王玉芳，刘明芳

早期预示过敏性紫癜肾损害的尿标志物的临床研究

王玉芳1，刘明芳2

（1.泉州医学高等专科学校，福建泉州 362000；2.福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000）

目的 探讨尿液检测足细胞标记蛋白及肾损伤分子-1对早期诊断过敏性紫殿肾损害的意义。方法 将患儿分为3组。确诊为过敏性紫癜有尿改变组25例，过敏性紫癜无尿改变组25例，正常对照组25例。采用ELISA方法检测尿足细胞标记蛋白、肾损伤分子-1，放射免疫法检测β2-MG水平。结果 过敏性紫癜有尿改变组足细胞标记蛋白、肾损伤分子-1及β2-MG水平均高于过敏性紫癜无尿改变组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；有尿改变组中，足细胞标记蛋白阳性率、肾损伤分子-1与β2-MG阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；无尿改变组三项指标与对照组无显著差异（P＞0.05）。结论 足细胞标记蛋白、肾损伤分子-1可作为诊断过敏性紫癜肾损害的敏感指标，但是否能早期预测紫癜性肾损害，需通过患儿随访进一步研究。

过敏性紫癜；肾损害；足细胞标记蛋白；肾损伤分子-1

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年6月—2016年10月间在福建医科大学附属第二医院儿科住院的病人75 例。其中，对照组25 例，为普通呼吸道感染患儿。确诊为HSP的患儿50 例。HSP患儿均符合诸福棠第七版《实用儿科学》HSP诊断标准[1]。其中HSP有尿改变组（出现血尿和（或）蛋白尿的患儿）25例，HSP无尿改变组（尿常规正常者）25例。男45例，女30 例，男女比例1.5:1；年龄4～13岁；病程2 d～1月。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集

3组患儿于入院第2天收集晨起清洁中段尿约10 mL置于1 500转/分离机20 min分离上清液，置-70 ℃冰箱保存待测。

1.2.2 检测方法

采用ELISA方法检测足细胞标记蛋白，采用放射免疫法检测β2-MGβ2-MG。整个操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.3 判断标准

阳性标准：PCX＞0.8 ng/mL，KIM-1＞0.78 ng/ mL，β2-MG＞0.3 mg/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件对所得数据进行整理、分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，两变量间相关分析采用直线相关分析法。

2 结果

2.1 HSP组患儿与对照组尿液中PCX、KIM-1、β2-MG的水平比较

HSP有尿改变组尿足细胞标记蛋白、KIM-1 、尿β2-MG水平分别高于HSP无尿改变组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；HSP无尿改变组上述检测指标的水平与对照组相比无明显升高，即差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 三组患儿尿PCX、KIM-1、β2-MG水平比较（x±s）

2.2 HSP有尿改变组患儿尿液PCX、KIM-1与尿β2-MG指标阳性率的比较

HSP有尿改变组中，PCX与β2-MG阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；KIM-1与β2-MG阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCX与KIM-1阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 HSP有尿改变组患儿尿液PCX、KIM-1与尿β2-MG指标阳性率的比较

3 讨论

虽然临床上肾活检仍是检测过敏性紫癜性肾炎的金标准，但由于其创伤性，很多患儿无法配合，家属无法接受。本研究分别选取目前研究较热门的肾小球受损指标PCX以及肾小管受损指标KIM-1作为研究指标。

过敏性紫癜肾炎病理改变以肾小球系膜增生性病变为主，常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。所以检测尿液中足细胞可以判断肾小球的损伤以及损伤的严重程度。刘沙沙等[2]的研究表明，PCX 是足细胞重要的靶蛋白，可作为狼疮性肾炎肾损伤和疾病活动度的标志之一。本研究发现尿液中检测PCX可作为过敏性紫癜肾损害的一项指标，且敏感度高。

KIM-1是在缺血-再灌注大鼠肾细胞中采用表象差异分析法识别出的肾脏近曲小管上皮细胞一种跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白基因超家族。本研究结果提示KIM-1在过敏性紫癜有肾脏损害的患儿尿液中高表达，且敏感度高于传统指标β2-MG。

判断肾脏损伤一般采用化验尿常规、渗透压、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等几项指标。通过本研究发现，过敏性紫癜无尿液改变组患儿PCX、KIM-1与正常对照组无显著差异，考虑与这部分人群中可能半数以上不发生肾脏损害有关系，故应随访这些患儿至少1年，定期监测尿常规以及PCX、KIM-1等指标，从而判断本研究的这两项指标是否可以早期预测紫癜性肾损害的发生。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：773-775.

[2] 刘沙沙，宋佳敏.狼疮性肾炎患者尿液足细胞和podocalyxin变化及其意义[J].交通医学，2017，31（1）：9-12.

A Clinical Study of Markers in Urine of Early Warning of Allergic Purpura Renal Lesions

Wang Yufang1，Liu Mingfang2
（1.Quanzhou Medical College，Quanzhou Fujian 36200，China；2.Affiliated Hospital of Fujian Medical C ollege，Quanzhou Fujian 36200，China）

Objective to investigate the significance of urine detection of PCX and Kidney injury molecule 1（KIM-1）in early diagnosis of allergic purpura kidney damage. Methods divide the patients into three groups. There were 25 children of HSP with urinary change in group A，25 children of HSP without urinary change in group B，and 25 children in normal control group. We detectived PCX、KIM-1 using ELISA and β2-MG using radioimmunossay. Result the level of PCX、KIM-1 and β2-MG in group A increased significantly compared to those of group B and control group（P＜0.05）. The positive rate of PCX、KIM-1 showed higher compared to those of β2-MG in group A（P＜0.05）. There was no significant difference between PCX、KIM-1 and β2-MG compared with group B and the control group（P＞0.05）.Conclusion PCX、KIM-1 can be used as sensitive index for the diagnosis of HSP renal lesions. However，it should take further research under follow up visit to children of HSP to find out wether these tow index can be the early prediction of renal damage of HSP.

henoch-schonlein purpura；kidney injury；PCX；KIM-1研究表明，近一半过敏性紫癜患儿存在紫癜性肾损害，是否存在紫癜性肾损害已经成为决定过敏性紫癜预后的关键因素。但一旦出现尿常规改变如血尿、蛋白尿，提示紫癜性肾损害已有一段时期，故寻找能在早期预测紫癜性肾损害的指标尤为重要。本文通过对过敏性紫癜患儿检测尿液中足细胞标记蛋白（Podocalyxin，PCX）、肾损伤分子-1（Kidney injury molecule 1，KIM-1）、β2-MG水平，积极寻找HSP肾损害的早期诊断指标，为早期发现该病提供新的、敏感的实验室依据。

王玉芳，硕士，讲师，研究方向：肾损伤。