中药外敷联合中波紫外线治疗骨折后软组织肿胀的临床观察

2017-08-16刘金辉聂喜增李锋谢磊安

中国中医急症 2017年7期

关键词：中波紫外线局部

刘金辉聂喜增李锋谢磊安琳

（1.河北省石家庄市第三医院，河北石家庄 050011；2.重庆市中医院，重庆 400021）

中药外敷联合中波紫外线治疗骨折后软组织肿胀的临床观察

刘金辉1聂喜增1李锋1谢磊1安琳2△

（1.河北省石家庄市第三医院，河北石家庄 050011；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察中药外敷联合中波紫外线治疗骨折后软组织肿胀的临床疗效。方法选取骨折术后肿胀患者102例，按随机数字表法分为观察组（中药外敷+中波紫外线治疗）与对照组（中波紫外线治疗），治疗14 d。观察两组患者肿胀部位缓解情况，对比治疗7 d及14 d后两组患者视觉模拟量表（VAS）评分，最终肿胀消除时间、骨折愈合时间及功能恢复情况。结果观察组总有效率为92.16%，高于对照组的64.71%（P<0.05）。治疗7 d及14 d后两组患者VAS评分较治疗前均降低，其中观察组患者VAS改善情况优于对照组（P<0.05）。观察组患者肿胀恢复时间、骨折愈合时间均短于对照组；功能评分为高于对照组（P<0.05）。结论中药外敷联合中波紫外线治疗能够加速骨折术后肿胀的吸收、促进伤口愈合、减轻患者痛感，同时能提高患者骨折局部功能恢复情况。

中药外敷中波紫外线治疗骨折后软组织肿胀临床疗效

患者在术后创伤部位出现肢体肿胀是骨科并发症之一，也是目前困扰骨科医师临床治疗的重点难点问题［1］。轻度的肿胀对伤口愈合产生不良影响，未及时采取有效的干预措施可发展至张力性水泡和筋膜间区综合征，肿胀区域的恶性感染甚至会引发肢体的缺血性坏死、缺血性肌挛缩，严重者甚至需要截肢治疗［2］。生物物理学领域的不断发展为骨科术后康复带来新的创新点。近年来紫外线照射疗法被应用于骨科康复治疗中，有效地抑制了骨科术后的炎症反应并促进伤口及肿胀恢复［3］。本研究在紫外线中波治疗基础上配合术后创伤部位的局部中药外敷，结合现代医学与中医学对骨科术后康复治疗之所长，总结该疗法在治疗骨科术后肿胀方面的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：行四肢骨折手术后；年龄20～65岁；能够配合临床研究，自愿签署知情同意书患者；无全身重大系统性疾病患者；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：严重凝血功能障碍、出血倾向者；患者骨折程度较重，术后出现筋膜间室综合征、下肢深静脉栓塞肿胀者；由其他系统性疾病，如肾脏疾病、心脏疾病导致的水肿肿胀者。

1.2 临床资料选取本院2016年1月至2017年3月骨科病房收治的行四肢骨折术后出现肿胀患者102例，以电脑生成随机数字列表法分为观察组与对照组，各51例。观察组男性30例，女性21例；平均年龄（39.34±9.84）岁；上肢骨折22例，下肢骨折29例；伴神经损伤20例。对照组男性28例，女性23例；平均年龄（38.17±11.57）岁；上肢骨折24例，下肢骨折27例；伴神经损伤24例。两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法两组患者均在手术缝合前行中波紫外线照射治疗（仪器参数：JYS-6紫外线治疗机：波长253.7 nm，灯头功率密度：500μW/cm2，最小红斑量MED 6 s）初始治疗剂量：7MED。照射治疗结束后进行创面缝合。术后采取常规的抗生素预防感染治疗及相关物理疗法协助消肿，病情严重者可酌情使用肾上腺皮质激素及甘露醇。术后当天给予冰袋冷敷、抬高患肢。观察组在上述治疗基础上配合中药外敷，外敷包内药物为本院治疗骨伤经验组方：大黄20 g，红花5 g，接骨木20 g，桂枝20 g，栀子20 g，干姜30 g，续断10 g，蚕沙30 g，三七10 g，骨碎补10 g，当归10 g。上述药材由本院药剂科统一煎煮后制成外敷包，使用前加热至30°左右局部湿热敷，每次30 min，每日4～6次，每日1剂。连续使用14 d。

1.4 观察指标观察两组患者治疗7 d及14 d后，视觉模拟量表（VAS）评分情况；于治疗结束后评价患者运动功能改善情况［4］；记录两组患者最终肿胀消除时间、骨折愈合时间。

1.5 临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》［5］中骨折肿胀的临床疗效评价标准拟定显效、有效及无效。显效：治疗前后肿胀部位周径差值大于1 cm，肿胀消除时间小于3 d。有效：治疗前后肿胀部位周径差值0.3～0.9 cm，肿胀消除时间为3～7 d。无效：治疗前后肿胀部位周径差值小于0.3 cm，肿胀消除时间大于7 d。以显效例数+有效例数计算总有效率。

1.6 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，进行t检验，频数及构成比表示计数资料，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗7 d及14 d VAS评分情况比较见表2。治疗7 d及14 d后两组患者VAS评分较治疗前均降低，其中观察组患者VAS改善情况优于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗7 d及14 d VAS评分情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别治疗7 d 治疗14 d观察组 1.84±0.58*△1.39±0.51*△对照组 2.99±0.82*2.72±0.63*n 治疗前51 8.95±1.91 51 9.01±1.64

2.3 两组患者肿胀消除时间、骨折愈合时间及功能恢复评分比较见表3。观察组患者肿胀恢复时间、骨折愈合时间均短于对照组；功能评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者肿胀消除时间、骨折愈合时间及功能恢复评分比较（±s）

与对照组比较，△P<0.05。

组别骨折愈合时间（d）功能恢复评分（分）观察组 29.06±5.77△84.56±9.04△对照组 37.31±6.51 70.82±8.91 n 肿胀消除时间（d）51 13.39±2.68△51 17.95±3.09

3 讨论

骨折患者术后出现局部肿胀是术后并发症之一，患者肿胀程度的差异与伤口愈合及后期功能恢复存在相关性，是骨折预后的重要影响因素［6］。骨折患者创伤应激状态下，细胞内液外液间的平衡被打破，局部血管破裂及通透性增加，血管内液渗透至组织间隙引发肿胀。此外骨折患者术后出现疼痛状态加重肌肉痉挛，静脉血流淤滞不通，淋巴回流障碍也能加重骨折患者肿胀。一旦肿胀发生之后，静脉回流阻力极大，静脉压升高导致血管壁通透性进一步升高，肿胀状态加重，形成恶性循环［7］。目前临床西医针对骨折术后的肿胀问题主要为药物干预配合护理干预，促进肿胀的吸收。配合护士对患者进行日常生活相关教育，包括患肢的摆放、制动，采用冷敷等物理疗法功能协助术后患者的患肢功能恢复。临床应用较为广泛的药物主要为肾上腺皮质激素、甘露醇［8］。肾上腺皮质激素可发挥局部抗炎作用，通过调整水电解质代谢、糖、脂肪和蛋白质代谢抑制局部毛细血管壁扩张，维持细胞内液外液平衡［9-10］。甘露醇在短期内的消除肿胀效果确切，能够促进组织间液回流到血管内。但该疗法对心脏肾脏功能影响较大，无法大剂量长期服用。西药对部分患者的治疗效果不佳，且不良反应不耐受，因此临床上可考虑配合其他治疗方法配合促进肿胀的吸收，改善患者预后。

中医传统骨伤学对骨折术后肿胀问题的病因病机及治疗均有较为深入的探讨。《圣济总录》记载“凡筋骨伤折疼痛。人之一身，血荣气卫，循环无穷。或筋肉骨节误致伤折，则血气瘀滞疼痛。仓卒之间，失于条理，所伤不得完，所折不得续，轻者肌肤肿”，指出骨折后肿胀的病因病机为骨折后血行于脉外，气血运行不畅，出现水液阻滞肿胀问题。因此治疗应从调和气血运行、化瘀散结、消肿止痛入手。中医外敷应用于骨伤科疾病的治疗具有悠久的历史渊源，《黄帝内经》中有 “热汤洗浴”，“烫熨”及“浴法”均属外敷疗法的范畴，借助温热效应将药物效力渗透于病患局部，促进药物吸收。于少平等在大鼠软组织肿胀模型中采用热敷疗法发现，大鼠血氧分压升高，二氧化碳分压降低，组织代谢水平趋于平衡，局部炎性物质渗出减轻，证实了热敷疗法对局部组织肿胀的有效性及科学性［11］。本院外敷方剂配伍原则为活血化瘀、温经止痛，补中有泄，标本兼治。红花、三七活血化瘀止痛，干姜、肉桂温经止痛，配合蚕沙兼顾祛风除湿，舒筋通络。众药合用共奏疏通脉络、去瘀散结、消肿止痛之功效。

本研究发现，骨折后局部肿胀患者在中波紫外线照射基础上配合中药外敷疗法其肿胀症状缓解情况显著优于单独使用中波紫外线照射的对照组，且加用中药后患者在之后1周及2周后自评骨折疼痛情况，VAS评分均高于对照组，疼痛改善效果明显。疼痛改善情况与肿胀程度有一定相关性，重度肿胀患者的疼痛级别加重，局部甚至可能出现张力性水泡及筋膜间区综合征造成剧烈疼痛，一旦肿胀消除疼痛自然缓解；骨折患者术后评价的重要考察指标即患处的运动功能的恢复，运动功能康复仰仗于早期的康复功能训练，介入越早患者获益愈大，而骨折患处局部创伤的恢复是康复训练干预时间点的决定性因素［12］。骨折患处的创伤修复是复杂缓慢的过程，整个过程中任何环节出现异常均会影响患者伤口愈合速度［13］。本研究通过外敷疗法协助患者局部肿胀吸收，加速了伤口的愈合恢复，因此观察组患者的后期功能恢复情况显著优于对照组。

综上所述，中药外敷联合中波紫外线治疗能够加速骨折术后肿胀的吸收、促进伤口愈合、减轻患者痛感，同时提高患者骨折局部功能恢复情况。

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