杨绍兵，蔡 庆，李莎莎，王晓红，丁 欢，杨晓军

·论 著·

重症患者疾病严重程度与维生素D水平的相关性研究

杨绍兵1，蔡 庆2，李莎莎3，王晓红1，丁 欢1，杨晓军1

目的 观察危重患者血清25-羟维生素D水平与各种疾病严重程度的相关性。方法 收集入住ICU病房时间超过48 h、年龄≥18岁的患者作为观察资料。根据入科24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分分为2组(APACHE Ⅱ评分<20分组、APACHE Ⅱ评分≥20分组)，比较2组患者次日清晨血清25-羟维生素D水平、乳酸水平及住ICU时间、28 d病死率等指标的差异；并选择同期门诊体检患者60例作为健康人群组，比较健康人群与危重症患者之间25-羟维生素D水平有无差异。结果 共纳入患者114例，APACHE Ⅱ评分<20分患者74例、APACHE Ⅱ评分≥20患者40例。2组血清维生素D3水平分别为(7.77±4.30)ng/mL、(4.95±2.29)ng/mL(P<0.05)，乳酸水平分别为(2.17±1.40)mmol/L、(3.76±2.80)mmol/L(P<0.05)，白细胞计数分别为(10.73±3.56)×109/mL、(13.68±4.23)×109/mL(P<0.05)，住ICU时间分别为(5.19±2.73)d、(7.20±3.03)d(P<0.05)，28 d病死率分别为0%、20%，上述变量在2组间差异有统计学意义；血清25-羟维生素D3与APACHE Ⅱ评分呈明显负相关性(r=-0.275，P<0.05)。健康人群组60例，其血清维生素D3水平中位数为16.48 ng/mL，与危重症患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健康人群、危重症患者普遍存在维生素D3不足或者缺乏，危重症患者更加明显，随着病情的危重程度加重，维生素D3水平逐渐减低。

重症患者；急性生理学与慢性健康状况评分系统；25-羟维生素D水平

血清维生素D是一种重要的营养素，在钙磷稳态、骨代谢及细胞生长、分化和凋亡中起着重要的作用[1-2]。维生素D主要通过暴露于阳光及膳食补充获得。近年来研究发现，维生素D不足与心血管疾病、肿瘤发生率、胰岛素抵抗及全因死亡率有关[3-7]。维生素D不足是一个普遍的全球现象，在住院患者尤其是危重症患者中更为显著[8-10]。维生素D不足与ICU患者疾病严重程度有明显的联系[11-12]。宁夏地处高纬度、较高海拔地区，地处此区域的危重症患者及健康人群是否存在维生素D不足的情况，尚未见报道。本研究的目的是评估ICU重症患者疾病严重程度与维生素D水平之间的相关性，并调查健康人群血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用前瞻性研究方法，选取宁夏医科大学总医院2014年8月-2015年4月入住ICU病房C区、时间超过48 h、年龄≥18岁的114例患者作为研究对象。年龄18～79岁，平均年龄(58±3.8)岁，性别不限。排除基础存在肾脏疾病及慢性肾功能衰竭、肿瘤以及既往1年内接受过维生素D制剂治疗的患者。……