罗乐凯， 任翠萍， 陈晨， 汪卫建， 张勇

上颌窦恶性蝾螈瘤一例

罗乐凯， 任翠萍， 陈晨， 汪卫建， 张勇

恶性蝾螈瘤； 外周神经鞘瘤； 横纹肌肉瘤； 磁共振成像

图1 横轴面T1WI示右侧上颌窦占位(箭)，在呈均匀稍低信号。 图2 T2WI示等信号肿瘤内片状稍低信号(箭)。图3 脂肪抑制序列示肿瘤呈均匀稍高信号(箭)。 图4 DWI示病变内部不均匀弥散受限高信号影(箭)。 图5 矢状面增强扫描示肿瘤明显均匀强化(箭)。 图6 镜下见肿瘤由梭形细胞构成，核异形性明显，可见横纹肌母细胞(HE，×200)。

病例资料 患者，男，27岁，3个月前患者无明显诱因出现右侧面部麻痛，牙痛，头痛，间歇性鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退，疼痛剧烈时口服止痛片后稍缓解，在当地医院行CT检查示：右侧上颌窦前壁，颧骨局部肿胀、骨质破坏，恶性不排除。今为求进一步治疗来本院就诊，门诊以“右上颌窦占位”收入院。患病以来，患者神志清，精神可，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

影像学检查：CT平扫可见右侧上颌窦前壁区见不规则软组织密度影，右侧上颌窦前壁及后外壁局部骨质吸收破坏，右上颌窦窦腔变小。MRI平扫可见右侧上颌窦占位，在T1WI呈均匀稍低信号(图1)，T2WI呈等信号伴局部片状低信号(图2)，压脂像为稍高信号(图3)，DWI(b=1000)时可见扩散受限高信号影(图4)，病变向前突破上颌窦前壁及后外侧壁，侵犯前外侧软组织。右侧上颌窦粘膜增厚。双侧颈部见多发淋巴结显示，部分肿大。增强扫描右侧上颌窦病变可见明显强化(图5)，大小约为5 cm×3.5 cm×4 cm。术前诊断：右侧上颌窦癌。……