李毅中 庄华烽 林长堃 蔡思清 王陪文 俞海明

1. 福建医科大学附属第二医院骨科，福建 泉州 362000 2. 福建医科大学附属第二医院放射科，福建 泉州 362000

骨质疏松症的最严重并发症是骨折，尽管骨密度是评价骨折风险的最常用指标，但是跌倒是最强的引起脆性骨折的危险因子，肌力和平衡能力下降是引起跌倒的重要因素，肌肉量和骨量深受年龄影响，绝经后妇女肌力和骨密度下降与脆性骨折等有关。锻炼可以有效提高绝经前和绝经后妇女的髋部和腰椎骨密度[1, 2]。因此肌骨关系值得研究，握力测量是评估肌力的简单有效方法，握力是评估老年人活动能力和营养状态的有效指标[3]；DXA骨密度测定是诊断骨质疏松的金标准，我们对绝经后妇女握力与骨密度的相关性进行研究，现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 对象

2015年1月至2016年10月，我们对120例绝经后女性患者进行DXA骨密度和手握力测量，纳入标准：①自然绝经后女性。②以前未进行骨质疏松治疗和维生素D补充。③无影响手握力测量的神经系统疾病和肱骨外上髁炎等。④能够有效配合双手握力测量。年龄：44～93岁，平均65.6±11.0岁；其中≤60岁组：42例，61～70岁组：43例，>70岁组：35例。

1.2 骨密度检测

采用Hologic Discovery A DXA 骨密度仪，标准体位，机器精度<1%，精确度误差: 变异系数(CV%) 为0. 25%。检测髋部和腰椎骨密度。

1.3 手握力测量

测量前对患者进行正确握力测量的教育，手握力测量仪均使用手持式Jamar测力计(制造商PATTERSON MEDICAL)，患者坐位，屈肘90°，每一侧测量手握力3次，取优势侧最大握力作为分析数据。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 最大握力与骨密度测定

最大握力：≤60岁组25.86±4.77 kg，61～70岁组23.37±4.64 kg， >70岁组16.63±5.40 kg。见表1。

骨密度测定：股骨颈：T>-2. 5，55 例，T≤-2. 5，65 例；腰椎骨密度：T>-2. 5，30例，T≤-2. 5，90 例。见表1。

表1 不同年龄段的基本资料情况Table 1 Clinical data of patients with different ages

注：P1：≤60岁与61～70岁比较；P2：≤60岁与>70岁比较；P3：61～70岁与>70岁比较

2.2 最大握力与骨密度相关性

经单因素Person相关性分析证实最大握力与股骨颈和腰椎骨密度非常显著相关(表2)。散点图提示最大握力与股骨颈和腰椎骨密度呈非常显著正相关(图1～2)。

表2最大握力分别与不同部位骨密度的单因素Person相关性分析

Table2Univariate Person's analysis between handgrip strength and BMD at different locations

项目股骨颈骨密度腰椎骨密度R值P值R值P值最大握力0 579<0 0010 405<0 001

图1 最大握力与股骨颈BMD的关系R2=0.336，P<0.001，两者呈正相关Fig.1 The positive correlation between handgrip strength and FN BMD (R2=0.336, P<0.001)

图2 最大握力与腰椎BMD的关系R2=0.164，P<0.001，两者呈正相关Fig.2 The positive correlation between handgrip strength and LS BMD (R2=0.164, P<0.001)

3 讨论

本研究证实在绝经后妇女，最大握力与骨密度均随年龄增加而减少，单因素Person相关性分析显示最大握力与股骨颈和腰椎骨密度呈非常显著正相关。

年龄是影响肌力重要因素，本研究证实在绝经后妇女手握力随年龄增大而显著降低，且年龄越大，肌力下降的速度越快。导致肌力下降的原因可能与年龄增大后肌肉量下降有关，肌肉量在30岁以后，每10年丢失3%～8%且在60岁后加速[4]。Pasco等[5]证实髋部肌力减少与 瘦组织量(lean mass)减少有关。增龄也是导致绝经后妇女骨密度降低的主要原因，Kanis等[6]报道股骨颈骨密度每降低一个标准差，髋部骨折风险增加2.6倍，但从50～80岁，骨密度下降仅使髋部骨折风险增加4倍，而实际上骨折风险是30倍，提示骨密度降低并不是导致骨折风险的唯一因素。骨结构恶化应该是增龄导致骨折风险上升的一个因素，我们前期研究证实65岁以前股骨颈骨密度下降速率较快，65岁以后速率减慢，但髋部骨结构恶化明显，特别是皮质骨变薄[7-9]。骨外因素日益受到重视，许多脆性骨折患者均有跌倒史，其中95%的老年人股骨颈骨折是跌倒引起[10]，Kannus等[11]认为在标准化年龄后，老年人低能量创伤骨折风险升高的原因可能是跌倒风险升高所致。跌倒是导致骨质疏松性骨折，特别是髋部骨折的最强危险因子，肌肉无力、平衡障碍和步态缺陷是导致跌倒的最主要的身体状态因素，因此评估肌力十分必要，握力测量是被推荐用于临床的最简单的肌力测量方法，研究证实手握力能有效地反映老年人的下肢肌肉功能和下肢活动能力[12]。

运动系统主要由骨骼和肌肉组成，肌骨相连，骨对机械刺激相当敏感，锻炼可以将机械负荷传递给骨，促进成骨反应。研究证实增加体育锻炼可以有效提高青少年峰值骨量和皮质骨厚度[13]。Pasco等[5]报告屈髋肌力和髋外展肌力与髋部骨密度呈正相关。Kim等[14]报道优势侧低握力与腰椎、股骨颈和全髋骨密度降低有关，且不能用BMI、活动水平、年龄、吸烟或绝经时限的不同来解释。本研究证实握力与腰椎和股骨颈的骨密度均呈显著正相关。Kim等[2]报告通过运动训练可以有效提高腰椎、股骨颈、Ward三角和转子区骨密度，阻力和综合运动训练可能更有利于骨密度的提升。值得一提的是骨质疏松患者普遍存在维生素D缺乏或不足，维生素D缺乏会导致绝经后女性肌力降低[15]。作者认为握力测定是评估肌力的有效方法，肌力越大，骨密度越高。因此在骨质疏松的防治中，应该重视维生素D的补充和提升肌力的训练，通过增强肌力提高患者的平衡能力，预防跌倒和提高骨密度，进而预防骨质疏松性骨折的发生。制定有效的体育锻炼项目有助于全民预防骨质疏松。