毛艳梅，金学林

·临床研究·

血清GA及IL-2水平与2型糖尿病合并非ST段抬高型ACS的关系研究

毛艳梅1，金学林2

目的 探讨糖基化白蛋白(GA)和IL-2与2型糖尿病合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)的关系。方法 选择304例糖尿病患者行冠状动脉(冠脉)造影检查，233例为糖尿病合并冠心病组(至少一支血管内径狭窄≥70%)，其中81例为非ST段抬高型心肌梗死患者(NSTEMI组)，152例为不稳定性心绞痛患者(UAP组)。选择71例单纯糖尿病患者作为对照组，比较3组患者GA及IL-2的变化水平。结果 急性非ST段抬高型心肌梗死组较单纯糖尿病组GA [ (20.367±0.54) 比(15.84±0.31)%]及IL-2[ (379.69±55.69) 比(313.31±47.88)pmol/L]显著增高(P<0.05)；与不稳定性心绞痛组比较GA[ (20.367±0.54) 比(18.45±0.53)%]及IL-2 [ (379.69±55.69) 比(342.47±58.07)pmol/l]亦明显升高(P<0.05)；随着冠脉病变血管支数增加，GA显著增高而IL-2无明显变化(P<0.05)。结论 GA和IL-2在2型糖尿病合并非ST段抬高型ACS患者发病中具有重要作用。

2型糖尿病；糖基化白蛋白；IL-2；心血管造影

随着生活水平的提高，ST段抬高型急性心肌梗死发病率逐年升高[1]，对其处理的措施主要是急诊PCI术或溶栓治疗，患者的生存质量明显提高；相反对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)采取侵入性策略或缺血驱动型策略治疗[2]。而糖尿病患者常导致冠心病的发生，常以急性冠脉综合征而入院就诊，部分患者常为非ST段抬高型ACS，如何早期筛查非ST段抬高型ACS是临床亟待解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 收集2010年7月-2016年10月宁夏第五人民医院石嘴山中心医院及石嘴山市第一人民医院2型糖尿病患者304例为观察对象，2型糖尿病依据美国糖尿病协会制定的诊断标准[3]。经冠脉造影证实304例中，71例冠脉大致正常(单纯糖尿病组)，其中男性患者44例，平均年龄(65.2±4.88)岁；女性患者27例，平均年龄(64.7±8.74)岁，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。233例至少一支血管内径狭窄≥70%[2]，其中男性患者128例，平均年龄(64.3±4.42)岁；女性患者105例，平均年龄(64.7±5.42)岁，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血管病变中，81例为非ST段抬高型心肌梗死患者(ACS组)，而152例为不稳定性心绞痛患者(UAP组)，其中一支、二支及三支病变各78例、87例及68例。进一步发现，冠心病组与单纯糖尿病组2组患者年龄、血糖、胆固醇等指标差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：采集禁食8 h以上外周血10 mL，采用糖基化白蛋白试剂盒测定糖基化白蛋白 (罗氏公司)，利用酮胺氧化酶法检测糖基化白蛋白，GA浓度除以白蛋白浓度即为GA值；采用ELISA法测定IL-2 (罗氏公司)。

1.3 观察指标：观察3组患者GA及IL-2变化水平。

2 结果

2.1 GA及IL-2水平比较：糖尿病NSTEMI组较单纯糖尿病组GA [ (20.367±0.54) 比(15.84±0.31)%]及IL-2[(379.69±55.69) 比(313.31±47.88)pmol/L]显著增高(P<0.05)； 较UAP组GA[ (20.367±0.54) 比(18.45±0.53)%]显著增高(P<0.05)，见表1。

2.2 GA与IL-2与糖尿病合并非ST段抬高型急性ACS血管病变数之间的比较：随着患者病情的加重，血管病变数增加，GA增高更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)；而IL-2无明显差异(P>0.05)，见表2。

2.3 GA与IL-2与血糖、高密度脂蛋白等指标的关系：GA与IL-2(r=0.217，P<0.05)呈正相关性，与其他指标没有相关性；而IL-2与甘油三酯(r=-0.179，P<0.05)呈负相关性。

表1 3组患者一般资料的比较

注：*与单纯糖尿病组比较,P<0.05；#与USP组比较,P<0.05。

组别nGA(%)IL-2(pmol/L)1支病变组7819.04±0.46344.50±47.522支病变组8720.54±0.59354.32±59.263支病变组6822.05±0.48*#357.67±80.69F值8.560.71P值<0.05>0.05

注：*与1支血管病变组比较，P<0.05；#与2支血管病变组比较，P<0.05。

3 讨论

既往研究显示[3]，对非ST段抬高型ACS的诊断主要依据患者的临床表现、心电图改变及心肌酶谱、肌钙蛋白的变化情况，主要采取的治疗措施是侵入性或缺血驱动型策略。不论采用何种方式治疗，患者最先优化的是抗缺血及抗栓治疗，对血流动力学不稳定的患者主要采取PCI治疗，如何早期筛查糖尿病合并非ST段抬高型ACS，是临床上一直探索的问题。研究表明：GA通过氧化应激及炎症等反应促进冠状动脉粥样斑块形成，诱发或加剧ACS的发生发展；此外，炎症反应亦参与或伴随在ACS过程中，诱发或加剧冠脉血管病变的进展。故本文在已有研究的基础上，进一步探讨GA与IL-2在糖尿病合并非ST段抬高型ACS患者中的反应表达水平，为临床筛选提供方法。

本研究发现，糖尿病患者非ST段抬高型心肌梗死组GA显著升高，可能机制是GA促进炎症因子的表达，激活核因子-kB(NF-kB),增强氧化应激，加速血管内皮细胞破坏，加剧冠脉血管壁炎症反应，刺激平滑肌细胞的迁移与增值，诱导单核细胞分化为泡沫细胞，促进斑块不稳定，加速ACS发作，而单纯糖尿病组中GA水平较低，表明GA与急性冠脉事件发作有关，反映患者的病变进程，这与以往的研究是相似的[4-5]；同时发现，IL-2在ACS组中较单纯糖尿病组亦明显升高，可能机制是IL-2通过炎症因子促进或加剧了冠脉血管病变的进展，导致急性冠脉事件的急性发作，而稳定性心绞痛组患者中该测值相对较低，表明炎症因子亦促进了急性冠脉事件的发生发展。本研究亦发现，患者血管病变程度越严重，血管病变数越多，GA升高越明显，从而表明GA与冠脉血管病变数相关，其机制可能诱发、促进或加速冠脉血管病变的进展；而IL-2与血管病变数无明确相关。此外，GA与IL-2正相关；IL-2与甘油三酯成负相关；GA与年龄、甘油三酯等指标没有相关性。

综上所述，GA与IL-2与2型糖尿病合并非ST段抬高型ACS发病密切相关，其机制有待于进一步研究。

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[3] 高鹏，仲宁，畅君毅.替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板功能和炎症因子的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，37(6)：763-766，769.

[4] 蒲里津，陆林，沈卫峰，等.冠心病患者糖基化白蛋白与肿瘤坏死因子-α水平的关系[J].微循环学杂志，2008，18(4)：46-48.

[5] 陆林，蒲里津，张奇，等.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平与冠状动脉病变程度的关系[J].中国循环杂志，2007，22(5)：343-346.

结构式摘要撰写要求

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3.结果(Results)：简要列出研究的主要结果和数据，有什么新发现，说明其价值及局限。叙述要具体、准确，并需给出结果的主要数据及置信值、统计学显著性检验的确切值。

4.结论(Conclusion)：简要说明经验证、论证取得的正确观点及其理论价值或应用价值，是否可推荐或推广等。

The relationship between GA,IL-2 and type 2 diabetes mellitus combine non-ST elevation acute coronary syndrome

MAO Yanmei1,JIN Xuelin2.

1.Medical Department,Shizuishan Central Hospital,Shizuishan 753200,China；2.Department of Cardiology,The First People’s Hospital of Shizuishan,Shizuishan 753200,China

JIN Xuelin,Email:jxl984008@sina.com

Objective To explore the association of glycated albumin (GA) and IL-2 levels with non-ST elevation acute coronary syndromes in patients with type 2 diabetes mellitus (DM).Methods 304 consecutive patients with DM underwent coronary angiography,233 patients were combined coronary disease (at least one coronary artery stenosis≥70%),81 patients were NSTEMI (Group I),and 152 patients were unstable angina pectoris (Group II).Another 71 patients with pure diabetes were served as a control group.Compared the levels of GA and IL-2 in three groups.Serum GA levels and levels of IL-2 were measured and compared.Results The levels of GA and IL-2 in group I were(20.367±0.54)% and 379.69±55.69,the levels were(15.84±0.31)% and313.31±47.88 (P<0.05),the difference was significant in the levels of GA and IL-2 between group I and control group.Further analysis the number of diseased coronary arteries increased significantly with GA (P<0.05),was not related to IL-2 level.Conclusion GA and IL-2 may play an important role in the development of non-ST elevation acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes.

Type2Diabetesmellitus;Glycatedalbumin;IL-2;Angiography

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0602

宁夏自然科学基金资助项目(NZ16241)

1.宁夏第五人民医院石嘴山中心医院内二科，宁夏 石嘴山 753200 2.宁夏石嘴山市第一人民医院心内科，宁夏 石嘴山 753200

金学林，Email：jxl984008@sina.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0845.024.html

R543.3

A

2017-04-06 [责任编辑]马兴忠