柳计强，刘春洁，王建强，穆学涛

(1.新乡医学院，河南 新乡 453000；2.中国人民武装警察部队总医院磁共振科，北京 100039；3.新乡医学院第三附属医院病理科，河南 新乡 453000)

前纵隔恶性肌周皮细胞瘤1例

柳计强1，2，刘春洁1，王建强3，穆学涛2

(1.新乡医学院，河南 新乡 453000；2.中国人民武装警察部队总医院磁共振科，北京 100039；3.新乡医学院第三附属医院病理科，河南 新乡 453000)

前纵隔；恶性肌周皮细胞瘤；体层摄影术，X线计算机

图1 前纵隔恶性肌周皮细胞瘤CT图像 A.平扫示病变位于前纵隔，边界清楚，密度不均; B.动脉期增强示病变呈中度不均匀强化; C.静脉期增强冠状位重建 图2 病理图示圆形或梭形肌样细胞围绕脉管系统排列(HE，×200)

患者男，52岁，因“胸闷、胸痛、咳嗽1周，加重1天”入院。体格检查：右侧肺部叩诊为浊音。实验室检查无异常。胸部CT平扫：右前纵隔见类圆形软组织肿块，边界清晰，密度不均，内见大片低密度影(CT值13 HU)及结节状略高密度影(CT值38 HU)，大小124 mm×81 mm×98 mm；增强后病变呈不均匀中等强化，内见小血管穿行，病变与周围结构分界清楚，心脏受压左移(图1)；右侧胸腔积液伴右肺不张。CT诊断：前纵隔软组织肿物，考虑来源于胸腺，侵袭性胸腺瘤可能性大。患者行CT引导下纵隔穿刺活检术，镜下见肿瘤组织由圆形至梭形的肌样细胞组成，围绕在脉管系统周围，呈同心圆状生长(图2)，诊断为间叶源性梭形细胞恶性肿瘤；免疫组化结果显示：Bcl-2(+)，P53(+)，Ki-67(+80%)，Vim(+)，CD34(部分+)，Desmin(-)，S-100(-)，SMA(-)。形态学结合免疫组化，最

终诊断为恶性肌周皮细胞瘤。

讨论 恶性肌周皮细胞瘤是一种来源于间叶组织的梭形细胞恶性肿瘤，由卵圆形、梭形细胞构成，围绕脉管系统生长。发病原因尚不明确，可能与外伤、长期使用皮质类固醇激素、妊娠及高血压等有关。任何年龄均可发病，40～60岁中老年人常见。主要发生于躯干、下肢、头部等处，于前纵隔罕见。多数患者无明显临床症状，影像学检查时偶然发现。由于肿瘤多有清晰边界，血供丰富，生长缓慢，压迫周围组织产生相应临床症状。CT扫描常表现为边界清晰，肿块较大，密度不均匀，血供丰富；CT增强扫描常呈不均匀中度至明显强化。本例患者病变发生于前纵隔，需与侵袭性胸腺瘤和淋巴瘤相鉴别：①侵袭性胸腺瘤常呈浸润性生长，边界不清，偶见钙化灶，肿块内可出现囊变坏死，血供较丰富，易侵犯周围组织和血管。②纵隔淋巴瘤多见于青年人，常发生于中纵隔，可有肿大淋巴结融合呈团块影，密度均匀，偶见钙化。本例患者为中年人，发生在前纵隔，病变密度不均，无明显分叶，无钙化灶，周围组织无侵犯，可与淋巴瘤相鉴别。

Malignant myopericytoma in anterior mediastinal: Case report

Anterior mediastinal; Malignant myopericytoma; Tomography, X-ray computed

柳计强(1988—)，男，河南长垣人，在读硕士。

E-mail: 104065755@qq.com

2017-02-08

2017-04-22

10.13929/j.1672-8475.201702008

R730.262; R814.42

B

1672-8475(2017)07-0429-01