石桥， 谢婷婷， 袁知东， 林兰英， 唐润辉， 成官迅

双能量CT碘定量参数评估肝硬化患者肝脏血流灌注重分布及肝功能的临床价值

石桥， 谢婷婷， 袁知东， 林兰英， 唐润辉， 成官迅

目的：通过研究肝硬化患者双能量CT碘定量参数肝动脉供血比重碘分数(AIF)及门静脉血流碘含量(PVIC)改变，探讨AIF及PVIC反映肝硬化患者血流灌注分布情况及肝功能的临床价值。方法：选择55例经临床确诊肝硬化患者(研究组)及26例健康者(对照组)，进行上腹部CT扫描，增强动脉期、门静脉期、延迟期为能谱成像(GSI)模式扫描，应用能谱分析软件进行后处理。分别在动脉期、静脉期物质分离碘基图上于肝脏左外叶、左内叶及右叶各取1个直径10 mm的ROI，测得ROI的碘浓度均值为增强扫描动脉期碘浓度(Ia)及门静脉期碘浓度(Ip)，计算AIF、PVIC。对肝硬化组及正常对照组AIF、PVIC进行单因素分析，组间均数两两比较；肝硬化组AIF、PVIC分别与肝功能CTP分级评分进行Spearman相关性分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。结果：肝硬化组Child-Pugh B级、C级AIF与正常对照组均数差异具有统计学意义(F=68.650，P<0.01)，且Child-Pugh B级、C级AIF均高于正常对照组，分别为 (31.70±5.07)%，(47.74±5.75) % vs (21.06±4.29)%， AIF与肝硬化CTP分级评分呈正相关(r1=0.780，r2=0.848,P<0.01)。肝硬化组Child-Pugh A、B、C级PVIC与正常对照组均数差异均具有统计学意义(F=14.949，P<0.01)，且均低于正常对照组，分别为(1.72±0.51)、(1.37±0.38)、(0.94±0.27)和(2.08±0.54) mg/mL；肝硬化组Child-Pugh A、B、C级PVIC呈逐级递减，差异具有统计学意义(P<0.05)，与肝硬化CTP分级评分呈负相关(r1=-0.608,r2=-0.548,P<0.01)。结论：双能量CT参数AIF及PVIC的改变反映了肝硬化后门静脉对肝脏的血流灌注相对减少，且随肝硬化程度加重而呈逐级递减，Child-Pugh B级、C级出现肝动脉血流灌注增多；AIF及PVIC与肝硬化的临床分级相关，可作为评估肝功能储备状况的参考依据。

肝硬化； 体层摄影术，X线计算机； 肝功能

表2 正常对照组与肝硬化组AIF及PVIC比较

注：a与正常对照组相比，P<0.05；b与Child-Pugh A级相比，P<0.05；c与Child-Pugh B级相比，P<0.05。

肝脏储备功能的测定和评估是肝移植的标准，能预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内的死亡率等[1-2]，目前临床常用Child-Pugh分级来评估肝脏储备功能和患者预后，但是肝储备功能是多方面的，Child-Pugh分级仍存在一定局限性。本研究通过双能量CT碘定量参数肝动脉供血比重碘分数(arterial iodine fraction，AIF)及门静脉血流碘含量(portal venous blood flow iodine content，PVIC)变化，反映肝硬化患者肝动脉及门静脉血流灌注重分布及其与肝功能的相关性，旨在为肝脏储备功能的评价提供更多信息。……