牛雷，刘丙立，陈明波

(华北理工大学附属唐山骨科医院关节二科，河北 唐山 063000)



半月板周缘性脱位的相关因素分析

牛雷，刘丙立，陈明波

(华北理工大学附属唐山骨科医院关节二科，河北 唐山 063000)

目的 据膝关节MRI结合半月板周缘性脱位移位指数统计半月板周缘性脱位的发生率及相关影响因素，探讨其临床意义。方法 回顾性分析2015年10月至2016年3月共201例因膝关节疾病在我科住院患者的膝关节MRI。以膝关节股骨和胫骨关节面内外侧缘连线或胫骨平台前缘为基线，半月板滑膜缘突出部分宽度超过同层面自体宽度的25%认定存在半月板周缘性脱位。结果 分析发现男女之间(χ2=10.745，P=0.001)，内外侧半月板之间(χ2=79.90，P<0.001)，不同年龄组患者(<50岁，≥50岁)之间半月板周缘性脱位的发生率比较差异具有统计学意义(χ2=24.616，P<0.001)，身体质量指数(body mass index，BMI)不同(<25 kg/m2，≥25 kg/m2)的两组患者之间半月板周缘性脱位的发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.248，P=0.619)，半月板体部周缘性脱位的发生率与前角和前角+体部的发生率相比差异具有统计学意义(χ2=46.391，P<0.001)。经卡方分割法比较，半月板体部脱位的发生率较高。经Logistic回归分析，女性(比值比2.605，95%可信区间1.412～4.807)和年龄(比值比1.051，95%可信区间1.022～1.081)可能是半月板周缘性脱位的危险因素。结论 女性和年龄偏大可能是半月板周缘性脱位的危险因素，BMI与半月板周缘性脱位的发生无相关性，内侧半月板较外侧半月板周缘性脱位的发生率高，半月板体部较前角和前角+体部的发生率高。

半月板；脱位；磁共振成像；膝关节

半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨组织，其功能主要包括吸收震荡、传导负荷、提高关节稳定性、营养和润滑关节等。大量研究表明半月板处于异常生理状态是导致膝关节内软骨退变的重要原因之一，是导致膝关节骨关节炎(osteoarthritis，OA)的重要因素之一。半月板周缘性脱位被视为“功能性半月板切除”，越来越多的人开始关注该现象。本文采用劳山的描述，将半月板向关节周围的脱位称为半月板周缘性脱位。当前关于半月板周缘性脱位的相关研究较多且逐渐深入，多数研究认为导致半月板箍形应力破坏的损伤如：横裂、放射状裂、复合撕裂、根部撕裂等与周缘性脱位有相关性，且随年龄增长半月板周缘性脱位的发生率增高。但与性别的相关性不同研究者得出了不同的结论。关于半月板周缘性脱位和身体质量指数(body mass index，BMI)相关性研究较少且有不同结论，查阅相关文献未见半月板不同部位(前角、体部、后角)周缘性脱位发生率的差异。本次研究将分析半月板周缘性脱位的发生和年龄、性别、BMI的相关性，内外侧半月板周缘性脱位发生率的差异，半月板不同部位周缘性脱位发生率的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2015年10月至2016年3月因膝关节疾病就诊于我科的患者，排除膝关节脱位、骨折、肿瘤、感染、病例资料不全及膝关节术后的患者，共有201例，其中半月板损伤68例，骨关节炎76例，韧带损伤35例，类风湿性关节炎5例，其他膝关节疾病(膝关节游离体、绒结炎等)17例，男性95例，女性106例；年龄14～69岁，平均45.4岁。

1.2 MRI检查方法 均采用美国GE公司1.5 T全身MRI扫描仪，常规使用膝关节线圈。患者取仰卧位，膝关节取伸直位，并且足尖外旋15°，在非负重状态下接受MRI扫描。所有病例均接受常规膝关节MRI检查，扫描轴面、矢状面和冠状面，采用SE T1WI、T2WI和抑脂序列；扫描层厚均为4 mm，间距1 mm。

1.3 图像测量方法及分析 膝关节MRI图像测量：在T2WI上半月板表现为低信号，可以清楚的和周围组织区别(见图1～2)，必要时可参照T1WI。本研究影像资料均经两位经验丰富的影像科诊断医师通过医学影像信息系统(picture achiving communication systems，PACS)分析和测量。参照Miller等[1]的诊断标准，通过膝关节MRI测量半月板滑膜缘超出胫骨平台外缘宽度与同层面半月板宽度，半月板超出胫骨平台部分宽度与同层面半月板总宽度之比大于25%作为半月板周缘性脱位的诊断标准(见图3)。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0对本次研究中的数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，对性别、年龄、BMI进行Logistic回归分析。统计患者性别、年龄、身高、体重，计算患者的BMI，统计半月板周缘性脱位的发生部位。

图1 MRI示半月板体部脱位 图2 MRI示半月板前角脱位 图3 ab/ac>25%认为存在半月板周缘性脱位

2 结 果

201膝中发现半月板周缘性脱位90例，总发生率为44.78%。男性95例，发生脱位31例，发生率为32.63%；女性患者106例，发生脱位59例，发生率为55.66%，男女患者半月板周缘性脱位的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=10.745，P=0.001)，女性患者发生率较高。本次统计半月板周缘性脱位例数共90例。其中内侧半月板发生83例(1膝内外侧半月板均有脱位)，发生率为41.29%；外侧半月板发生8例，发生率为3.98%，内外侧半月板发生率比较，差异有统计学意义(χ2=79.90，P<0.001)。按BMI小于25 kg/m2和大于等于25 kg/m2将患者分为两组，两组发生率分别为42.86%和46.36%，发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.248，P=0.619)。将患者按年龄小于50岁和大于等于50岁分为两组，两组患者发生率分别为32.63%和63.16%，发生率比较，差异有统计学意义(χ2=24.616，P<0.001)。本次研究共发现半月板脱位90例，其中单纯半月板前角脱位14例，发生率为6.97%；体部脱位58例，发生率为28.86%；前角和体部均脱位18例，发生率为8.96%，半月板各部位的周缘性脱位的发生率不完全相同(χ2=46.391，P<0.001)，经卡方分割法比较前角和前角+体部发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.843，P=0.461)，体部和前角的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=32.756，P<0.001)，体部和前角+体部的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=35.961，P<0.001)，半月板体部脱位的发生率较前角和前角+体部的发生率高。经Logistic回归分析，女性(比值比2.605，95%可信区间1.412～4.807)和年龄(比值比1.051，95%可信区间1.022～1.081)可能是半月板周缘性脱位的危险因素。

3 讨 论

Choi等[2]通过前瞻性研究发现，半月板通过吸收震动和分载负荷对膝关节有重要的保护作用，半月板脱位指数超过0.38关节软骨退变会明显加快。因半月板周缘性脱位与膝关节OA的发生和发展有密切的关系，受到越来越多学者的广泛关注。文献中众多的名称描述的是半月板脱离正常解剖位置向外缘突出的同一种现象。

Bloecker等[3]采用三维CT研究正常半月板大小时，发现女性生理性半月板半脱位(小于3 mm)发生率高于男性。Zhang[4]等研究了340例患者不同时间点半月板脱位的情况认为女性是半月板体部周缘性脱位的危险因素之一，半月板周缘性脱位是中年女性患者OA发生率较高的原因。本次研究结论显示女性患者半月板周缘性脱位的发生率高于男性患者，这可能是女性OA发病率高于男性的原因之一。

Ding[5]等学者研究发现，内侧半月板突出和BMI(比值比1.13，95%可信区间1.02～1.25)，有显著相关性。而Gale等[6]分析了233例有症状的膝骨关节炎和58例无症状对照者放射性影像和膝关节MRI，研究发现半月板突出和年龄及体重无相关性。本次研究得出的结果和Gale的结论类似，BMI的大小与半月板周缘性脱位的发生率之间无相关性。

现有文献报道均认为半月板周缘性脱位在内、外侧半月板之间的发生率不同，内侧明显高于外侧[7-9]。本次研究得出的结论与此相同。可能原因为内侧半月板承载较大负荷及半月板与周围组织固定相对牢固，移动度较小有关，该现象与临床所见膝骨关节炎患者膝内翻畸形较多一致，考虑内侧半月板周缘性脱位是膝关节骨关节炎内侧间室较重的原因之一。国外有研究认为半月板嵌插韧带撕裂与半月板周缘性脱位有相关性[10]。Costa等[11]认为半月板根部损伤中外侧半月板突出的发生率远低于内侧。这可能与外侧半月板板股韧带存在及外侧间室所受的应力小于内侧间室应力相关。

关于年龄与半月板周缘性脱位的研究所得均为肯定结论，随年龄增长半月板周缘性脱位的发生率增加，移位指数增大，年龄与半月板周缘性移位程度存在显著正相关关系[12-13]。本次研究得出了相同结论，年龄增长可能是半月板周缘性脱位的危险因素，年龄较大组半月板周缘性脱位的发生率较高。本次统计总体发生率较高，考虑与病例均为住院患者，且年龄偏大有关。

现相关文献关于半月板周缘性脱位部位描述较少，本次研究发现半月板各部位脱位的发生率比较差异有统计学意义。国外较多研究认为半月板周缘性脱位的发生和半月板根部撕裂有相关性[14]。Hein等[15]通过对新鲜冷藏的人尸体膝关节进行研究，发现当内侧半月板后根部发生断裂时，半月板向内侧突出。Kan等[16]研究发现半月板后角较前角承受更大负荷，故半月板后根撕裂相对多见。国内有研究认为半月板周缘性脱位是半月板后根部撕裂的间接征象[17]。半月板后根部撕裂引起半月板箍形应力减弱或消失，半月板后根部撕裂后在负重状态下将导致半月板有向前或内侧脱位的倾向，可出现前角或体部的周缘性脱位，而半月板与关节囊的连接结构将部分限制其向前移位，考虑这可能是半月板体部周缘性脱位常见的原因之一。

半月板周缘性脱位与膝关节骨关节炎的发生相关，研究其发生的机制会对膝关节骨关节炎的预防提供理论支持，但不同文献对半月板周缘性脱位与BMI的相关性得出了不同结论，对性别之间的发生率及半月板周缘性脱位的部位研究较少，本次研究提出半月板周缘性脱位不同部位的发生率不同，未发现半月板后角的周缘性脱位。因膝关节的生物力学复杂未能对该现象的机制进行具体分析，后续尚需进一步观察和分析。

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1008-5572(2017)07-0659-03

R684.7

B

2016-11-08

牛雷(1983- )，男，研究生在读，华北理工大学附属唐山骨科医院关节二科，063000。

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