郭志红，谢东风，郭秀琪，黄 志

脑卒中后抑郁与同型半胱氨酸及血尿酸水平的相关性分析

郭志红，谢东风，郭秀琪，黄 志

（深圳市罗湖医院集团东门街道社康中心，广东深圳 518000）

目的 探究脑卒中后抑郁与同型半胱氨酸（HCY）及血尿酸（UA）水平的相关性。方法 研究对象选取为2014年1月—2016年12月之间本院收治的60例脑卒中患者，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁状况，HAMD评分≥8分者视为脑卒中后抑郁，将之设为抑郁组，其余HAMD评分＜8分者设为非抑郁组，检验两组患者的HCY及UA水平，对比组间差异，并将抑郁组患者根据抑郁程度进行进一步分组，对比不同抑郁程度患者的HCY及UA水平差异。结果 根据HAMD评定结果，抑郁组共包括29例患者，其中轻度抑郁11例，中度抑郁9例，重度抑郁9例，非抑郁组31例。抑郁组患者的HCY及UA水平显著高于非抑郁组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；抑郁组内对比结果显示，不同抑郁程度患者的HCY及UA水平存在显著差异，抑郁程度越重，患者的HCY及UA水平越高，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清同型半胱氨酸及血尿酸水平与脑卒中后抑郁有明显的相关性，随着患者抑郁程度的增加相应水平升高，建议对出现同型半胱氨酸及血尿酸水平升高的脑卒中患者实施影响的干预。

脑卒中后抑郁；同型半胱氨酸；尿酸；相关性

脑卒中是神经内科的常见病、多发病，具有发病急、进展快、预后差的特点，研究发现50% 左右的脑卒中患者在卒中发生后会出现不同程度的抑郁症状，大多发生在卒中后的1个月～1年[1-2]。由于脑卒中后患者的抑郁反应程度不同且症状隐蔽，加上脑卒中影响下患者出现语言障碍，更使抑郁症状不易被发现[3]。脑卒中后抑郁会对患者的心理状况造成较大影响，严重者甚至出现轻生行为，及时发现才能给予针对性的干预措施，改善患者的生存质量[4-5]。有研究显示C反应蛋白、肿瘤坏死因子等血清因子可能是影响脑卒中后抑郁的重要因素[6]，但目前关于此方面的报道尚少。本文拓展性的研究了血清同型半胱氨酸（HCY）及尿酸（UA）水平与脑卒中后抑郁的相关性，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2014年1月—2016年12月之间本院收治的60 例脑卒中患者，包括男性33 例，女性27 例，年龄51～76岁，平均（63.5±5.8）岁。患者入院后均经影像学检查证实，诊断符合《神经内科学》中的相关诊断标准。排除意识障碍、合并恶性肿瘤、血液系统疾病、创伤及急性感染者。

1.2 方法

患者入院后均进行相关常规检查，并采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁状况，该量表共包括24 个条目，分值越高则说明患者的抑郁程度越重[7]。根据患者的HAMD评分结果进行分组，HAMD评分≥8 分者视为脑卒中后抑郁，将之设为抑郁组，其余HAMD评分＜8 分者设为非抑郁组。对抑郁组进行进一步程度划分，8～20 分者视为轻度抑郁，21～35 分者视为中度抑郁，35 分以上者视为重度抑郁。所有患者在入院后第2 d清晨抽取空腹静脉血2 mL，3 000 r/min条件下离心5 min获得血清，保存在-80 ℃条件下备用。采用酶联免疫吸附试验检测患者血清HCY及UA水平，相关检测试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供，实验操作严格按照说明书进行。对比不同组间患者的HCY及UA水平差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行数据处理，计量资料用x±s表示，两组间对比用t检验，检验值α=0.05。

2 结果

2.1 分组情况

根据HAMD评定结果，抑郁组共包括29 例患者，其中轻度抑郁11 例，中度抑郁9例，重度抑郁9例，非抑郁组31例。

2.2 两组患者HCY及UA水平对比

抑郁组患者的HCY及UA水平显著高于非抑郁组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的HCY及UA水平统计对比

2.3 不同抑郁程度患者HCY及UA水平对比

抑郁组内对比结果显示，不同抑郁程度患者的HCY及UA水平存在显著差异，抑郁程度越重，患者的HCY及UA水平越高，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同抑郁程度患者的HCY及UA水平统计对比

3 讨论

脑卒中是神经内科常见疾病，脑卒中后抑郁是脑卒中的主要并发症之一，严重的影响患者的心理健康。相关研究表明，脑卒中后抑郁与康复期的脑卒中事件有密切相关，以抑郁心境为主要表现的情感障碍对患者的预后和康复存在明显的负面影响[8-9]。因此，如何尽早发现脑卒中后抑郁并实施针对性干预是当前工作中的研究重点之一。

随着相关研究的不断深入，抑郁症的细胞因子假设作为心理神经免疫性疾病的重要机制被越来越多的学者所认可[10]。免疫系统作为大脑的一种弥散感觉器官，能够与大脑形成双向联络网，随着免疫细胞的激活使免疫系统参与了神经细胞的生理病理过程，从而影响人体的情感、认知和行为，而在这个过程中有多种血清细胞因子的参与，这可能是导致脑卒中后抑郁的重要原因[11]。史福平等人[12]的研究表明69 例脑卒中后抑郁患者的肿瘤坏死因子、C反应蛋白、同型半胱氨酸水平均出现了明显增高，与同期未合并抑郁症状的脑卒中患者相比存在显著差异（P＜0.05）。Luca等人[13]的研究也指出，脑卒中发生后能够激活机体的下丘脑-垂体-肾上腺系统，产生的大量细胞因子能够影响丘脑和垂体的分泌功能，使其对皮质激素的升高缺乏敏感性，负反馈作用受损，最终导致抑郁情绪的产生。

HCY是甲硫氨酸代谢的中间产物，能够为蛋白质、DNA等多种活性物质提供甲基，一般HCY水平主要受到遗传因素和食物营养缺乏的影响，但在脑卒中患者中，主要是与血管损伤有关，HCY水平的升高能够抑制内皮依赖性的血管舒张反应，引起循环内皮细胞增多，导致内皮修复功能障碍，并产生大量的氧自由基，产生细胞毒性作用。有学者研究认为脑卒中后抑郁主要是由于大脑在应激状态下的神经生物学改变所致，而在这个过程中HCY水平的变化有着重要的影响[14]。近年来的研究显示，血尿酸的升高可能是急性脑血管病发生发展的一个危险因素，尿酸水平的升高同样会导致氧自由基的增加，从而导致血管内皮功能受损[15]。从本次研究情况来看，抑郁组患者的HCY及UA水平显著高于非抑郁组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明对于脑卒中患者而言，伴或不伴抑郁表现的患者存在明显的HCY及UA水平差异，且进一步的数据表明，不同抑郁程度患者的HCY及UA水平存在显著差异，抑郁程度越重，患者的HCY及UA水平越高，这说明HCY及UA的升高可能是导致脑卒中后抑郁发生的重要因素。也有学者研究发现在脑卒中早期血清细胞因子水平与患者的抑郁症状有明显相关，发病超过90 d后脑卒中患者抑郁症状更多与心理、社会因素有关，由于研究时间有限，这一点在本文数据中未能明确体现，尚需进一步研究证实。

综上所述，血清同型半胱氨酸及血尿酸水平与脑卒中后抑郁有明显的相关性，随着患者抑郁程度的增加相应水平升高，建议对出现同型半胱氨酸及血尿酸水平升高的脑卒中患者实施影响的干预。

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Correlative Analysis of Post-stroke Depression and Homocysteine and Serum Uric Acid

Guo Zhihong，Xie Dongfeng，Guo Xiuqi，Huang Zhi
（Shenzhen city hospital group Luohu East Gate Street Community Health Center，Shenzhen Guangdong 518000，China）

Objective to investigate the correlation between post-stroke depression and homocysteine（HCY）and serum uric acid（UA）levels. Methods sixty patients with stroke were enrolled in our study from 2014.1 to 2016.12，and the depressive status of the patients was evaluated by the Hamilton Depression Scale（HAMD）. The HAMD score≥8 was regarded as post-stroke depression. The levels of HCY and UA in the two groups were compared between the two groups，and the difference between the two groups was compared. The patients in the depression group were further divided according to the degree of depression，and the patients with different depression Of HCY and UA levels. Results According to the HAMD assessment，the depression group included 29 patients，including mild depression in 11 cases，moderate depression in 9 cases，severe depression in 9 cases，non-depression group of 31 cases，depression group of patients with HCY and UA levels were significantly higher（P＜0.05）. Results of depression group showed that the levels of HCY and UA in patients with different depression were significantly different，the degree of depression was heavier and the levels of HCY and UA were higher in patients with depression And the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion serum homocysteine and serum uric acid level and post-stroke depression have a significant correlation，with the increase in the level of depression in patients with the corresponding level of increase in the proposed homocysteine and elevated serum uric acid Stroke patients were affected by intervention.

post-stroke depression；homocysteine；uric acid

郭志红，本科，主治医师，研究方向：慢性病管理。