莫东生

空气灌肠与手术治疗难复型小儿肠套叠

莫东生

（南宁市第一人民医院小儿外科，广西南宁 530021）

目的 观察空气灌肠与手术治疗难复型小儿肠套叠的临床疗效。方法 随机选取本院2016年5月—2017年5月收治的68例难复性小儿肠套叠患儿为本次实验研究对象，按照不同临床治疗方法将所有患儿均分为实验组与对照组，实验组34例患儿给予空气灌肠治疗，对照组34例患儿给予手术治疗治疗，比较两组患儿临床治疗效果。结果 实验组患儿手术时间、术中平均出血量、首次排气时间、平均住院时间明显少于对照组，实验组患儿共有2例出现并发症，对照组患儿共有6例出现并发症，两组数据具有统计学意义（P＜0.O5）。结论 对于难复型小儿肠套叠患儿给予空气灌肠手术治疗能有效缩短患儿手术时间、首次排气时间以及平均住院时间，有效降低无黏连性肠梗阻、伤口感染等并发症发生率。

空气灌肠；手术治疗；难复型小儿肠套叠；临床疗效

小儿肠套叠的发生与婴幼儿饮食耐受能力低下、肠道病毒感染、回肠瓣肥厚等因素有关，在综合因素的影响下儿童肠道痉挛，肠道蠕动变慢，婴幼儿出现哭闹不止、急性腹痛、排气困难、腹部肿块等临床症状[1]。本次实验对本院2016年5月—2017年5月收治的68例难复性小儿肠套叠患儿分别给予空气灌肠治疗以及手术治疗治疗，通过比较两组患儿手术相关指标变化情况以及并发症发生情况，探究空气灌肠与手术治疗难复型小儿肠套叠的临床应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组34例难复型小儿肠套叠患儿，男23例，女11例，患儿年龄为出生后4个月至5岁，患儿平均年龄在（2.6±0.4）岁，有13例患者为回结型小儿肠套叠，有11例患者为回结型小儿肠套叠，有10例患者为结节型肠套叠。对照组34例难复型小儿肠套叠患儿，男22例，女12例，患儿年龄为出生后4个月至6岁，患儿平均年龄在（2.7±0.5）岁，有14例患者为回结型小儿肠套叠，有11例患者为回结型小儿肠套叠，有9例患者为结节型肠套叠[2]。两组患儿在性别、年龄、类型等一般资料差异性小（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

本院2016年5月—2017年5月收治的68例难复性小儿肠套叠患儿均符合临床治疗标准：（1）患儿均出现阵发性腹痛，哭闹，血便等症状。（2）实验室检查显示患儿白细胞高出正常水平，大便隐血试验阳性。（3）影像学检查：患者腹部平片显示腹部有包块，气灌肠检查显示患儿结肠套入部受阻呈杯状影[3]。排除标准：①排除发病至就诊时间超过24 h的患儿。②排除患有心、肺等重要脏器疾病气腹不耐受患者。③排除精神萎缩、血样水便、酸中毒患者。

1.3 方法

1.3.1 实验组患者给予空气灌肠治疗，对患儿进行进行全身麻醉，在患儿脐上3 mm处做手术切口快速建立气腹，压力设置在10～12 mmHg，腹腔镜进入患儿腹部，对患儿附近进行探查，明确患儿肠套叠位置，肠套叠类型，肠套叠部位组织病变情况。而后在患儿腹壁相应部位做1～2个操作口，封住肛门后，用空气灌肠机测量气压力，使患儿气腹压力保持在10～12 mmHg，用肠钳缓慢调整套叠肠管。

1.3.2 对照组患儿给予常规手术治疗，对患儿进行全身麻醉，选择患儿右腹做5 mm操作口，在腹腔镜探视下，用肠钳缓慢调整套叠肠管，对于无法复位的患儿给予开腹手术治疗。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者手术时间、术中平均出血量、首次排气时间、平均住院时间。

（2）观察比较两组患者黏连性肠梗阻、伤口感染等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标比较

观察比较两组患者手术时间、术中平均出血量、首次排气时间、平均住院时间，具体情况（见表1），实验组手术时间、术中平均出血量、首次排气时间、平均住院时间明显少于对照组。

2.2 并发症比较

比较实验组与对照组两组患者黏连性肠梗阻、伤口感染等并发症发生情况，具体情况（见表2），实验组患者并发症发生率为5.9%，明显低于对照组并发症发生率。

3 讨论

小儿肠套叠主要见于出生后3个月至3岁的婴幼儿，患儿短时间内出现剧烈腹痛，伴有腹肌紧张、呕吐、面色苍白等症状，部分患儿可见果酱样血便、腹部摸之有包块，小儿肠套叠根据病因不同，将其分为原发型肠套叠以及继发型肠套叠，其中原发型肠套叠的发生主要与婴幼儿先天性回盲部发育不全，常系膜松弛，从而导致肠道活动度大，患儿骤然增加辅食，饮食发生改变，在食物刺激下，肠道内环境发生改变，肠道内对人体有害的毒性菌株快速分泌，从而使个体出现肠道扭转，发生肠套叠[4]。继发型肠套叠常的发生主要是在肠道畸形、肠息肉、肿瘤等疾病因素的影响下致使婴幼儿部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内。医师根据患儿临床症状，进行体格检查、实验室检查、影像学检查对提高难复型小儿肠道叠具有重要的意义[5]。空气灌肠是目前临床应用安全性较高的治疗方式，利用空气对

表1 两组患者相关手术指标比较

表2 两组患者并发症发生情况

肠套叠头端以及逐段道进行整复，临床治疗总有效率在90%以上，在B超下或腹腔镜下进行空气灌肠整复前进行腹部探查，可有效观察患儿肠套叠发生位置，患儿肠道是否由于肠套叠时间过长，出现肠管坏死或者炎性渗出，定位准确，有效避免肠管长期暴露在空气，影响肠管正常蠕动功能[6]。本次实验显示实验组患儿手术时间、术中平均出血量、首次排气时间、平均住院时间明显少于对照组，实验组患儿并发症发生率明显低于对照组（5.9%vs17.7%）。综上所述，空气灌肠手术与常规手术相比可效缩短患儿手术时间、首次排气时间以及平均住院时间，对于难复型小儿肠套叠患儿有效减少对肠道的影响，发生率低，安全系数高，具有广泛的临床推广价值。

[1] 卢晖.空气灌肠整复小儿急性肠套叠181例分析[J].中国医药科学，2015，11（3）：183-185+202.

[2] 陈志远，谢剑恒，李新宁，等.腹腔镜辅助下空气灌肠复位术治疗肠套叠26例[J].临床小儿外科杂志，2014，12（22）：171-172.

[3] 沈国锦.婴幼儿肠套叠空气灌肠整复212例价值分析[J].影像技术，2015，27（1）：14-15.

[4] 王永新.空气灌肠整复小儿急性肠套叠125例分析[J].中外医疗，201512，（13）：55-56.

[5] 刘君，陈峰，王颖，等.30例小儿急性肠套叠空气灌肠整复治疗疗效分析[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：253-254.

[6] 柴仕红，蔡自强，陈红芳，等.社区护理干预对肠套叠空气灌肠整复术后复发率的影响研究[J].当代临床医刊，2016，29（3）：2264-2265.

Air Enema and Surgical Treatment of Complex Type of Intussusception in Children

Mo Dongsheng
（Pediatric surgery of the first people's Hospital of Nanning City，Nanning Guangxi 530021，China）

Objective to observe the clinical curative effect of air enema and surgical treatment of complex type of intussusception in children. Methods 68 cases were randomly selected in our hospital from May 2016 to May 2017 were refractory infantile intussusception as the study object，according to the different clinical treatment methods all patients were divided into experimental group and control group，experimental group 34 cases were treated with air enema，the control group of 34 patients

surgery treatment，compared two groups of clinical curative effect. Results in the experimental group，the average operative time，intraoperative blood loss，the first exhaust time，the average hospitalization time was significantly less than the control group，the experimental group A total of 2 patients had complications，patients in the control group there were 6 cases of complications，two groups of data with statistical significance（P＜0.O5）. Conclusion the complex type of intussusception were treated with air enema treatment can effectively shorten the patients operation time，exhaust time for the first time and the average hospitalization time，reduce non adhesion the incidence of intestinal obstruction，wound infection and other complications.

air enema；surgical treatment；complex type of intussusception；clinical curative effect

莫东生，本科，主治医师，研究方向：小儿普外，小儿泌尿外科。