熊 震 黄宇星李成勋 姚 源 袁 苹 刘 颖 邓莉莎

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

应用无创脑水肿动态监护仪观察血府逐瘀汤治疗急性脑出血后脑水肿的临床研究*

熊 震 黄宇星△李成勋 姚 源 袁 苹 刘 颖 邓莉莎

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

目的观察血府逐瘀汤对急性脑出血的治疗价值及无创脑水肿动态监护仪对其治疗及指导的作用。方法40例急性脑出血患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各20例。其中对照组患者仅采用常规西药治疗，治疗组患者在其基础上再加用血府逐瘀汤予以治疗。所有病例均于入院后第1、3、5、8天观察以下项目：采用无创脑水肿动态监护仪动态检测综合扰动系数、行颅脑CT检查分别计算两组患者的脑血肿量以及其周围的低密度容积的大小、行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，并比较两组患者双侧大脑半球扰动系数与血肿周围低密度容积的变化。结果随着治疗的进展，治疗组与对照组患者在扰动系数、水肿程度以及神经功能评分方面在第3、5、8天均有差异，治疗组优于对照组（P<0.05或P<0.01）。两组患者血肿周围低密度容积的变化与其扰动系数及评分的变化一致。在第3、5、8天，治疗组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论血府逐瘀汤联合常规西医治疗可明显减轻患者继发脑水肿，改善其神经功能。使用无创脑水肿动态监护仪可真实定性的观察脑出血后脑水肿的动态发展演变过程，其综合扰动系数的变化反应了水肿的形成过程，实现动态监测和评估，具有实用、无创、准确、灵敏的特点，对临床的诊断及治疗具有一定的指导意义。

急性脑出血 血府逐瘀汤 脑水肿 脑水肿无创监护

脑水肿及脑疝的形成是脑出血患者死亡的重要原因，积极控制其发生发展，可显著缓解病情，改善预后。近年来临床应用活血化瘀法治疗脑出血取得了一定成绩［1-3］。本研究通过临床观察急性脑出血后的患者，分组对照比较其综合扰动系数、脑水肿及神经功能缺失的变化情况，探讨血府逐瘀汤对急性脑出血患者的治疗价值及无创脑水肿动态监护仪对其治疗的指导作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》［4］，所有患者经CT检查提示均为脑实质内出血。中医诊断标准参照 《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［5］。排除标准：严重的肝、肾功能障碍、消化性溃病及凝血机能障碍者；血肿体积按π／6×长×宽×层面计算出血量均＜30 mL，不考虑手术治疗者；发病到就诊时间在24 h以内者。

1.2 临床资料 选择2013年12月至2015年12月因高血压性脑出血在本院神经外科住院的患者40例。按照随机数字表法分为对照组和治疗组各20例。对照组男性12例，女性8例；年龄43～81岁，平均（63.00± 8.91）岁；血肿量15～29 mL，平均（21.62±3.63）mL。治疗组男性11例，女性9例；年龄45～82岁，平均（63.00± 8.82）岁；血肿量11～29 mL，平均（21.51±4.32）mL。两组患者性别、年龄及出血量差异无统计学意义 （P> 0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均采用常规西医治疗，甘露醇 （湖南科伦，250 mL，批号140122）125 mL静脉滴注，每8小时1次降颅压，氨甲环酸（成都倍特，1.0 g，批号14032112）1.0 g静脉滴注，每日1次止血，脑苷肌肽（吉林振澳，2mL，批号20140302）10mL静脉滴注，每日1次营养神经，醒脑静（无锡济民可，10 mL，批号140122）30 mL静脉滴注，每日1次促醒。治疗组加用血府逐瘀汤内服或管饲。血府逐瘀汤：当归12 g，柴胡12 g，甘草6 g，生地黄15 g，川芎12 g，枳壳9 g，赤芍9 g，桃仁12 g，红花9 g，桔梗9 g，牛膝9 g。每日1剂，水煎2次共汁约400 mL，每日2次，疗程8 d，处分可随状变化加减。

1.4 观察指标 1）监测综合扰动系数。综合扰动系数是BORN-BE无创脑水肿动态监护仪专用的主要技术参数。本研究在治疗中严格按照《BORN-BE无创脑水肿动态监护仪进行监护临床指南》进行［6］。床旁应用监护仪对患者进行监护。所有患者从入院第l天起开始监测综合扰动系数，连续监护 8 d，每天至少监护1次并记录结果。2）血肿周围低密度容积。观察血肿大小及病灶周围水肿程度的演变。选择在治疗前后的第1、3、5、8天对患者行颅脑CT检查，结果参照多田氏公式［7］计算患者血肿量，血肿量=血肿最大长径×最大横径×血肿层面数÷2；其总毁损量（血肿量+血肿周围的低密度量）计算方法相同（总毁损量=毁损最大长径×最大横径×毁损层面数÷2）。最后，血肿周围低密度容积=总毁损量-血肿量。3）神经功能评价。患者于入院后1、3、5、8天，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对治疗后患者神经功能的缺损程度进行共同评分［8］。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合扰动系数比较 见表1。两组患者的综合扰动系数随病程的动态变化而出现不同的变化。对照组在第1天，患者患侧综合扰动系数低于健侧，随病程进展逐渐升高并超过健侧；在第3天时达高峰，并一直持续到检测的第8天。治疗组在第1天，患者患侧的综合扰动系数也低于健侧，而随病程进展，在治疗第3天时开始高于健侧，5 d时两侧开始出现接近，且其接近趋势一直持续到治疗监测的第8天，在第8天时两侧接近正常（P＞0.05）。在病程第5、8天时两组相比有明显差异（P<0.05）。

表1 两组患者综合扰动系数比较（±s）

表1 两组患者综合扰动系数比较（±s）

与同组健侧比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组患侧比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 第1天 第3天 第5天 第8天治疗组 患侧（n＝20）健侧对照组 患侧6.50±0.48*10.30±0.55*9.30±0.46*△8.60±0.61△7.60±0.54 8.70±0.42 8.60±0.32 8.30±0.48 6.60±0.50*10.70±0.58**10.10±0.80**9.40±0.78*（n＝20）健侧7.60±0.50 8.90±0.38 8.70±0.52 8.40±0.58

2.2 两组血肿周围低密度容积比较 见表2。发病第1天两组患者血肿周围低密度容积无明显差异 （P> 0.05）。第3天和第5天，两组容积均有显著增大，治疗组明显小于对照组（P<0.05）。第8天，两组患者血肿周围低密度容积均有缩小，治疗组较对照组缩小更加显著，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组患者血肿周围低密度容积比较（mL，±s）

表2 两组患者血肿周围低密度容积比较（mL，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 n 第1天 第3天 第5天 第8天治疗组 208.24±3.14 14.88±2.50△14.76±2.46△10.28±2.27△△对照组 208.84±2.60 16.05±1.89 15.98±1.56 14.44±3.18

2.3 两组患者NIHSS评分比较 见表3。发病第1天，两组患者在NHISS评分上差异无统计学意义（P> 0.05）。在治疗后第3天和第5天，两组患者在NHISS评分上有明显差异（P<0.05），对照组高于治疗组。在病程第8天，治疗组的NHISS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

表3 两组患者NHISS评分比较（分，±s）

表3 两组患者NHISS评分比较（分，±s）

组 别 n 第1天 第3天 第5天 第8天治疗组 2019.01±5.91 14.58±3.59△14.26±3.26△11.02±4.01△△对照组 2018.20±6.91 16.54±3.58 15.98±2.56 14.18±4.49

3 讨 论

脑出血（ICH）是致死致残的主要疾病之一［9-11］，而脑水肿是严重的病理生理现象，脑出血的预后与血肿周围迟发性脑水肿引起的神经细胞凋亡关系密切，严重的脑水肿常导致颅内压增高，影响脑脊液循环和脑血流量，继而又加重脑水肿，产生严重后果。因此对脑水肿变化的监测是观察颅脑疾病患者的病情变化及判断手术时机和指导临床用药并且评估预后的必备手段之一［12］。BORN-BE无创脑水肿动态监护仪因对脑出血患者血肿周围以脑水肿为主要病理变化的信息显示较为灵敏，且排除了有创监测继发颅内感染、出血及脑脊液漏的可能，因此其使用创伤小、费用低、能连续动态观测脑水肿的变化［13］。本次研究结果提示，发病第1天时，对照组患者患侧综合扰动系数低于健侧，随病程进展逐渐升高并超过健侧，第3天时达到高峰，持续8 d以上。其升高反应了水肿的发生发展，与CT结果及临床上患者水肿高峰期的出现基本一致。

近年来大量临床实践发现中医药在脑卒中急性期脑水肿方面有较大发挥作用的空间［14］，中西医联合治疗可以通过改善脑卒中急性期的脑水肿从而改善患者的转归［15］。目前急性期使用活血化瘀法治疗脑出血已得到了广泛应用，临床研究也取得了显著成效［1，16］，活血化瘀中药复方短期内可能有助于降低急性脑出血的近期病死率，不但没有加重出血反而有利于患者的恢复［17］。而现代药理研究证明，血府逐瘀汤可降低红细胞聚集性、改善微循环血流动力学、抑制血小板聚集［18］；同时能改善脑细胞缺血缺氧状态，减少脑组织含水量，促进自由基清除、拮抗钙超载并且抑制细胞凋亡等［19］，目前已有研究表明其可能通过促进脑内血肿和水肿的吸收从而改善脑出血患者的神经功能评分及预后［20］。本次研究结果提示患侧综合扰动系数高于健侧，5 d时两侧开始接近；8 d时两侧接近趋势更加明显且已接近正常；病程第5、8日对照组与治疗组患侧相比有明显差异，而在病程第8日时治疗组患侧与同组健侧对比其差异已不明显。另外在改善继发性脑水肿及神经功能方面，治疗组均优于对照组，具有统计学意义。因而认为血府逐瘀汤联合西医治疗能显著改善患者脑出血后脑水肿的形成，降低脑水肿的峰值，更快改善患者神经功能缺失的症状。同时，应用无创脑水肿监测在患者脑出血后的脑水肿达到高峰并有可能发生脑疝时，可及时提醒并指导医生采取积极有效的治疗措施，缓解颅内压增高，减少脑出血患者死亡率；另外适时指导血府逐瘀汤对其治疗的应用，避免常规治疗的盲动性及不确定性。

综上所述，无创脑水肿动态监护仪可对脑出血后脑水肿的全过程进行跟踪监护；对其病情判断、药物治疗剂量及给药时间有一定的指导意义。而联合血府逐瘀汤治疗，监测指标明显优于单纯常规西医治疗，可显著减轻继发脑水肿的形成，改善神经功能缺损。进一步深入研究其对血府逐瘀汤在脑出血后脑水肿治疗的指导作用，可作为CT或MRI等影像学检查的重要补充，有可能成为脑出血患者脑水肿临床监测的新手段，值得进一步深入研究。

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Clinical App lication Research of Non-invasive Dynam ic Brain Edema Monitor in Xuefu Zhuyu Decoction on Brain Edema after Acute Intracerebral Hemorrhage

XIONG Zhen，HUANG Yuxing，LIChengxun，etal.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu 610000，China.

Objective：To investigate the value of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of acute cerebral hemorrhage and the effect of non-invasive brain edema dynamic monitor on its treatment and guidance.M ethods：40 patients with acute cerebral hemorrhage were random ly divided into treatment group and control group，20 cases in each group.The patients in the control group were treated only with conventionalWestern medicine，and the treatment group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of it.The following items were observed on 1st，3rd，5th and 8th days after admission：dynamic detection of synthetic disturbance coefficients with noninvasive brain edema dynamic monitor，the volume of brain hematoma and the size of the low-density volume by CT examination，NIHSSscores.The perturbation coefficients of bilateral cerebral hemisphere and the volume of low density around hematoma were compared between the two groups.Results：With the progress of treatment，the difference was statistically significant in the disturbance coefficient，edema degree and neurological function score between the treatment group and the control group on the third，fifth and eighth days；the treatment group was better than the control group.The change of the low-density volume around the hematomawas consistentwith the change of the coefficient of disturbance and the score of the two groups.On the third，fifth and eighth days，the NIHSS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group.Conclusions：Xuefu Zhuyu Decoction combined with routine Western medicine treatment can obviously reduce the secondary brain edema and improve the nerve function of the patients.The noninvasive dynamicmonitoring of cerebral edema can be used to observe the dynamic evolution of brain edema after intracerebral hemorrhage.The change of comprehensive perturbation coefficient reflects the formation process of edema and realizes dynamicmonitoring and evaluation.It is practical，noninvasive，accurate and sensitive，and has certain guiding significance for the diagnosis and treatmentof the disease.

Acute intra cerebral hemorrhage；Xuefu Zhuyu Decoction；Cerebral edema；Non-invasive dynamical brain edemamonitor

R743.34

B

1004-745X（2017）07-1292-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.054

2016-09-19）

成都中医药大学附属医院基金项目（2010-D-YY-27）

△通信作者（电子邮箱：239248639@qq.com）