何 江，董 玲，易 华

·经验交流·

煤工尘肺合并糖尿病发生感染的临床分析

何 江，董 玲，易 华

目的 探讨煤工尘肺合并糖尿病患者医院感染的影响因素。方法 对362例尘肺并发糖尿病患者医院感染的临床资料和影响因素进行回顾性分析。结果 统计结果显示，感染204例，感染率56.35%，分别与血糖高、住院时间长、糖尿病病程的发展、侵入性操作、尘肺期别高等因素有关，血糖控制稳定、减少侵入性操作和合理地应用抗生素，可以明显地改善患者的预后。结论 积极控制血糖、减少侵入性操作、缩短住院时间，可以减少煤工尘肺合并糖尿病患者的感染率。

煤工尘肺；糖尿病；感染；预后

煤工尘肺是指长期在煤矿或粉尘环境下作业的工人，因持续吸入生产性粉尘或微粒引起肺部疾病的总称，占尘肺总病例的近50%，且是一种不可逆转的职业性疾病，容易并发肺部感染，严重危害矿工的身体健康，同时合并糖尿病，使得感染控制更加困难，病死率高。为减少死亡率，笔者对石嘴山中心医院住院的煤工尘肺并发糖尿病患者发病诱因和感染因素进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取石嘴山中心医院2008年1月-2015年10月住院的煤工尘肺并发2型糖尿病患者362例，年龄60～90岁，平均(71+9)岁，均为男性。尘肺诊断根据GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》确诊[1]，其中Ⅰ期179例、Ⅱ期99例、Ⅲ期84例。糖尿病诊断根据1999年WHD糖尿病诊断标准确诊[2]，医院感染诊断标准参照2006年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。上述资料经医院伦理委员会讨论批准，符合规定进行相关数据统计。

1.2 方法：对患者的一般项目、感染持续天数、尘肺期别、住院天数、糖尿病病程、血糖浓度、侵入性操作、发生医院感染时间、感染诊断依据、微生物送检标本、抗菌药物使用等进行回顾性调查并进行统计学分析。

2 结果

2.1 患者医院感染率：煤工尘肺并发2型糖尿病患者362例，发生医院感染204例，感染率56.35%，其中肺部感染182例，感染率89.22%，泌尿系感染19例，感染率9.31，皮肤感染3例，感染率1.47%。

2.2 病原菌分布：204例煤工尘肺并发2型糖尿病患者发生医院感染，共送痰检出430株致病菌株，其中革兰阴性菌株288株，占感染总数的67.00%；革兰阳性菌株136株，占感染总数的31.60%；白色假丝酵母菌6株，占感染总数的1.40%，见表1。

表1 430株病原体分布构成比

2.3 血糖控制水平与感染的关系：94 例血糖<7.8 mmol/L，26例感染，感染率27.66 %；死亡 1例，死亡率1.06 %。256例血糖≥7.8 mmol/L，178例感染，感染率69.53%；死亡10例，死亡率3.91 %。二者感染率比较，差异有统计学意义，见表2。

2.4 糖尿病病程与感染的关系：90例病程<5年，发生感染28例，感染率31.11%；272例病程≥5年，176例发生感染，感染率64.71%。二者感染率比较，差异具有统计学意义，见表2。

2.5 尘肺期别与感染的关系：Ⅰ期179例、Ⅱ期99例、Ⅲ期84例，发生感染分别为73例、64例、67例，感染率分别为40.78%、64.65%、79.76%。期别越高，感染率越高，见表2。

2.6 侵入性操作与感染的关系：76例有侵入性操作，感染53例，感染率69.74%；286例无侵入性操作，感染28例，感染率9.79 %。有侵入性操作者感染率明显升高，见表2。

2.7 预防性使用抗生素与感染的关系：使用1种抗生素216 例，感染146例，感染率 67.59%；未使用抗生素146例，感染58 例，感染率39.73 %。二者感染率比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 感染与相关因素的分析

3 讨论

煤工尘肺患者多为井下矿工，由于长期吸入生产性粉尘、微粒，沉积于肺部，从而造成慢性缺氧，营养不良，机体抵抗力和免疫力低下，易并发呼吸道感染，另外，合并糖尿病更易感染。这主要是由于机体的长期病变，造成胰岛细胞营养不良和萎缩，导致胰腺内分泌功能减退和机体对胰岛素的敏感性下降，促使血糖的控制难于普通糖尿病患者，使机体对感染的抵抗力降低[3]。同时机体在高血糖环境下，有利于链球菌属、肺炎链球菌等细菌的生长繁殖，持续的高尿糖环境为白色假丝酵母菌提供了适宜的环境，使其生长能力增强；持久的高血糖环境使人体组织蛋白质过度非酶性糖化，产生糖化终末产物，使免疫球蛋白生物活性降低，从而降低人体免疫功能，影响机体的防疫功能。

资料显示，煤工尘肺并发糖尿病患者医院感染，以呼吸道感染为主，感染率56.35 %，感染的病原菌以革兰阴性菌为主[4]，主要为大肠埃希菌，与糖尿病患者抵抗力低下有关。调查结果表明，煤工尘肺并发糖尿病医院感染存在诸多影响因素。煤工尘肺患者机体抵抗力下降，期别越高，抵抗力越低，同时并发糖尿病病程≥5年、住院时间≥30 d、血糖≥7.8 mmol/L，接受侵入性操作、预防性应用抗菌药物等。病程长，呼吸器官进行性恶化，呼吸道机械清除和防御能力下降，有利于细菌的繁殖。结果显示76 例有侵入性操作，感染53例，感染率69.74%；286例无侵入性操作，感染28例，感染率9.79%。有侵入性操作者感染率明显升高，侵入性操作影响吞咽及纤毛清除功能，削弱咳嗽反射。住院时间越长，交叉感染的机会就越大[5]。本研究结果显示，期别越高，感染率越高,感染易诱发各种并发症，使病情加重而且变化迅速，容易出现多器官功能衰竭，对预后有不良反应。预防性应用抗菌药物可抑制机体正常菌群，容易造成细菌的传播[6]。

总之，通过监测分析，患者的老年高龄、尘肺期别高、住院时间长、糖尿病病程长、血糖高、接受侵入性操作都是影响预后的因素。因此，应针对各种影响因素，采取综合防范措施及积极全身支持疗法，提高机体免疫功能，增强机体抗感染能力，控制血糖水平、保护重要器官功能、严格执行无菌操作、减少侵入性操作、缩短住院时间，可有效降低医院感染的发生,提高患者的治疗效果。

[1] 中华人民共和国卫生部，BZ 70-2002.尘肺病诊断标准[S].2002.

[2] World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications,report of a WHO consultation[Z].1-20.

[3] 庞德友，任明伟，武树海.预混胰岛素治疗老年煤工尘肺及结核合并2型糖尿病观察[J].中国职业医学，2007，34(6)：475-476.

[4] 陈吉泉，罗文侗，修清玉，等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药研究[J].中华医院感染学杂志，2000，10(3)：407-409.

[5] 杨春杰，孙宵雁.糖尿病并发医院获得性肺炎的病因学研究[J].中国实用医药，2010，3(2)：30.

[6] 孙颖，赵群峰，陈倩倩，等.糖尿病患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，4(24)：917-918.

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0631

宁夏第五人民医院石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753200

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2017-01-14 [责任编辑]王凯荣