外伤史16例，有明显劳累史11例，无明显诱因3例。对照组男性19例，女性11例；年龄20～50岁，平均（32.06±8.25）岁；病程3～24个月，平均（14.28±3.16）个月；单侧疼痛者21例，双侧疼痛者9例；有外伤史15例，有明显劳累史10例，无明显诱因5例。两组患者在性别、年龄、病程、症状和诱因等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予麦肯基疗法。根据患者的发病原因、症状、运动能力等判断患者属于移位综合征、功能不良综合征或姿势综合征中哪一种，根据不同的综合征采取对应的治疗方案，例如自我背伸锻炼、坐立等姿势的矫正、移位术等牵引训练，连续锻炼30 d。观察组在给予麦肯基疗法的同时，给予活血化瘀：川芎10 g，丹参10 g，葶苈子20 g，桃仁15 g，赤芍15 g，黄芪10 g，红花10 g，当归20 g，延胡索15 g，赤芍10 g。每日1剂，用水煎至200mL，每天分2次服用，2周为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 观察指标 观察记录并分析两组患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分、功能障碍指数（ODI）、血清中炎症因子超敏C反应蛋白 （hs-CRP）和临床疗效。VAS采用视觉模拟量表进行评分，该量表以疼痛程度由轻到重依次计0～10分，患者根据疼痛感觉进行打分。ODI量表包括疼痛程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动和旅游10个条目，每个条目病情由轻到重依次计0～5分，由患者自行打分。分别取患者治疗前后清晨空腹静脉血5mL，经离心分离血清，采用罗氏cobas c702全自动生化分析仪进行检测。

1.5 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［6］：显效：腰部疼痛感消失，生活和日常活动能力不受限制。有效：腰部疼痛感明显减轻，活动量稍微受限制。无效：腰部疼痛感觉消失不明显，活动量受限制。总有效率=（显效率+有效率）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数指标采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS、ODI评分及hs-CRP水平比较 见表1。结果治疗后两组患者VAS、ODI评分、hs-CRP水平均较治疗前明显降低（P<0.05）；两组比较，治疗后观察组患者VAS、ODI评分、hs-CRP水平改善显著优于对照组（P<0.05）。

表1 两组治疗前后治疗前后VAS、ODI评分及hs-CRP水平比较（±s）

表1 两组治疗前后治疗前后VAS、ODI评分及hs-CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别 时间 hs-CRP（mg/L）VAS评分（分） ODI评分（分）观察组治疗前 6.23±0.97（n＝30）治疗后 3.05±0.43*△对照组治疗前 6.19±0.95 7.29±1.02 34.11±3.05 2.86±0.48*△14.52±1.12*△7.35±1.05 34.19±3.08（n＝30）治疗后 4.86±0.54*4.06±0.64*19.98±1.74*

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组70.00%（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

第三腰椎横突综合征的病理特点主要为腰部肌肉筋膜的急慢性损伤引起的渗出性的无菌性炎症，临床上则以腰部局部疼痛为表现［7］。因为第三腰椎从解剖上处于承上启下的结合点，生物力学上承压较重，因此在反复的弯腰过程中易造成压力摩擦性肌肉、筋膜损伤。另第三腰椎横突较粗长，这也导致了其与周围组织的摩擦更频繁［8］。第三腰椎横突与周围肌肉、筋膜的摩擦会导致局部渗出增加、细胞水肿，促进炎症因子聚集，出现明显的局部炎症反应，导致腰痛发生［9］。因臀上神经与第三腰椎横突存在交汇，因此发生摩擦后患者还可合并患侧臀部或大腿的放射性疼痛。

本研究对照组所用麦肯基疗法为物理锻炼方法，临床上被广泛用于颈肩腰腿痛的治疗，通过拉伸、舒展、屈曲等锻炼方式矫正不良姿势，达到治疗作用［10］。本研究结果显示对照组患者采用麦肯基疗法治疗1月后患者治疗有效率达70.00%，此结果与国内相关报道结果相符合［11-12］。中医上多将第三腰椎横突综合征归于“腰痹”范畴，中医认为腰痹其病机在于肾气不足，寒湿之邪内犯于经，以致脉阻血瘀、筋缩络塞，不通则痛，另急病者因跌扑伤筋以致血瘀于脉、瘀血塞络、络闭则气血运行不畅［13］。本文观察组患者所用活血化瘀方含有川芎、丹参、葶苈子，桃仁、赤芍、黄芪、红花、当归等多种中药，其中川芎、丹参有养气补血之功效；葶苈子具有行气理血之功效；桃仁、赤芍具有活血健脾之功效；红花具有活血利水消肿之功效；黄芪则具有祛寒展筋之功效。现代药理学研究发现红花及丹参中的多种成分具有消炎、镇痛的效果，还可以改善局部血液循环，调节免疫力［14-15］。

本次研究结果发现两组患者治疗后VAS评分及ODI评分均有显著下降，且观察组治疗后VAS评分及ODI评分显著低于对照组，说明在麦肯基疗法的基础上联合运用活血化瘀方中药治疗能提高患者疼痛的缓解程度。血清hs-CRP均为常见的炎症因子，有研究显示腰椎疾病患者腰部疼痛与局部炎症密切相关，患者血清hs-CRP可有一定程度升高［16］。本次研究对两组患者治疗前后血清hs-CRP水平进行了分析，结果显示观察组患者血清hs-CRP水平显著低于对照组，且差异均有显著性，说明活血化瘀方的使用具有减轻患者炎症程度的效果，分析其原因可能与活血化瘀方中的多种中药有一定抗炎效果有关。观察组患者总有效率达93.33%，显著高于对照组，说明联合使用活血化瘀方能提高第三腰椎横突综合征的治疗效果。因随访时间较短，本研究仅观察联合方案的近期治疗效果，其远期效果仍有待进一步研究。

综上所述，活血化瘀方联合麦肯基疗法可有效减轻第三腰椎横突综合征患者疼痛感，恢复患者机体功能，降低患者的炎症水平，治疗效果优于单独使用麦肯基疗法，值得临床进一步研究和应用。

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