边平达 寿张轩 王珏 应奇峰 陈锦平

1. 浙江省人民医院望江山院区骨质疏松诊疗中心，浙江 杭州 310024 2. 浙江省人民医院药学部，浙江 杭州 310014

近年来，维生素D缺乏作为一个新的慢性病危险因素，越来越受到人们的关注[1]。当体内维生素D缺乏时，不仅可使其骨密度下降、骨折发生率明显增加[2]，而且容易诱发微生物感染、肺部疾病、慢性肾脏病、代谢性疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病、认知功能障碍和癌症等疾病，使老年人死亡率迅速增加[3-4]。25-羟基维生素D[25(OH)D]在血液中与血清维生素D结合蛋白结合，是人体血清中含量最多且最稳定(半衰期为22～30 d)的维生素D代谢物，是判断体内维生素D水平的理想指标[5]。在老年女性中，血清25(OH)D的正常率是多少，坚持晒太阳的老年女性血清25(OH)D水平会高多少，另外，老年女性不坚持晒太阳的原因又有哪些，目前还缺少类似的调查研究。为此，笔者调查了243名老年女性的晒太阳情况，并检测其血清25(OH)D，然后进行相应的统计分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

选择自2014年1月至2015年12月来本院体检的243名老年女性，年龄为61～93(81±4)岁，其中合并高血压172例、冠心病19例、2型糖尿病39例、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)33例、慢性胃炎51例。病例纳入标准：①老年(≥60岁)女性；②能接受问卷调查和血清 25(OH)D检测的患者。病例排除标准：①患有痴呆、严重心肝肾疾病、恶性肿瘤晚期、肢体瘫痪等疾病的患者；②正在接受维生素D(包括维生素D和钙复合制剂)、活性维生素D及其类似物治疗的患者。

1.2方法

记录每位老年女性的性别、年龄和伴随疾病(包括高血压、冠心病、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎等，上述5种疾病的诊断均按相应指南制定标准)。每位老年女性都接受问卷调查和血清25(OH)D的测定。

1.2.1问卷调查：参考相关文献资料制定调查表。调查表主要包括以下3个问题：①在过去12个月中，您是否正在服用维生素D和钙复合制剂，其中包括碳酸钙D3片(即商品名钙尔奇D片，惠氏制药有限公司生产)、维D钙咀嚼片(即商品名迪巧，美国安士制药有限公司生产)等；②在过去12个月中，您是否正在服用活性维生素D及其类似物，包括骨化三醇胶丸(即商品名罗盖全，瑞士罗氏制药有限公司生产)、阿法骨化醇软胶囊(即商品名阿法迪三，以色列梯瓦制药有限公司生产)等；③在过去12个月中，在7d有阳光的日子里，您有几天去晒太阳或在阳光下行走，每天平均持续多少时间？

由于服用维生素D和钙复合制剂或活性维生素D，会影响其血清25(OH)D水平[6]，故本研究排除正在服用维生素D和钙复合制剂或活性维生素D及其类似物的老年女性。晒太阳的评定标准为：在7d有阳光的日子里，晒太阳时间≥4d，且每天≥30 min，或虽然晒太阳时间<4d，但累计晒太阳时间≥120 min。对没有坚持晒太阳的老年女性，再询问其主要原因。

1.2.2血清25(OH)D测定：采用日本Rochee 601免疫发光分析仪，清晨6:30～7:30抽取空腹肘静脉血10 ml，血液样本在抽血后2 h内离心，取血清置于-70℃冰箱内，成批待检。血清25(OH)D(ng/ml)的检测试剂盒(电化学发光法)由德国罗氏诊断有限公司生产。按照国际骨质疏松基金会(IOF)提出血清25(OH)D分级标准：正常：25(OH)D≥30 ng/ml；不足：20 ng/ml≤25(OH)D<30 ng/ml；缺乏：25(OH)D<20 ng/ml[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 243名老年女性血清25(OH)D的一般情况

在243名老年女性中，血清25(OH)D为1.50～51.90(15.58±9.14)ng/ml，其中25(OH)D水平正常、不足、缺乏的人数见表1。从表1可见，在老年女性中维生素D正常率很低，值得临床医师高度重视。

表1 被调查的老年女性血清25(OH)D含量情况Table 1 The level of serum 25-hydroxyvitamin D in elder women

2.2 老年女性晒太阳与其血清25(OH)D的关系

在243名老年女性中，晒太阳的有157名(64.61%)，其25(OH)D为(16.81±9.61)ng/ml，不晒太阳的有86名(35.39%)，其25(OH)D为(13.34±7.78)ng/ml，经统计，两者差异有统计学意义(P<0.05)。说明坚持晒太阳的老年女性血清25(OH)D水平较高。

2.3 86名老年女性没有坚持晒太阳的原因

在没有坚持晒太阳的86名老年女性中，27(31.40%)名认为晒太阳没必要或者不知道晒太阳的好处，15名(17.44%)是因为腰腿痛或视力不佳等不适而难以外出晒太阳，13名(15.12%)是因为忙于做家务或照顾老伴，11名(12.79%)是因为怕热或担心晒后出现头晕、皮炎等不适，因其他原因没有晒太阳的有20名(23.26%)。

3 讨论

本研究结果显示，老年女性血清25(OH)D正常率很低，仅为7.41%，这与一些相关的临床调查结果相似[7-8]，值得临床医师的高度重视。本研究结果还显示，与不坚持晒太阳的老年女性相比，坚持晒太阳的血清25(OH)D平均水平约高3.5 ng/ml。尽管本文只是一个横断面的调查研究，但是一些前瞻性的研究也证实，晒太阳能有效提高血清25(OH)D水平[9]。人体内源性维生素D约90%在表皮内合成，其余10%从食物中摄取。在阳光紫外线(波长290～315 nm)的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D，后者经非酶热异构转化为维生素D，然后由皮肤进入血循环。维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25(OH)D，进而在肾脏1α-羟化酶的催化作用下，生成有活性的1，25-双羟维生素D，它通过与细胞内特异的维生素D受体结合后发挥其生物学效应[5]。

鉴于老年女性维生素D正常率极低的现状，临床医师应主动给来就诊的老年女性检测其血清25(OH)D浓度[10]。对血清25(OH)D不足或缺乏的老年女性，医师不仅要向她们大力宣传维生素D不足的危害，而且要积极鼓励其去晒太阳。对不能坚持晒太阳的老年女性，应注意询问其原因，并做好适当的解释和指导工作。如对那些有明显腰腿疼痛、视力不佳等不适，或因楼层太高难以下楼外出活动的老年女性，可建议其坐在阳台上，打开玻璃窗晒太阳；如对怕热或担心晒后出现头晕等不适的老年女性，应建议其适当缩短每次晒太阳的时间；而对那些忙于做家务或照顾老伴，或忙于看书、看电视、搓麻将，或不喜欢外出活动的老年女性，应鼓励她们尽量抽时间到阳光下走动。另外，对习惯于早晚锻炼的老年女性，应建议其调整锻炼时间，改在阳光下锻炼。

一般来说，老年人在晒太阳时应注意以下几点：①要根据不同季节来调整晒太阳的时间，如在冬季可选择在中午前后晒太阳，而在夏季，则应选择早晚晒太阳，并避免在中午晒太阳，以免阳光灼伤皮肤和眼睛；②在裸露面部和两上臂的情况下，每天晒30 min即可满足一天维生素D的需要，但是在冬春季节晴朗天气较少，且阳光强度较弱，故应适当延长晒太阳时间；③老年人由于体力较差，又常伴有心脑血管疾病，故要避免长时间坐在阳光下曝晒，而应选择阳光下走动，疲劳时可到树荫下休息[11]。当然对维生素D不足或缺乏的老年女性，还应适当增加摄入维生素D含量较多的食物，如蛋黄、肝脏、蘑菇和一些含脂肪的鱼类(如鲑鱼、金枪鱼和野生鲭鱼等)，并在医师指导下服用维生素D和钙复合制剂、活性维生素D及其类似物等[11-12]。

综上所述，老年女性血清维生素D正常率极低，而坚持晒太阳是提高老年女性血清维生素D水平简便而又有效的办法。