袁曼莉 周环宇 都业华

·病例报道·

超声联合CT诊断阑尾远端黏液囊肿伴局部类癌1例

袁曼莉 周环宇 都业华

Diagnosis of appendix mucous cyst complicated with local carcinoid by ultrasound combined with CT：a case report

患者男，30岁，因反复右下腹痛来我院就诊。超声检查：右下腹髂血管前方可见一大小约3.0 cm×0.7 cm“盲管样”回声，管壁水肿，横切呈“靶环”征，未见明显蠕动，CDFI示周边可见血流信号；其盲端可见一大小约2.2 cm×1.6 cm椭圆形肿块，有包膜，内透声尚可，后方回声增强，周边可探及点状血流信号（图1）。超声提示：阑尾盲端黏液囊肿可能。CT检查：阑尾管径增宽达10.6mm，远端为著，局部呈液性密度（图2），CT提示：阑尾远端囊性病变不除外。术中所见：末端回肠及盲肠明显水肿充血，阑尾长约8cm，红肿，根部已穿孔，头端可见2.2 cm×1.6 cm囊肿，包膜完整。术后诊断：①慢性阑尾炎急性发作伴穿孔；②阑尾黏液囊肿。结合病理结果（图3）最终诊断为阑尾远端黏液囊肿伴局部类癌，阑尾慢性炎症。

图1 阑尾盲端黏液囊肿声像图

图2 阑尾远端囊性病变CT图

图3 阑尾远端黏液囊肿伴局部类癌病理图（HE染色，×100）

讨论：阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内有黏液积聚的一类少见疾病，在阑尾切除术中的发现率为0.07%～0.30%［1］。阑尾类癌好发于阑尾末端，发展缓慢，较少转移，临床发病率低，起病隐匿，无特异性表现及体征，易被误诊，常在行阑尾切除术时发现。本例患者以反复右下腹痛就诊，超声检查示右下腹“盲管样”回声并盲端处椭圆形肿块，超声阑尾炎诊断明确，提示阑尾黏液囊肿可能。结合CT检查，阑尾远端囊性病变不除外。术后诊断：阑尾远端黏液囊肿伴局部类癌；阑尾慢性炎症。阑尾原发性肿瘤临床并不多见，易与阑尾炎性包块、卵巢囊肿、淋巴管囊肿、肠系膜囊肿、血肿及结肠疾病等混淆，故超声检查阑尾时应仔细观察其形态、有无囊实性包块及周边有无积液或淋巴结等，若发现右下腹回盲部见“腊肠样”或椭圆形肿块、内部呈低至无回声时，应考虑阑尾黏液囊肿可能，同时结合CT检查可以观察病灶的特征，以及病变与周围脏器的关系，术前明确诊断，采取更为恰当的手术方案，避免阑尾黏液囊肿发生破裂引起囊内的黏液进入腹腔，形成腹腔黏液性假瘤，影响预后。随着影像学的不断发展，阑尾疾病的超声诊断越来越受到临床重视，结合CT等影像学检查方法能为术前提供准确的诊断信息。

［1］ Raijman I，Leong S，Hassaram S，et al.Appendical mucocele：endoscopic appearance［J］.Endoscopy，1994，26（3）:326.

R445.1 ［文献标识码］B

2016-07-18）

100101 北京市，解放军第三○六医院超声医学科