蒲川成，冉学军，覃勇志，余江

(四川省广安市人民医院骨二科，四川大学华西广安医院骨关节科，四川 广安 638500)



人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素分析

蒲川成，冉学军，覃勇志，余江

(四川省广安市人民医院骨二科，四川大学华西广安医院骨关节科，四川 广安 638500)

目的 分析人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素，为降低患者术后感染率提供更多参考依据。方法 回顾性分析2012年1月至2016年6月于我院关节外科就诊的行人工髋关节置换术的患者1 021例，以术后发生慢性感染的患者为观察组，以术后未发生慢性感染的患者为对照组，对两组患者的性别、年龄、手术时间、血糖、术前血红蛋白含量、术前血清白蛋白等因素进行对比分析。结果 1 021例人工髋关节置换术患者术后发生慢性感染13例，术后感染率为1.27%；共检验出病原菌13株，依次为金黄色葡萄球菌5株(38.46%)、大肠埃希菌3株(23.07%)、铜绿假单胞菌2株(15.38%)、表皮葡萄球菌1株(7.69%)、肺炎克雷伯菌1株(7.69%)、白色假丝酵母菌1株(7.69%)；观察组与对照组在手术时间、血糖、术前血红蛋白含量以及术前血清白蛋白等方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析，患者的手术时间、血糖、术前血红蛋白、术前血清白蛋白是人工髋关节置换术后感染发生的危险因素。结论 人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素较多，主要包括患者高龄、手术时间、术前血红蛋白、术前血清白蛋白等，可根据危险因素采取有针对性的预防措施降低慢性感染发生率。

人工髋关节置换术；慢性感染；危险因素

人工髋关节置换术是通过植入人工髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成型术中的常用方法，是近年来发展最快的骨科分支之一[1]。近年来随着老龄化的加剧及生活水平的不断提高，需要进行人工髋关节置换术的患者逐渐增加[2]。人工髋关节置换术后感染通常是灾难性的，会使患者出现患髋部疼痛、活动受限，导致治疗时间延长，还易诱发其他并发症[3-4]。因此，避免人工髋关节置换术后并发症的发生对提高患者生活质量具有重要意义。本研究拟回顾性分析2012年1月至2016年6月于我院关节外科就诊的行人工髋关节置换术的患者资料，归纳分析人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素，为降低患者术后感染率提供更多参考依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年6月于我院关节外科就诊的行人工髋关节置换术的患者1 021例，其中男性435例，女性586例；年龄40～80岁，平均为(68.8±5.2)岁。发生感染的13例作为观察组，未感染的1 008例作为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法 调查患者临床资料后统一填写表格，主要内容包括：性别、年龄、手术时间、输血量、术前血红蛋白含量、术前血清白蛋白含量等。此外，需调查观察组患者病原菌类型，针对以上资料分析人工髋关节置换术后慢性感染原因，以便更有效的预防及应对。

2 结 果

本研究1 021例人工髋关节置换术患者术后感染患者13例，感染率为1.27%。

2.1 病原菌类型分布 本研究中13例人工髋关节置换术后感染患者共检出病原菌13株，依次为：金黄色葡萄球菌5株(38.46%)、大肠埃希菌3株(23.07%)、铜绿假单胞菌2株(15.38%)、表皮葡萄球菌1株(7.69%)、肺炎克雷伯菌1株(7.69%)、白色假丝酵母菌1株(7.69%)。

2.2 人工髋关节置换术后感染的危险因素 本文研究结果显示，对照组平均手术时间为(1.50±0.13)h，观察组的平均手术时间为(2.00±0.17)h，观察组的手术时间明显比对照组长(P<0.05)；对照组的血糖平均值为(6.34±2.15)mmol/L，观察组的血糖平均值为(10.56±3.06)mmol/L，观察组的血糖显著高于对照组(P<0.05)；对照组的术前血红蛋白平均水平为(12.02±3.26)g/L，观察组的术前血红蛋白平均水平为(8.25±2.93)g/L，观察组术前血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)；对照组的术前血清白蛋白平均水平为(32.56±5.32)g/L，观察组的术前血清白蛋白平均水平为(23.24±2.59)g/L，观察组术前血清白蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。若患者术前有高血糖、低蛋白血症及低血红蛋白症给予纠正后再行手术治疗(见表2)。

2.3 Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析，患者的手术时间、血糖、术前血红蛋白、术前血清白蛋白是人工髋关节置换术后感染发生的危险因素(见表3)。

表2 人工髋关节置换术术后感染的危险因素比较±s)

表3 人工髋关节置换术后感染发生危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

人工髋关节置换术后慢性感染通常由邻近的感染源、血源性感染引起[5]。人工髋关节置换术后感染大致分为以下四种[6-7]：a)早期术后感染，一般发生于术后1～4周。b)晚期慢性感染，发生于术后4周以后，一般表现为隐匿性功能丧失或者疼痛渐进性加重。c)急性血源性感染，一般发生在晚期，主要表现为本来功能良好的关节突发功能性障碍。d)术前诊断为假体无菌性松动的患者，在置入翻修物以后，发现手术中取出的标本细菌培养呈阳性。此外，人工髋关节置换术后，要防范迟发性感染，如果发现其他部位感染要积极治疗，如皮肤感染、扁桃体炎、手足癣等。

为有效预防人工髋关节置换术后慢性感染的发生，必须了解其易感因素，本文研究结果显示，人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素主要有年龄、手术时间、血糖、术前血红蛋白含量、术前血清白蛋白含量等。高龄患者发生慢性感染的概率较大；人工髋关节置换术手术时间较长易发慢性感染；术后血糖较高的患者发生慢性感染的概率增加；当患者术前血红蛋白及血清白蛋白较低时，患者术后发生慢性感染的概率大大增加。结果提示：a)高龄。老年人抵抗力较差，当细菌和病毒入侵时，抵御外来损伤的能力较低，因此术后易发生慢性感染。针对老年人的特殊体质，在手术前应加强全面检查力度，给予营养支持或者其他可以对抗手术后损伤的能力[8]。b)手术时间。虽然人工髋关节置换术要求严格无菌环境下操作，但手术时间越长，伤口暴露在空气中的时间越长，易引起细菌滋生，导致患者术后发生感染的概率增大。同时，手术时间越长，患者所受到的创伤就越严重，使患者血肿的发生概率增加，机体局部抵抗力降低，引发感染的危险性越高[9]。c)高血糖。糖尿病患者机体内糖脂代谢紊乱且免疫系统能力下降，此外，高血糖环境下易滋生细菌，且利于细菌生长繁殖，因此对于糖尿病患者而言，术前、术后均应做好血糖调节工作，严格控制血糖维持在正常水平。有文献报道称，人工髋关节置换术后，糖尿病患者发生慢性感染的概率是非糖尿病患者的3倍[10]。d)术前血红蛋白与血清白蛋白。术前血红蛋白和血清白蛋白是反应患者术前身体内的营养状况的重要指标，当患者体内的血红蛋白含量较低时，机体输送氧气与二氧化碳的能力下降，脏器处于缺氧状态下易受损，引发慢性感染的风险增加；当患者体内的血清白蛋白含量较低时，表明血浆胶体的渗透压降低，抗体合成酶的含量降低，机体的免疫力降低，发生慢性感染的概率增大[11-12]。

本研究中13例人工髋关节置换术后感染患者共检出病原菌13株，病原菌感染排名依次为：金黄色葡萄球菌(5株)、大肠埃希菌(3株)、铜绿假单胞菌(2株)、表皮葡萄球菌(1株)、肺炎克雷伯菌(1株)、白色假丝酵母菌(1株)。由此可知，本研究中患者慢性感染多为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，因此在预防感染时选择抗菌药物可以考虑对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌较敏感的抗菌药物，待确诊患者所感染的细菌时再行药敏实验，以便及时调整抗菌用药方案。虽然抗菌药物是预防与治疗细菌慢性感染的主要药物，但单纯的增加抗菌药物种类并不能降低患者术后感染率[13]。反之，随着患者使用的抗菌药物种类的增多，使患者体内的菌群失去平衡、引起多重感染及诱导细菌产生多药耐药性[14]。因此，在使用抗菌药物防治慢性感染中应严格按照规章要求，合理、规范的使用抗菌药物。

综上所述，人工髋关节置换术后患者慢性感染率高，应尽可能的缩短手术时间、调节术前血糖和各项免疫机能，同时对于老年患者要格外注意全面检查，规避术后感染风险。人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素较多，要根据危险因素采取有针对性的预防措施降低慢性感染发生率。

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Analysis of Risk Factors for Chronic Infection after Total Hip Arthroplasty

Pu Chuancheng，Ran Xuejun，Qin Zhiyong，et al

(2nd OthopaedicDepartment，Guang'an People’s Hospital of Sichuan Province，Guang'an 638500，China)

Objective To analyze the risk factors of chronic infection after total hip replacement，and to provide more reference for reducing postoperative infection rate.Methods A retrospective analysis was made in 1021 patients of joint hip arthroplasty from January 2012 to June 2016 in our hospital.The patients of postoperative chronic infection was the observation group，and the patients with no postoperative chronic infection was the control group.Gender，age，operation time，blood glucose，surgery the content of hemoglobin，preoperative serum albumin and other factors of the patients were compared and statistical analyzed.Results 13 cases of chronic infection in 1021 patients after total hip arthroplasty.The postoperative infection rate was 1.27%.13 strains of bacteria were detected as follows: Staphylococcus aureus (38.46%)，Escherichia coli (23.07%)，Pseudomonas aeruginosa (15.38%)，Staphylococcus epidermidis ( 7.69%)，Klebsiella pneumoniae (7.69%)，Candida albicans (7.69%).The risk factors of chronic infection after total hip replacement were mainly operative time，blood glucose，hemoglobin content，preoperative preoperative serum albumin (P<0.05).After multivariate Logistic regression analysis，the patient's operation time，blood glucose，preoperative hemoglobin and preoperative serum albumin were the risk factors of infection after artificial hip replacement.Conclusion There are many risk factors for hip arthroplasty after a chronic infection，including patients age，operation time，preoperative serum albumin.Effective preventive measures should beusedaccording to the risk factors in order to reduce the incidence of chronic infection.

total hip arthroplasty；chronic infection；risk factors

1008-5572(2017)07-0640-03

R681.6

B

2016-09-26

蒲川成(1975- )，男，副主任医师，四川省广安市人民医院骨二科，638500。

蒲川成，冉学军，覃勇志，等.人工髋关节置换术后慢性感染的危险因素分析[J].实用骨科杂志，2017，23(7)：640-642.