马永宏，赵 林，包振虎，牟江宁，高敬峰，张广涛

·经验交流·

局麻显微外科手术治疗精索静脉曲张的效果评价

马永宏，赵 林，包振虎，牟江宁，高敬峰，张广涛

目的 探讨显微外科手术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法 收集90例患者，将其分为A组、B组、C组，每组各30例。A组给予开放手术治疗，B组行腹腔镜手术治疗，C组行显微外科手术治疗，对比3组患者术前及术后3个月和6个月精子计数、精子活动率等指标变化。结果 C组(100%)保留动脉率、阴囊水肿率与A、B 2组相比差异有统计学意义，且C组住院费用、住院时间明显低于A组和B组(P<0.05)。3组患者术后精子活动、a+b级精子等指标明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。但3组患者术后精子计数、精子活动率等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局麻显微外科手术治疗精索静脉曲张创伤小、并发症低，效果更显著，值得在临床推广。

显微外科手术；精索静脉曲张；腹腔镜手术；精子质量；并发症

精索静脉曲张(VAC)作为男性常见的病症，其主要发病人群为青年男性。一般情况下，阴囊扩张血管处在左边，因精索静脉曲张导致患者精子质量降低，生育能力明显下降，严重者引发不育，给患者身体、心理带来极大的负担[1]。随着辅助生殖技术的快速发展，临床采用显微外科曲张精索静脉结扎术(MV)治疗VAC，能有效提升临床治疗效果，对治疗男性不育产生重要的影响。为探讨安全有效的治疗方案，提升患者的生活质量，我院探讨局麻显微外科手术治疗精索静脉曲张的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月-2016年9月在我院收治的90例患者为研究对象，上述患者均通过体检、彩超等证实为VAC，其直径>0.25 cm。将其分为3组，A、B、C组各30例。A组30例患者的年龄为18～47岁，平均年龄(31.3±5.8)岁，单侧13例，双侧17例，患者不育时间为8个月～2.5年；B组30例患者的年龄为20～45岁，平均年龄(30.9±7.9)岁，单侧11例，双侧19例，患者不育时间为7个月～2年；C组30例患者的年龄为21～43岁，平均年龄(30.5±7.6)岁，单侧14例，双侧16例。比较可知，3组患者的性别、年龄、病情等指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：A组采用开放手术治疗，硬膜外麻醉，仰卧位，在环口上方平行于腹沟股韧带为主作长度为3 cm的斜切口。依次切开皮肤、皮下组织等，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，找到游离出来的精索血管，切除长度为3 cm的精索血管，两断端借助并重叠结扎起来，依次实施缝合处理。B组行腹腔镜手术治疗，取头低足高位，臀部垫高。脐下切0.5 cm的弧形切口，置入Veress气腹针注入CO2创建气腹，维持12～15 mmHg的压力。拔除气腹针，由原穿刺切口穿入10 mm Trocar使之进入腹腔，辨别腹股沟内环、精索血管，在内环下方找到曲张精索静脉，距离内环口3 cm位置沿着精索血管表层剪开侧腹膜2～3 cm，游离出2 cm精索血管。注意避开动脉，置入1号丝线，先结扎近端，助手挤压阴囊完全放出瘀血，随之对远端进行结扎，剪断结扎线之间的血管，查看若无遗漏精索静脉，退镜并关闭切口。C组行显微外科手术治疗，采用2%利多卡因在外环下实施局部浸润麻醉，将睾丸和精索进行固定处理，在患侧睾丸上方设置2 cm的长切口，分清精索内部的筋膜层次，分离4 cm的游离精索，采用10倍显微镜辨别提睾肌静脉并进行结扎切断处理。沿着精索纵向切开精索内外筋膜，预先滴入0.5%罗哌卡因以减少动脉痉挛。关闭精索鞘膜，逐层关闭切口，皮肤切口可使用可吸收线皮内美容缝合。比较3组患者术前、术后精子质量、手术各指标情况。

2 结果

2.1 3组患者手术相关情况：3组患者均顺利完成手术。其中，A组(83.33%)、C组(100%)保留动脉率明显高于B组，且C组住院时间、住院费用均低于A组和B组；术后随访A组阴囊水肿者9例，B组5例，均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组复发率分别为10%、6.67%，C组无复发患者，差异无统计学意义，见表1。

表1 A组、B组、C组手术相关情况比较

注：*与A组比较差异有统计学意义,P<0.05；#与B组比较差异有统计学意义，P<0.05；△与C组比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 3组患者精子质量比较：3组患者术后精子计数、精子活动率、a+b级精子均高于术前，差异具有统计学意义。但A组、B组与C组术后精子计数、精子活动率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 A组、B组、C组的精子质量比较

3 讨论

精索静脉曲张(VAC)会损伤睾丸产生精子及Leydig细胞功能，导致男性不育[2]。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，但传统开放手术创伤较大、复发率高，最终无法提升VAC伴不育患者配偶的妊娠率[3]。腹腔镜手术虽具有创伤小、恢复快等优点，但它的麻醉方式比较复杂，费用高，且无法有效保护患者的睾丸动脉和淋巴管。近年来，随着微创技术的快速发展，显微外科曲张精索静脉结扎术(MV)已成为欧美国家主推的术式，借助显微镜能放大精索内容物，便于更好地分离、保护精索内动脉，从而受到更多人的青睐，使其得以快速推广[4]。有学者研究结果证实，在传统手术、腹腔镜手术和显微外科曲张精索静脉结扎术中，MV精索动脉损伤等并发症最低，精子DNA完整性和精液各项参数改善效果明显优于其他两种术式[5]。这种术式的优点如下：视野清晰，有利于清晰辨认睾丸动脉、淋巴管动脉，保护患者的精索内动脉、淋巴管，进一步降低患者术后并发症发生率，且操作相对简单。同时，这种术式创伤小，住院时间短，对周围器官与组织干扰较小，有利于患者的术后恢复，具有重要的研究价值[6-8]。本次研究结果表明，C组(100%)保留动脉率明显高于A组和B组，且C组患者的住院时间、住院费用比A组、B组低，术后A组、B组阴囊水肿例数均多于C组，组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)。但3组患者术后精子计数、a+b级精子等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知，精索静脉曲张患者采用显微外科手术治疗是一种比较理想的手术方法，能有效降低患者并发症发生率，节省患者的治疗费用和时间，促进患者早日康复，值得在临床上推广使用。

[1] 曾京华，胡卫列，罗汉宏，等.显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较[J].南方医科大学学报，2013，33(1)：138-141.

[2] 彭靖，龙海，袁亦铭，等.显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的疗效比较[J].北京大学学报:医学版，2014，46(4)：541-543.

[3] 鲁骋洲，肖二龙，林少强，等.显微外科与腹腔镜及开放手术治疗精索静脉曲张疗效与安全性的Meta分析[J].中国男科学杂志，2013，19(10)：43-50.

[4] 史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告)[J].中华男科学杂志，2013，19(10)：931-934.

[5] 鞠林成，卜仁戈，宋永胜.显微外科与开放手术治疗精索静脉曲张的临床观察[J].医学临床研究，2014，13(4)：670-672.

[6] 师志辉，牛朝阳，李勋，等.显微镜外环下微创手术治疗精索静脉曲张150例临床分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(28)：45.

[7] 黄荏钊，罗道升，莫志锋，等.微外科技术治疗青少年精索静脉曲张 83 例[J].中华显微外科杂志，2016，12(39)：601-602.

[8] 冯凌松，罗幼青，黄敏志.显微镜下精索静脉曲张低位结扎与腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(12)：1519-1520.

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2017-01-14 [责任编辑]王凯荣