李景攀田 青张 章黄顺贵

（1.四川省成都市第一人民医院，四川 成都 610094；2.四川省成都市第六人民医院，四川 成都 610051）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察*

李景攀1田 青1张 章1黄顺贵2

（1.四川省成都市第一人民医院，四川 成都 610094；2.四川省成都市第六人民医院，四川 成都 610051）

目的观察中西医结合对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效并探讨其机制。方法对照组给予西药对症治疗，观察组在对照组的基础上加用痰热清注射液及清热化痰活血降气方剂。结果治疗后观察组总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）；治疗后观察组CAT评分及咳嗽、痰量、气喘症状体征积分均较对照组明显下降（P<0.05）；治疗后两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均较前改善（P<0.05），且治疗组的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC改善程度较对照组更显著（P<0.05）。治疗后两组FIB、CRP及PCO2均较治疗前明显下降（P<0.05），观察组FIB、CRP及PCO2较对照组有明显下降（P<0.05）；治疗后两组PO2明显上升（P<0.05），观察组PO2较对照组上升明显（P<0.05）。结论中西医结合治疗能更好地改善AECOPD患者的临床症状及生活质量、肺功能水平、炎症水平和高凝状态。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 头孢哌酮 纤维蛋白原 C反应蛋白

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）是指COPD患者咳嗽、咯痰、呼吸困难较平时明显加重，咯黏液脓性或脓性黄痰、发热等，多因病毒及细菌感染［1］。西医采用对症治疗处理AECOPD，疗效不佳［2］。笔者在临床上采用中西医结合治疗AECOPD，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照文献［3］，中医诊断标准参照文献［4］。纳入标准［5］：病史、胸部CT、肺功能、血常规、痰培养等辅助检查确诊的AECOPD患者。患者年龄63～90岁，无其他严重并发症。所有患者知情同意并签署相关文件。排除标准：1）不符合诊断标准者；2）合并其他肺部疾病，如气胸、肺部肿瘤、肺纤维化等；精神或神志异常者；3）近1周使用过中药者；4）活动性出血患者；5）其他不适宜参加研究者（如中药过敏、吸毒等）。

1.2 临床资料 选取2015年10月至2016年11月间本院收治的64例AECOPD患者，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各32例。对照组男性20例，女性12例；64～70岁11例，71～80岁17例，81～84岁4例；病程6～25年，中位病程13年，急性发作病程2～14 d。观察组男性19例，女性13例；64～70岁15例，71～80岁14例，81～84岁3例；病程7～28年，中位病程15年，急性发作病程3～16 d。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予头孢哌酮入液静滴抗感染，氧疗 （普通吸氧不能纠正的呼吸衰竭患者进行无创辅助通气），多索茶碱或沙丁胺醇扩张支气管，糖皮质激素选用甲强龙［6］。观察组在对照组的基础上加用痰热清注射液及清热化痰活血降气方剂：丹参30 g，赤芍15 g，苏子10 g，桃仁10 g，款冬花10 g，杏仁10 g，瓜蒌皮10 g，浙贝母10 g，黄芩10 g，苦参10 g，鱼腥草10 g。水煎服，每日1剂。两组均15 d为1个疗程。1.4 观察指标 观察两组患者总临床疗效、慢性阻塞性肺疾病测试（CAT）评分［2］、症状体征积分、肺功能进行比较分析。应用CAT问卷评分，患者的病情和该评分分数成正相关，即病情越重，评分越高。CAT分值范围是0～40。0～10分为“轻微影响”，11～20分为“中等影响”，21～30分为“严重影响”，31～40分为“非常严重影响”。

1.5 疗效标准 参照文献［6］制定疗效标准。临床控制：症状和阳性体征完全消失。显效：症状和阳性体征明显消失，胸闷、喘息等症状得到缓解。有效：症状和体征部分消失，胸闷、喘息等症状部分缓解。无效：症状和体征没有消失，胸闷、喘息等症状没有缓解。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果为治疗后观察组总有效率为93.75%，对照组为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后CAT评分及症状体征积分比较 见表2。治疗后两组CAT评分及症状体征积分均明显下降（P<0.05），观察组CAT评分及症状体征积分（咳嗽、痰量、气喘）均较对照组明显下降（P<0.05）。

表2 两组治疗前后CAT评分及症状体征积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后CAT评分及症状体征积分比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

症状体征积分组别 时间 咳嗽 痰量 气喘观察组 治疗前 23.94±6.68 4.29±1.25 5.22±0.99 3.91±1.52 CAT评分（n＝32） 治疗后对照组 治疗前14.21±4.86*△1.63±0.65*△2.61±1.21*△1.97±0.59*△22.91±7.56 4.37±0.97 5.14±1.05 3.72±1.46（n＝32） 治疗后17.45±5.33*2.06±0.78*3.30±1.33*2.38±0.73*

2.3 两组患者治疗前后肺功能比较 见表3。结果治疗后两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均较前改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC改善程度较对照组更显著（P<0.05）。

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

组别 时间 FEV1/FVC FEV1（L） FEV1%观察组 治疗前 52.33±8.71（n＝32） 治疗后 61.45±6.56*△对照组 治疗前 52.14±8.95 1.03±0.24 42.08±4.82 1.62±0.35*△53.67±8.09*△1.01±0.22 41.23±5.91（n＝32） 治疗后 57.66±5.43*1.43±0.34*46.13±7.25*

2.4 两组患者治疗前后相关指标比较的比较 见表4。结果治疗后两组FIB、CRP及PCO2均明显下降（P< 0.05）；观察组FIB、CRP及PCO2较对照组有明显下降（P<0.05）；治疗后两组PO2明显上升（P<0.05），观察组PO2较对照组上升明显（P<0.05）。

表4 两组治疗前后相关指标比较（±s）

表4 两组治疗前后相关指标比较（±s）

组 别 时 间FIB（L） CRP PO2（mmHg）PCO2（mmHg）观察组 治疗前（n＝32）治疗后对照组 治疗前5.13±2.14 49.76±34.80 56.33±3.71 61.80±2.60 2.62±1.25*△23.65±8.19*△67.90±5.40*△49.90±4.20*△5.11±2.02 52.34±27.26 56.24±3.92 61.50±2.70（n＝32）治疗后3.53±1.74*29.03±10.25*65.10±4.80*52.20±3.60*

3 讨 论

COPD是老年常见病和多发病，其特点是病情迁延，反复加重，肺功能进行性下降，进而引发呼吸衰竭，严重影响老年患者的生活质量，最终危及生命［7-8］。CAT评分对COPD患者生活质量、临床疗效及预后均能起到有效评估的作用［9］。

研究表明高凝状态与全身炎性反应共存于AECOPD患者，且具有相关性［10］。FIB在凝血过程的功能是作为凝血酶作用的底物，是能敏感判断血液高凝状态的检测项目。AECOPD患者体内存在高凝状态和纤溶亢进，一旦出现急性加重，FIB会出现明显升高［11］。CRP在健康人血清中的水平极低，是COPD重要的生物活性标志物之一，参与COPD病理生理改变及炎性反应等过程。CRP的水平与AECOPD分级、病情的严重程度成正相关。还有研究表明，CRP可反映老年下呼吸道感染患者和重症感染患者的病情严重程度。CAT评分从8个方面对AECOPD患者身体损伤情况进行评估，可和临床症状评分互相补充，以反映临床症状的严重性，CAT评分超过2分即提示具有临床意义。FEV1%可反映AECOPD患者肺功能损害的分级程度，是评估中、重度气流受限的较好指标，且变异性小。PCO2、PO2可帮助判断AECOPD患者是否有呼吸衰竭及严重程度如何［12］。

中医学将慢性阻塞性肺疾病归属于 “喘病”“肺胀”，认为其病理机制本质为本虚标实，急性加重以标实为主，而痰浊与血瘀则为标实的关键病理因素，且在急性加重期表现得尤为明显［13］。痰瘀阻肺、肺气不降始终是本病急性发作期的主要病理机制［14］。研究证实痰和瘀均为AECOPD的基本证候因素。老年患者本就有正气亏虚，感受外邪，化热入里，或素有痰瘀，郁久化热，则热、痰、瘀合而为患。故治疗上必须清热、化痰、活血、降气，这样才能针对AECOPD起到全面性的治疗，迅速控制病情。黄芩清热泻火，苦参清热燥湿，浙贝母苦，寒，归肺，心经。宣肺清热、化痰止咳，主治风热或痰热咳嗽；瓜蒌皮清热涤痰散结，诸药合用，可清热宣肺化痰。瓜蒌皮有清化热痰，利气宽胸的功效；款冬花润肺下气，化痰止嗽，可治咳逆喘息；杏仁用于治疗痰瘀郁久化热而致的肠燥便秘、咳喘。丹参能活血祛瘀，安神宁心；赤芍清热凉血，散瘀止痛，二药合用能清热凉血祛瘀。苏子具有除痰降气，止咳定喘，润心肺，治胸闷气逆，大便不通功能；桃仁可活血祛瘀，润肠通便。诸药并用，起到清热化痰、活血降气的治疗作用。痰热清注射液主要成分是金银花、连翘、黄芩、山羊角及熊胆粉，可清热解毒、化痰镇咳、平喘宣肺、抗菌解惊。本研究针对AECOPD的主要病理机制和关键病理因素，清热化痰活血降气四法并施，组方全面、严谨，使热清、痰消、络通、气顺，急性期的症状即能更快缓解，更好地控制急性加重期病情。从现代药理研究角度，痰热清和中药煎剂可以在一定程度上抑制乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌等，减弱金黄色葡萄球菌、流感病毒的致死作用，降低酵母、内毒素等对机体的制热作用，延长二氧化硫、氨水的引咳潜伏期，还可抑制硝酸士的宁、戊四唑等造成的惊厥［15］。

该治疗方法在显效率、临床症状评分、CAT评分的改善上均优于对照组，通过肺功能的检测可以看出观察组在FEV1、FEV1%、FEV1/FVC的改善上更为明显，此外加用中药对FIB及CRP的改善也更明显。

综上，中西医结合治疗能更好地改善AECOPD患者的临床症状及生活质量、肺功能水平、炎症水平和高凝状态。

［1］ 叶长广.慢阻肺治疗最新进展［J］.北方药学，2012，9（5）：30-32.

［2］ 朱敏，安云霞，唐学义.沙美特罗替卡松吸入剂对稳定期COPD的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2011，32（20）：22-27.

［3］ 中华医学会呼吸分会.慢性阻塞性肺部疾病诊疗指南（2013年修订版）［J］.中华呼吸与结核杂志，2013，36（4）：255-264.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：126.

［5］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年版）［J］.中华结核和呼吸学杂志，2007，30（1）：8-17.

［6］ 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［7］ 于文清.无创正压通气在COPD、支气管哮喘和左心衰竭中的临床应用［J］.临床肺科杂志，2012，17（2）：331-333.

［8］ 骆健峰，赵建平，朱丹，等.无创正压通气对轻、中度支气管哮喘急性发作患者的影响［J］.实用医学杂志，2010，26（6）：412-414.

［9］ Eha J，Hoffmann EM，Pfeiffer N.Long-term results after transconjunctival resuturing of the scleral flap in hypotony following trabeculectomy［J］.Am JOphthalmol，2013，155（5）：864-869.

［10］朱卫华，蓝芬，严琼，等.慢性肺心病患者的心理障碍及其影响因素的分析［J］.中华全科医学，2012，10（5）：758-759.

［11］Szmidt M.The influence of treatment with formoterol，formoterol with tiotropium，formoterol with inhaled glucocorticosteroid and tiotropium on lung functions，tolerance ofexercise and simple，morning everyday activities in patientswith chronic obstructive pulmonary disease［J］.Pneumonol Alergol Pol，2012，80（3）：255-262.

［12］郑广阳，陈志成，林燕.无创正压通气对重度哮喘的治疗效果评价［J］.国际医药卫生导报，2011，17（4）：1711-1713.

［13］张念，袁文胜，殷人易，等.清热化痰活血降气法治疗老年热证慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察［J］.重庆医学，2016，45（32）：1078-1079.

［14］Magnussen H，Paggiaro P，Schmidt H，et al.Effect of combination treatmenton lung volumesand exerciseendurance time in COPD［J］.RespirMed，2012，106（10）：1413-1420.

［15］陈红，邓正旭，文艳梅，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（2）：300-302.

In tegrated Traditional Chinese and W estern M edicine on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Jingpan，TIAN Qing，ZHANG Zhang，et al. The First People′s Hospital of Chengdu，Sichuan Province，Sichuan，Chengdu 610094，China.

Objective：To explore the curative effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.M ethods：The control group was given symptomatic treatment，and the observation group was treated with Tanreqing injection and Chinesemedicine of removing heatphlegm，invigorating the circulation of blood and sending down abnormally ascending.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was 93.75%，and thatof the control group was 75.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of CAT，cough，sputum，asthma and other symptoms and signs in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，FEV1，FEV1%and FEV1/FVC of both groupswere improved（P<0.05），and the improvement of the observation group wasmore significant，compared with that of the control group.After treatment，FIB，CRP and PCO2in both groupswere evidently decreased compared with before treatment（P<0.05）. FIB，CRP and PCO2of the observation group were obviously decreased compared with the control group（P<0.05）. After treatment，PO2of both groupswere significantly higher（P<0.05），and the observation group's PO2 increased significantly compared with thatof the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can better improve the clinical symptoms，quality of life，pulmonary function，inflammatory level and hypercoagulability in patientswith AECOPD.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Cefoperazone；Fibrinogen；C-reactive protein

R563.9

B

1004-745X（2017）07-1244-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.036

2016-12-31）

四川省中医药管理局科研课题（2014SZ0152）