魏小利++++++王锁良

[摘要] 目的 探討参加益智活动对退休后老年人认知功能的影响。 方法 将2014年10月～2015年10月在宝鸡市中心医院接受健康体检的188例老年人作为研究对象，分为益智组和对照组，进行抽样横向对照研究和纵向随访研究。益智组94例退休后老年人（年龄≥60岁）经常参加象棋、围棋、麻将、扑克、跳棋、书法、绘画及阅读等1项或多项益智活动，频率至少每周2次，每次1～3 h，持续时间5年及以上。对照组老年人不参加或偶尔参加上述益智活动，未达到前述标准。使用自制问卷调查表、汉密顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态评定量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及日常生活能力量表（ADL）等方法进行认知功能评定。1年后健康体检时，对两组人员再次使用上述量表进行评估，观察分析两组评分变化情况。 结果 入组时，两组人员的HAMD、MMSE、MoCA及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察1年后，两组病例的HAMD、MMSE及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而益智组的MoCA评分显著高于对照组（P < 0.05）。益智组有3例（3.2%）MoCA评分低于认知损害的临界值，对照组有7例（7.4%）MoCA评分低于认知损害的临界值，达到MCI的标准，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 益智活动可能对预防退休后老年人认知功能的下降有益，MoCA是更适用于MCI筛查的方法。

[关键词] 退休后老年人；益智活动；认知功能；影响

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0177-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of intellectual activity on cognitive function of retired elderly. Methods The cross-sectional study and longitudinal follow-up study were undertaken among 188 physical examination cases in Baoji Center Hospital from October 2014 to October 2015. The intellectual activity group （94 cases of retired elderly， 60 years old and above） often took part in any one or more of the following intellectual activities for 5 years and above， including playing chess， go， mahjong， cards， checkers， calligraphy， painting， reading， etc. The frequency of such intellectual activities was more than twice per week and 1-3 hours once. According to gender， age and educational level， another 94 cases of retired elderly were screened out as control group， who never take part in the intellectual activities mentioned above or just attend occasionally. Such patients suffered from cognitive impairment were eliminated. The cognitive function of each case was evaluated by such scales as self-made questionnaire， Hamilton depression scale （HAMD）， Mini mental state evaluation （MMSE）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA） and activities of daily living （ADL）. When each case received health check-up one year later， the scales mentioned above were used to evaluate the cognitive function again. The score changes were compared between the two groups mentioned above. Results There were no significant differences between two groups in HAMD scores， MMSE scores， MoCA scores and ADL scores when enrolling （P > 0.05）. There was still no significant differences between two groups in HAMD scores， MMSE scores and ADL scores （P > 0.05）， while the MoCA scores in the intellectual activity group were significantly higher than that of the controlled group （P < 0.05）. The MoCA analysis showed the scores of 3 cases （3.2%） below the critical value of cognitive impairment in the intellectual activity group， reaching the standard of the mild cognitive impairment， significantly less than that in the control group， which was 7 cases （7.4%） （P < 0.05）. Conclusion The intellectual activities may be advantageous to the prevention of cognitive decline in retired elderly， and the MoCA scale may be more suitable than others for screening MCI.

[Key words] Retired elderly； Intellectual activity； Cognitive function； Effect

随着21世纪的到来，人口老龄化已经成为全球越来越严峻的问题。作为人口排名世界第一的中国，老年性疾病的防治问题亦日趋严重，其中就包括了防治老年人认知损害的课题[1]。认知功能受损可能会导致老年患者的心理和生理的双重损害，使老年人的生活质量严重下降[2]。认知功能良好是保证老年人生活质量必要而基础的条件。退休后老年人占老年人群的绝大多数，离开工作岗位后，他们的生活习惯、心理活动等方面会产生较大变化，直接影响其认知功能。本研究探讨了退休后老年人认知功能的變化与日常益智活动间的关系，以找寻保护认知功能的可能性因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2015年10月在宝鸡市中心医院体检中心接受健康体检的188例老年人作为研究对象，将所有研究对象分为益智组和对照组各94例。

纳入标准[3]：①年龄≥60岁。②接受文化教育时间6年及以上。③视力、听力等自身能力能够保证认知测试的顺利完成。④1年内无继续工作及系统学习的计划。⑤简易精神状态评定量表（MMSE）分值要求：小学文化程度者≥21分，中学及以上文化程度者≥25分；汉密顿抑郁量表（HAMD）得分<7分；日常生活能力量表（ADL）评分正常。排除标准：①心脏、肝脏、肾脏、脑等重要器官疾病；②头颅外伤史，精神疾病史，精神药物滥用史。

益智组：符合上述入组标准，且有规律地参与下述一种或多种益智活动：象棋、围棋、跳棋、麻将、扑克、书法、绘画、阅读等。参加上述活动的持续时间≥5年，参加的频率≥2次/周，每次1～3 h。

对照组：符合上述入组标准，但不参加或偶尔参加上述益智活动，未达到益智组标准。其年龄、性别、受教育程度与益智组相匹配。

详细询问并记录每位受试者的性别、年龄、既往病史、文化程度、烟酒嗜好等情况。两组受试者在年龄、性别比、受教育时间、烟酒嗜好比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

采用横向对照研究及纵向随访研究法

1.2.1 评定工具 ①自制问卷调查表：参考文献[4]，制作患者问卷调查表，询问受试者性别、年龄、既病史、文化程度、烟酒嗜好、参加益智活动的种类频度及持续时间、其他文体爱好等。②HAMD：总分<7分即排除抑郁症[5]。③MMSE：小学文化程度≤20分者，中学及以上文化程度≤24分者即提示存在认知损害[6]。④蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：本量表包括注意、命名、记忆、定向力、抽象思维、延迟记忆、语言流畅、视空间执行能力等方面的认知评估，主要用于筛查患者是否存在轻度认知障碍（MCI），总分为30分，得分越高说明认知功能越好，得分≥26分为正常[7]。⑤ADL：本量表共分14项，每项得1分者为正常，两项≥3分者或总分≥22分者表示患者存在日常生活能力减退状况[8]。

1.2.2 研究及随访方法 研究人员为老年医学科及康复医学科相关医护人员，研究开始前由神经心理科的专业人员对研究人员进行HAMD、MMSE、MoCA及ADL量表的评定培训。为保护受试者隐私及排除外界干扰，采用“一对一”单独测试。首先采用HAMD量表排除抑郁症，再进行自评量表、MMSE、MoCA及ADL量表的评定。随访1年后，每位受试者再次以相同方法完成上述各量表的评定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者观察前后认知水平变化情况

入组时两组病例的HAMD、MMSE、MoCA及ADL评分比较，差异无统计学意义（P < 0.05）。观察1年后，两组病例的HAMD、MMSE及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而益智组的MoCA评分显著高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 观察1年后益智组MoCA评分分析

观察1年后益智组有3例（3.2%）患者的MoCA评分低于认知损害的临界值，对照组有7例（7.4%）患者的MoCA评分低于认知损害的临界值，达到轻度认知障碍（MCI）的标准，差异有统计学意义（χ2=4.40，P < 0.05）。

3 讨论

进入21世纪后，人口老龄化已经成为全球越来越严峻的问题。年龄≥60岁的人口比例不断增加，而退休后老年人占了该群人口的绝大多数，养老问题已经成为全社会的共同话题。认知功能良好是保证老年人生活质量必要而基本的条件，同时可以减轻家庭的养老压力，节约国家的医疗护理资源，有着重大的经济价值和深远的社会意义。痴呆是导致老年人认知功能下降的重要杀手，阿尔茨海默病（AD）是老年人发病率最高的痴呆类型，约占老年痴呆患者的55%～65%[9]。文献报道，在≥65岁的老年人群中，AD的患病风险>10%；但是，在进行早期筛查并采取积极干预措施的老年人群中，AD进展减缓，发病风险可降至6%以下[10]。研究表明，日常生活中，延缓认知功能减退有赖于积极的行为方式和良好的生活习惯[11]。有研究资料通过对大量数据进行分析后发现，影响中国高龄老人认知功能的因素较多且存在不同的个体差异，性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、性格特征、既往病史、个人爱好等多种因素都在不同程度上影响着认知功能的水平[12]。经常参加广场舞、太极拳、健走等体育锻炼，喜好收听广播、收看电视等文娱节目，经常参与下棋打扑克、打麻将等娱乐活动，长期饲养家禽家畜、养花种草的老年人的认知评分显著高于偶尔参与或从不参与上述活动文体娱乐活动者；而因为自身身体原因或家庭原因所导致的厌食、失眠等不适症状和抑郁、焦虑等不良情绪则会显著降低老年人的认知功能。国外的多中心大样本研究结果也显示，体育锻炼、园艺、棋牌、文娱、阅读等多种体力智力活动对于维持老年人的认知功能颇为有利，可以使认知损害发生的危险性有所降低。上述文体活动保护认知功能的生理机制并不十分明确，可能是这些活动使神经突触功能得到加强，使大脑萎缩的速度减缓，从而较好地保持了认知功能[13-15]。临床上，AD一旦确诊后，患者的病情将难以逆转。所以在疾病的早期或未发阶段尽早进行干预比临床治疗效果更好，早防优于早治[16]。

本研究利用自制问卷及采用HAMD、MMSE、MoCA及ADL等测试量表对无痴呆临床症状的退休后老年人进行跟踪分析；排除抑郁症；用健康体检及常规生化检测排除脑部疾病对研究的干扰；所有受试者一年均内无继续工作及系统学习的计划，排除了工作学习对认知功能的影响；以是否规律参加象棋、围棋、跳棋、麻将、扑克、书法、绘画、阅读等益智活动，且参与的持续时间≥5年，参加的频率≥2次/周，每次1～3 h为标准，将受试对象分为益智组与对照组，两组受试者在年龄、性别比、受教育时间、烟酒嗜好比例等一般资料比较差异无显著性（P > 0.05）。研究开始时，两组受试者HAMD、MMSE、MoCA及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），说明两组受试者认知功能间无差别，具有可比性。跟蹤随访1年后，两组受试者的HAMD、MMSE及ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而益智组的MoCA评分显著高于对照组（P < 0.05）。益智组有3例（3.2%）患者的MoCA评分低于认知损害的临界值，对照组有7例（7.4%）患者的MoCA评分低于认知损害的临界值，达到MCI的标准，差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究结果显示规律参加象棋、围棋、跳棋、麻将、扑克、书法、绘画、阅读等益智活动是对老年人有利的认知刺激，可以保护其认知功能，降低认知损害，与前述相关文献报道结果类似。但本研究有待进一步深入，需要对各种益智活动进行更加科学的分类，更加精细的研究，并加入体育活动的相关分析指标，考察文体活动间可能存在的协同作用。

本研究采用了MMSE及MoCA并行进行认知功能的测定。MMSE简明易用，被全球广泛使用，在我国也有较多应用[17]。但其不能测定所有认知领域，且因为存在“天花板效应”，假阴性率较高，即使MMSE评分正常，受试者可能已经存在某些认知领域异常。MoCA是比MMSE检出MCI和早期AD更有价值、更精确的工具。MoCA对MCI检测的敏感性为90%，特异性为87%，而MMSE检测MCI尽管特异性为100%，但敏感性仅为18%。MoCA对检出早期AD敏感性为100%，特异性为87%，而MMSE的敏感性为78%，特异性为100%[18-20]。本研究中188例受试者的认知功能正常比例较高，认知受损者较少，故MMSE与ADL对其检测均不敏感，而MoCA量表较敏感地检测出了10例MCI者，表明MoCA在筛查MCI及轻度痴呆方面存在较大的优势。

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