宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果观察

2017-08-12吴晓燕

中国现代医生 2017年19期

吴晓燕

[摘要] 目的分析宮腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果。方法选取我院2015年3月～2016年1月收治的80例输卵管性不孕患者作为本次的研究对象，将其按自愿原则分为观察组（44例）与对照组（36例），给予其宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，观察组患者在围手术期实施综合护理干预，对照组患者在围手术期实施常规护理干预。观察对比两组患者的治疗效果（妊娠率）、心理症状评分、护理满意度。结果观察组患者的妊娠率为95.45%，护理满意度为95.45%；对照组患者的妊娠率为78.38%，护理满意度为77.78%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心理症状评分均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论给予输卵管性不孕患者实施宫腔镜联合腹腔镜手术治疗并在围手术期实施综合护理干预，能够有效提高治疗的效果，使患者早日妊娠。且综合护理干预能够提高患者在住院期间的生活质量、护理满意度，对构建和谐的医患关系有着积极的促进作用，值得临床推广应用。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；综合护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing effect of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the treatment of tubal infertility. Methods A total of 80 patients with tubal infertility who were admitted to our hospital from March 2015 to January 2016 were selected as the subjects of this study. The patients were divided into the observation group（44 cases） and the control group （36 cases） according to the voluntary principle. They were given hysteroscopy combined with laparoscopic surgery. The patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention during the perioperative period， and the patients in the control group were given routine nursing interventions during the perioperative period. The curative effect（pregnancy rate）， psychological symptom score and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The pregnancy rate in the observation group was 95.45% and the nursing satisfaction was 95.45%； the pregnancy rate in the control group was 78.38% and the nursing satisfaction was 77.78%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Moreover， the scores of psychological symptoms in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the patients with tubal infertility and comprehensive nursing intervention during perioperative period can effectively improve the effect of treatment and facilitate pregnancy for the patients. In addition， comprehensive nursing intervention can improve the quality of life of the patients during hospitalization， and the nursing satisfaction， which plays a positive role in building a harmonious relationship between doctors and patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal intertility； Comprehensive nursing care

输卵管性不孕是妇科的常见病，在所有不孕因素中，所占比例为40%，其主要临床症状为腹部疼痛或不适、月经不调、痛经、不孕等，对患者的生活质量和身心健康有较大的影响[1]。输卵管属于女性的重要生殖系统器官，其主要作用为将受精卵输送到子宫中，使其健康成长，并孕育为胎儿，若输卵管出现堵塞、异常等情况，则受精卵无法安全抵达子宫内部，造成不孕不育等情况的发生[2]。目前，临床上对于输卵管性不孕患者的主要治疗方法为手术治疗，宫腔镜联合腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛感低、术后恢复快速等优点，因此被广泛应用于临床[3]。但由于疾病本身给女性患者带来了较大的生理和心理困扰，使其住院治疗期间的生活质量较低。为提高患者的生活质量和促进患者的预后，给予其全面、有效、科学的护理干预，十分必要[4]。在本研究中，给予44例输卵管性不孕患者围手术期综合护理干预，在提高治疗效果、心理症状评分、护理满意度方面，均取得了显著的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年1月收治的80例输卵管性不孕患者作为本次的研究对象，将其按自愿原则分为观察组（44例）与对照组（36例）。观察组患者年龄22～36岁，平均（29.65±2.69）岁；病程1～6年，平均（3.69±1.03）年；输卵管堵塞条数为82条；其中，原发性不孕患者24例，继发性不孕患者20例。对照组患者年龄22～36岁，平均（28.99±2.51）岁；病程1～6年，平均（3.29±1.00）年；输卵管堵塞条数为69条；其中，原发性不孕患者19例，继发性不孕患者17例。两组患者的一般资料（年龄、病程、病情、输卵管堵塞情况）对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

参与本次研究的80例患者，均在我院进行了输卵管碘油造影诊断，并全部确诊为输卵管性不孕[5]。以上患者均知晓并同意参与本研究，且本研究经相关委员会认证批准。

1.3 排除标准

参与本研究的80例患者，均排除不配合治疗的患者，排除心、肝、肾功能障碍的患者，排除患有其他妇科疾病的患者，排除患有精神疾病无法沟通的患者，排除因男方因素而无法受孕的患者[6]。

1.4 治疗方法

给予80例输卵管性不孕患者宫腔镜联合腹腔镜手术。于患者月经完毕的第7天进行手术，患者平卧于手术台上，进行全麻处理和人工气腹处理，取膀胱截石位，患者输卵管通液的同时腹腔镜开始下行，若出现输卵管不通、不畅等情况，则使用腹腔镜进行加压通液治疗，或在宫腔镜的帮助下，进行插管通液处理，术后给予患者抗感染药物治疗，以降低并发症的发生率。

1.5 护理方法

对照组：实施常规护理干预，主要内容有：（1）术前对患者的一系列生命指标进行测量检查，如体温、血压、血常规、心、肝、肾功能等。（2）对存在炎症的患者进行术前治疗，以确保手术的成功率。（3）术前保持患者的阴道卫生，给予其讲解围手术期间需要注意的事项。（4）手术当天，应用2%的碘伏对阴道进行冲洗，防止术后感染的发生。（5）术后及时告知患者手术的完成情况及病情的痊愈情况。

观察组：在对照组患者的基础上实施综合护理干预，主要内容有：（1）术前护理：①患者入院后对患者的心理状况、生理状况进行全面且详细的评估，以便制定出具有针对性的护理计划，满足患者的需求。②安排患者相继进行各类检查，并记录患者的检查结果，自入院起便对患者的阴道进行清洁处理，使其更便于手术的开展。③皮肤的准备与护理，为使手术能够更加顺利的开展，术前1 d应当给予患者的腹部皮肤做好准备，根据手术范围备皮，脐部、脐眼可适当清洗。④肠道护理，术前1 d给予患者口服磷酸钠盐溶液（海南三风友制药有限公司，国药准字 H20093604），若出现肠道准备情况不佳的患者，则给予其灌肠处理。⑤健康宣教与心理护理，详细且全面地告知患者围手术期需要注意的事项，让其充分了解宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的优势，也让其了解主要的致病原因和解决方法，鼓励患者说出内心的困惑和疑虑，为患者答疑解惑，取得患者及其家属的信任，应用以往的手术成功案例消除患者的不良情绪，使其勇敢面对疾病，以轻松的心态去迎接手术。（2）术中护理：手术过程中，护理人员需密切关注患者的一系列生命指标和意识状态，帮助麻醉医师完成麻醉，若出现缺氧、血循环过度、血压升高等不良情况时，及时告知主刀医师，并加强心电图的监测，控制静脉液体的输入，配合主刀医师顺利完成手术。（3）术后护理：①患者麻醉消退苏醒后，告知患者手术很成功，以抚慰患者的术后紧张感，仍需对患者的一系列生命指标进行监测，术后6 h采取平卧位，值得注意的是，术后6 h需去枕平卧，以促进患者的日后恢复，若次日患者无特殊情况发生，则可给予其枕头采取半卧位。②饮食护理，术后6 h禁止食用任何食物，6 h后可适当摄入流质食物，待患者肛门排气后，则可恢复正常饮食，禁止患者出现暴饮暴食、吸烟、酗酒等不良情况，在食材的选用上应选择高营养、高纤维、高维生素的食物，以提高患者的抵抗力与免疫力，促进患者的恢复。③心理护理，虽然手术成功完成，但患者的心理护理仍不可中断，术后患者仍会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，害怕术后依然无法妊娠，从而出现抵抗治疗的行为，为建立起医患之间的友好桥梁，医护人员可主动与患者进行交谈，给予其安慰和鼓励，以朋友的身份给予患者最科学的建议，消除其一切不良情绪。④出院指导，告知患者出院后应当注意的事项，尤其是阴道的清洁，需要患者谨记于心。若患者出现不适，应立即就医诊治，不要耽误最佳的治疗时间，定期复查，养成良好的生活習惯，清淡饮食，定时运动，加强自身的身体素质。妊娠后需到医院进行全面的检查，以确保胎儿的稳定和患者的身体健康。

1.6 观察指标

记录对比两组患者的治疗效果（对患者进行为期1年的随访，记录两组患者的妊娠情况）、心理症状评分（应用症状自评量表SCL-90对患者的心理症状进行评分，主要涉及躯体化、敌对状况、焦虑状况、抑郁状况、人际关系等5个方面，患者的评分越高，说明患者的心理症状越严重，生活质量也相对较差[7]）、护理满意度（应用我院自制的护理满意度调查问卷表进行评分，主要涉及环境卫生、医护人员态度、医护人员操作、医院安保设施等4个方面，满分为100分，80分以上为非常满意，60～80分为一般满意，60分以下为不满意）。满意度=（一般满意+非常满意）/例数×100%。

1.7 统计学处理

本研究所得的所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

经过为期1年的随访，观察组患者的妊娠成功率为95.45%，对照组患者的妊娠成功率为78.38%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的心理症状评分比较

治疗与护理之前，两组患者的心理症状无明显差异，且差异无统计学意义（P>0.05）。治疗与护理之后观察组患者的心理症状评分均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.3 两组患者的护理满意度比较

治疗与护理之后观察组患者的护理满意度为95.45%，对照组患者的护理满意度为77.78%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

引发输卵管性不孕症的主要因素尚未知晓，但输卵管积液、堵塞、炎症、黏连、畸形均会造成女性出现不孕不育的现象[8]。输卵管性不孕给患者自身及其家庭均带来了较大的影响，为提高输卵管性不孕患者的妊娠率，目前，临床上均采用宫腔镜联合腹腔镜的方式进行手术。宫腔镜联合腹腔镜手术具有安全、高效、创伤性小、预后佳等特点，受到医护人员及其患者的高度关注，也为输卵管堵塞不孕患者带来了新的希望[9-10]。

随着社会的发展，生活水平的不断提高，患者除了对治疗效果有更高的期待外，对护理质量也提出了新的要求[11]。以往的常规护理干预，已不能够满足现代患者的需求，其护理的维度较小，只注重治疗方面的护理，而忽略了患者的心理感受，使患者在住院期间压抑的心情无法找到正确的发泄方式，因此降低了患者的预后，使患者治疗期间的生活质量非常低下，即使病情能够痊愈，也会在心灵上留下难以磨灭的伤害[12-13]。因此，科学有效的护理方式倡导现代医护人员需注重患者的心理健康，降低心理疾病的发生率几率，使患者充满面对疾病的勇气，从真正意义上战胜疾病[14-15]。从本文研究中看出，应用综合护理干预的观察组患者，妊娠成功率为95.45%，护理满意度为95.45%，而应用常规护理干预的对照组患者，妊娠成功率为78.38%，护理满意度为77.78%，组间比较，差异显著（P<0.05）。并且，在心理症状评分上，观察组患者也显著优于对照组患者（P<0.05）。说明，综合护理干预更适应现代患者的需求，其从多维度出发，既促进了患者的痊愈，又纾解了患者的心理负担，对构建和谐的医患关系有重要的意义[16]。综合护理干预主要分为三个步骤，术前护理、术中护理、术后护理。在术前护理中，医护人员主动告知患者手术方案和痊愈的案例，使患者的担忧得到消除，治疗依从性进一步提高；在术中护理中，护理人员对患者的一系列生命指标进行密切的监测，并配合主刀医师完成本台手术，为患者的生命安全保驾护航；在术后护理中，为降低并发症的发生，医护人员在饮食和生活习惯上给予患者正确的指导和纠正，使患者以最快的速度痊愈、康复、出院。综合护理干预是建立在常规护理干预之上的一种新型护理模式，其更具人文情怀和科学智慧，不仅在患者的康复上有重要的促进作用，对医院的发展也有重要的意义[17]。

综上所述，给予输卵管性不孕患者实施宫腔镜联合腹腔镜手术治疗并在围手术期间实施综合护理干预，能够提高患者的妊娠率，有助于纾解患者的不良情绪，对提高患者的生活质量和对医护人员的信任均有重要的意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 徐丽梅，马凤清，林艳芬.联合应用宫腔镜和腹腔镜治疗输卵管性不孕的围术期护理[J].全科护理，2010，8（5）：1136-1137.

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[3] 楼亚飞，卓志红.人性化护理在腹腔镜子宫内膜异位症伴不孕患者中的效果观察[J].中国现代医生，2016，54（32）：148-149.

[4] 王秋红.宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治女性不孕症451例分析[J].中国现代医生，2015，53（35）：39-40.

[5] 耿晓平.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（9）：1660-1661.

[6] 梁志芳，廖燕文.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果分析[J].中国医药科学，2014， 4（8）：111-113.

[7] 王国华，朱虹，林爽，等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（2）：163-164.

[8] 王冬霞，元晓春.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理[J].激光杂志，2012，33（5）：91.

[9] 黄晋琰，孙红燕.腹腔镜下输卵管状态评级对不孕症预后的临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，23（7）：436-437.

[10] 王玉珍，赵金花，金凤，等.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（10）：910.