何 蕾，于卫华，黄竞竞，施 勇



基于一体化信息平台的护理会诊信息系统开发与临床实践

何 蕾，于卫华，黄竞竞，施 勇

[目的]开发并建立医院护理会诊信息系统，为护理工作提供科学、客观、有效的数据和管理手段。[方法]根据我院护理会诊申请流程及管理要求设计研发护理会诊信息系统并在临床应用，设计时考虑尽量优化流程、简化护士填写内容，并跟踪会诊系统上线后临床应用效果。[结果]系统运行后，与使用护理会诊信息系统前相比，护士书写护理会诊单耗时及申请后等待时间明显缩短，护理会诊申请率及临床护理质量均明显提升，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]护理会诊信息系统的开发和应用，有效提高了护理会诊工作效率和效果，为更好地解决病人的疑难护理问题提供了高效便捷的路径，从而促进专科护理质量的提升。

护理会诊；护理信息学；护理管理；信息系统

临床护理工作中经常会遇到一些本专业难以解决的护理问题，或合并多种并发症的病人同时存在多种护理问题，单一的专科护理效果不佳，护理质量难以保证[1]，很多医院为此建立了护理会诊制度。护理会诊是在临床护理过程中，由于病人病情危重或存在跨专科的护理问题，病人所在科室的护理人员需借助其他科室护理人员的指导或共同讨论、研究制定出切实有效的护理方案的一种方法[2]。目前，大部分医院通过书面申请或电话提出护理会诊申请[3]，但纸质护理会诊单存在书写烦琐、检索缺如、质控困难、缺乏可持续追溯等问题[4]。我院以一体化信息平台为依托，根据护理会诊工作流程及管理的规范要求开发设计了护理会诊信息系统，自2016年2月应用于临床，有效解决了纸质护理会诊单存在的问题，取得较为满意的效果。……