温红旭， 薛迪强， 杜宏伟， 明玉珍

(兰州市第二人民医院， 兰州 730000)

超声内镜引导下胆总管管壁穿刺活组织检查诊断胆总管恶性肿瘤1例报告

温红旭， 薛迪强， 杜宏伟， 明玉珍

(兰州市第二人民医院， 兰州 730000)

胆总管肿瘤; 腔内超声检查; 活组织检查, 针吸; 诊断; 病例报告

随着超声内镜(EUS)技术的发展，其在疾病的诊断、治疗中的作用愈发重要。胆总管不明原因狭窄临床多见，但诊断困难，经常出现误诊误治。本院成功完成1例EUS引导下胆总管管壁细针穿刺活组织检查，从组织学明确胆总管狭窄原因，现总结如下，旨在为临床胆总管不明原因狭窄的患者提供参考。

1 病例资料

患者男性，69岁，于2016年5月8日因上腹胀痛伴黄疸1周入本院治疗。入院前1周患者无明显诱因出现右上腹胀痛，多于餐后出现，伴有黄疸，无发烧、寒战、恶心、消瘦。既往行冠状动脉支架置入术，无肝病史。查体：一般状态好，皮肤、巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹轻压痛。腹部彩超提示：胆总管内径增宽，胆总管下段胆泥淤积，胰腺回声正常，胰管未见明显扩张。血生化检查：ALT 129 U/L、AST 61 U/L、ALP 136 U/L、TBil 269.1 μmol/L、DBil 186.1 μmol/L、IBil 83.0 μmol/L。肿瘤标志物：CA19-9 454.58 U/ml、AFP 3.2 ng/ml、CEA 1.3 ng/ml、CA12-5 8.8 U/ml、IgG4 0.38 g/L。增强CT提示：胆总管末端狭窄，多考虑炎性狭窄。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)提示：胆总管下段狭窄，腔内未见明显充盈缺损。综合考虑诊断胆总管炎性狭窄可能。为解除胆道梗阻建议行胆道支架置入术，考虑单根塑料支架引流效果差，需同时放置多根塑料支架，且塑料支架容易脱落，继发肠穿孔、胆道结石等风险，故行胆道全覆膜金属支架置入术，术后降酶、退黄治疗1周，病情好转出院。……