张 伟，刘宝辉，娄季鹤

(1.郑州市第一人民医院介入科，2.烧伤科，河南 郑州 450004)

烧伤后自发性腹膜后血肿的介入治疗1例

张 伟1，刘宝辉1，娄季鹤2

(1.郑州市第一人民医院介入科，2.烧伤科，河南 郑州 450004)

烧伤；腹膜后间隙；血肿；介入治疗

图1 自发性腹膜后血肿的CT和血管造影表现 A.腹部CT示左侧腹膜后巨大不规则形混杂高密度影，密度不均匀，边缘清晰； B～D.血管造影显示左侧第2(B)、3(C)、4(D)腰动脉多处点片状对比剂外溢(箭)

患者男，58岁。因全身(臀部、右上肢及双下肢)多发热液烫伤5 h入院，全身烧伤面积40%(浅Ⅱ度13%，深Ⅱ度27%)；无吸入性损伤，无骨折、脱位及其他脏器外伤；患者既往无高血压、糖尿病及静脉血栓栓塞病史，无抗凝、抗血小板药物应用史。入院17天后开始皮下注射低分子肝素钙 (50 IU/kg体质量)以预防下肢深静脉血栓形成，每日1次。患者应用低分子肝素钙第10天出现腹痛、腹胀。查体：血压86 mmHg/50 mmHg，心率110次/分，左侧腹部可触及直径 6 cm质硬包快，压痛明显，活动度欠佳，肠鸣音减弱；血常规：红细胞2.67×1012/L，血红蛋白80 g/L；血清D-二聚体 15.36 ng/L，凝血酶原时间17.4 s。停止应用抗凝药物，以多巴胺、去甲肾上腺素微量泵入，静脉输注维生素K1，先后输注悬浮红细胞6 U、新鲜冰冻血浆600 ml。

床旁超声检查示左侧腹部 27 cm×13 cm×24 cm混合回声包块，边界欠清，内无血流信号；腹部CT扫描见左侧腹膜后巨大血肿(图1A)。经保守治疗后证实仍有活动性出血后，行急诊血管造影，示左侧第2、3、4腰动脉分支多发点片状对比剂外溢(图1B～1D)，以微导管尽可能接近出血部位，以直径 560～710 μm明胶海绵颗粒栓塞目标血管。介入手术操作时间为

50 min，术后患者出血停止、腹部疼痛症状减轻、血压恢复。随访10个月未再发出血。

讨论 自发性腹膜后血肿(spontaneous retroperitoneal hematoma, SRH)临床较罕见，常与抗凝治疗、肾脏肿瘤、动脉瘤、凝血异常、血液透析等有关。SRH常被定义为非医源性、非创伤和非腹主动脉瘤的腹膜后出血，因其部位隐蔽，常在出现低血压甚至低血容量休克时才引起重视，故危险性很高。

由于组织创伤、休克、全身感染等因素，破坏机体凝血—抗凝血的动态平衡，烧伤患者常伴不同程度的凝血功能障碍，临床常以药物抗凝预防血栓形成，而抗凝治疗是SRH最重要的病因之一。本例患者系预防性抗凝，应用低分子肝素钙10天后出现SRH，提示相对较安全的低分子肝素抗凝也存在严重出血的风险，即使是预防性抗凝的剂量，仍需严密临床观察和定期监测。

SRH的治疗目的在于及时止血、挽救生命，保守治疗措施包括立即停止抗凝、中和抗凝药物、液体复苏以及输血，如保守治疗无效，可行介入治疗和外科手术。如患者血流动力学不稳定，存在血压无法控制、血红蛋白持续下降等活动性出血表现时，应优先考虑经导管血管内栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE)，必要时再行外科剖腹探查。烧伤后出血性并发症多为消化道出血，本例烧伤患者出现SRH，提示接受抗凝治疗的烧伤患者，也应警惕SRH存在。对于SRH的治疗，TAE创伤小、手术时间短、疗效好，可迅速止血，取得满意疗效。

Interventional treatment of spontaneous retroperitoneal hematoma in burn patient: Case report

Burn; Retroperitoneal space; Hematoma; Interventional treatment

张伟(1972-)，男，山东济南人，硕士，副主任医师。

E-mail: zhangweiivr@sina.com

2017-01-03

2017-05-02

10.13929/j.1672-8475.201701004

R644; R816

B

1672-8475(2017)07-0454-01