解艳涛 杜建 罗萍 吴越 张凯 杨超 王斌 崔燕



·论著·

2016年北京市通州区结核病患者移动督导管理应用程序使用情况初步报告

解艳涛 杜建 罗萍 吴越 张凯 杨超 王斌 崔燕

目的 报告北京市通州区2016年结核病患者移动督导管理应用程序(Application，App)的使用情况，分析应用过程中存在的问题并提出建议，为其他地区应用该App提供经验分享。方法 介绍结核助手App和结核医生App的基本功能，并对2016年北京市通州区264例结核病患者和20名医生应用App的情况进行描述性分析,率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2016年本研究患者App安装率为83.33%(220/264)，医生App安装率为100.00%(20/20)。其中女性患者安装率为92.77%(77/83)，高于男性患者[79.01%(143/181)]，差异有统计学意义(χ2=7.76，P=0.005)；<35岁患者安装率为90.34%(131/145)，高于≥35岁患者[74.79%(89/119)]，差异有统计学意义(χ2=11.39，P=0.001)。App应用平均日活跃度为24.94%(10 096/40 481)，规律服药点击率为18.64%(41/220)，App应用活跃患者率为28.18%(62/220)。患者提问题917个，医生应答率为100.00%，其中及时应答率为75.03%(688/917)。结论 2016年结核病患者移动督导管理App通州区试点应用情况良好。男性和中老年患者App安装率较低，App应用活跃度和规律服药点击率有待提高。

结核； 便携式电话； 管理信息系统； 卫生服务管理； 应用程序

移动医疗作为医疗保健行业新兴的移动通信和网络技术[1]，在为患者提供人性化、便捷、优质服务的同时，还能提高医疗服务质量与效率[2]，适用于安卓、iOS等移动终端系统的医疗健康类应用，已成为移动医疗技术的新产物[3]。在结核病的治疗过程中，提高患者的服药依从性是治疗成功的关键[4]，而遗忘是影响患者服药依从性最常见的原因[5-7]。本研究旨在通过分析2016年北京市通州区肺结核患者开展结核病患者移动督导管理应用程序(Application，App)的使用情况，为其他地区结核病督导管理提供参考依据。

资料和方法

一、结核病患者移动督导管理App及功能介绍

结核病患者移动督导管理App是由中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心和北京胸科医院联合开发，分为结核助手App、结核医生App两部分。

(一)结核助手App

结核助手App是面向结核病患者、家属的手机应用。该应用包括提醒、资讯、问答、发现4个模块。为患者提供了全面的服务和便捷的沟通平台。

1. 提醒模块：针对结核治疗中规律服药的重要性，提醒模块可设置提醒患者服药、检查、复诊时间，并可根据每例患者的实际情况设置服药提醒开始及结束时间、服药频次、每次服药提醒时间，起到督促患者规律用药的作用。同时医生可通过患者点击服药提醒记录进行服药数据收集。

3. 问答模块：患者可在问答模块免费向医生咨询，由注册的专业医生答疑解惑。患者还能根据诊断、治疗、生活护理等关键词搜索相关的问题，有针对性地解决自身难题，达到医疗资源的合理整合、充分利用。

4. 发现模块：发现模块为患者提供互相沟通的平台。患者不仅能够交流疾病治疗的相关知识，还能够借此平台互相关怀、释放精神压力，借助群体的力量为患者坚持治疗、战胜结核病树立信心。

(二)结核医生App

结核医生App是针对医生、护士、防治、科研等专业人员的手机应用，包括资讯、活动、问答、病例、管理5个模块，旨在提高医生的专业技术水平和对患者的便捷管理。

二、通州区开展结核病患者移动督导管理App的使用情况

1.研究对象：收集2016年1月1日至2016年12月31日在通州区结核病防治机构确诊收治的肺结核患者264例，纳入结核助手App安装范围。所有患者的诊断均符合中华医学会结核病学分会制订的《肺结核诊断和治疗指南》[8]诊断标准。辖区内社区卫生服务中心结核病防治医生20名，纳入结核医生App安装范围。

2.研究方法：在知情同意的原则下，纳入安装范围的患者由通州区结核病防治机构工作人员指导安装结核助手App，随后依据患者现住址分配给所属社区。社区结核病防治医生通过结核医生App对患者进行督导管理。患者通过服药提醒、资讯、问答、发现4个模块使用结核助手App；结核病防治医生通过资讯、活动、问答、病例、管理5个模块使用结核医生App。

（3）病因治疗 肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值，包括发病原因及诱因两类。对其尚不明确者应积极寻找病因以期达到正确处理的目的[14]。

App数据由结核病患者移动督导管理项目工程师从后台系统导出。结核助手App数据包括已安装患者的注册时间、个人基本信息、点击服药记录、用户活跃度等；结核医生App数据包括已安装医生的医院名称、回答问题个数、督导患者数量等信息。

三、有关定义

1. 流动人口：指由于各种原因离开户籍登记地来到本市 (区、县)居住者。本研究中的流动人口患者指的是户籍为非北京市的患者。

2.户籍人口：指患者户口在本市 (区、县)者。本研究中户籍患者指户籍地为北京市的患者。

3.应用安装率：注册安装App的患者或医生数/符合纳入标准的患者或医生总数×100%。

4.规律服药点击率：规律点击服药的治疗期患者数/年度注册患者总数×100%。

5.App应用日活跃度：当日使用App治疗期患者数/当日在治疗期注册患者总数×100%。

6.App应用活跃患者：患者治疗期间每月主动使用App≥25 d者。

7. App应用活跃患者率： App应用活跃患者数/年度注册患者总数×100%。

四、统计学分析

采用Excel 2010进行数据整理，运用SPSS 17.0统计软件进行相关指标分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、App安装情况分析

辖区内社区结核病防治医生20名，安装结核医生App 20名，安装率100.00%。

2016年确诊收治肺结核患者264例，安装结核助手App 220例，安装率为83.33%。83例女性患者中有77例进行安装，安装率为92.77%；181例男性患者中有143例进行安装，安装率为79.01%；两者比较差异有统计学意义(χ2=7.76，P=0.005)。在年龄方面，<35岁患者App安装率为90.34%，≥35岁患者的安装率为74.79%，差异有统计学意义(χ2=11.39，P=0.001)。本市户籍患者的安装率为81.72%，流动人口患者安装率为84.21%，差异无统计学意义(χ2=0.27，P=0.604)(表1)。

二、规律服药点击率分析

按照《北京市社区卫生服务机构结核病防治管理工作规范》[9]，整个疗程中结核病患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上为规律服药。220例安装App的患者中有41例通过App完成规律服药点击，点击率为18.64%(41/220)；规律服药点击率在性别、年龄和户籍间差异无统计学意义(χ2值分别为0.02、0.02、0.00，P值均>0.05)(表2)。

三、用户活跃度分析

App用户活跃度描述的是患者主动使用App的情况，不包含App自动服药提醒功能的统计数据。2016年度安装结核助手App的患者平均日活跃度为25.23%(28/710)，最高日活跃度为41.86%(54/129)。患者通过结核助手App提问题917个，医生通过结核医生App回答问题917个，应答率100.00%，其中及时(回答问题间隔<24 h)应答率为75.03%(688/917)。220例安装App的肺结核患者中，有62例符合活跃患者，占安装App患者总数的28.18%；不同性别、年龄组和户籍之间的患者活跃率，差异均无统计学意义(χ2值分别为0.52、1.43、0.02，P值均>0.05)(表3)。

表1 不同性别、年龄和户籍患者结核助手App安装情况

表2 不同类别App安装患者规律服药点击情况

表3 不同类别App安装患者的活跃度比较

四、App未安装情况分析

有44例患者未安装结核助手App，其中因为手机不支持者有36例，占未安装总数的81.8%；拒绝安装者有5例，无手机者有3例。

讨 论

结核病患者移动督导管理App的设计理念是将移动互联网技术应用到患者的督导管理中，探索患者督导管理的新模式，患者可以通过结核助手App浏览所需健康资讯，向医生咨询病情相关问题，与病友互相分享和倾诉，个性化提醒服药和复诊，为患者提供更加便捷、周到的健康服务，从而进一步提高患者的依从性。通州区作为试点，第1年的结核助手App使用情况整体良好，App安装率达到了83.33%，未安装的患者中也仅有5例是主观意愿上拒绝安装。另外，患者通过App提问问题比较活跃，说明患者对此App的接受程度较高，同时也体现出了患者的健康需求度较高。另外，艾媒咨询(iiMediaResearch)权威发布《2016年9月中国App活跃用户排行榜(TOP450)》数据显示，排行第9名的腾讯新闻App的日活跃度为22.47%[10]。而2016年度结核助手App的平均日活跃度达到了25.23%，使用频率从软件应用角度来看处于一个相对较高的水平，并且App对患者的服药提醒和复诊提醒为后台自动推送，不纳入活跃度计算范围内，因此App的提醒功能的每日应用率要远高于平均日活跃度数值。

2016年通州区结核病防治所收治的264例肺结核患者中，女性患者App的安装率明显高于男性，其原因可能与女性患者对自身健康状况的关注度较高，对医嘱的依从性较好有关。<35岁患者的安装率明显高于≥35岁患者，这可能与青少年患者对新兴事物的接受程度高有关，而中老年人群则更加倾向于传统管理方式，同时也存在老年人使用的手机不支持App安装的情况。研究提示我们应该更加注重男性和中老年患者人群的App安装宣教工作，提高App对低端手机的兼容性，从而提高这类患者对App的认可度和利用率。

在结核助手App为期1年的应用中，发现的问题主要有：一是规律服药点击率仅为18.64%，对数据收集产生较大的影响。二是作为一个健康管理类App，24.94%日活跃度与患者管理的要求相比仍然处于一个较低的水平。结合患者的性别、年龄和户籍对规律服药点击率和活跃度进行分析，差异均无统计学意义，而通过对实际使用过程中的情况进行分析其原因主要有：一是服药提醒与点击服药提醒记录是两个独立的步骤，而点击本身对患者没有帮助，对患者没有吸引力，患者有可能存在通过App提醒已服药而不点击服药提醒记录的情况。二是部分患者对App的功能没有充分了解，导致App的吸引力不够，患者使用频率不高，没有养成习惯。三是由于手机管理权限问题，导致提醒等功能不能正常使用，影响患者使用频率。四是部分患者年龄较大，由子女或者家属代为安装，导致App无法得到充分利用。

结核医生App用户活跃度不稳定，回答问题积极性不高，存在回答问题不及时现象。分析其原因为医生回答患者问题完全自愿且大部分是利用个人业余时间，由于目前对医生的奖励措施力度不够，导致回答患者问题的积极性不高，也间接影响患者的使用频率。

根据在应用过程发现的问题和原因分析，提出如下建议：一是门诊工作人员在指导患者安装结核助手App时，要考虑到手机权限问题并要充分讲解其各项使用功能，提高App的吸引力，提高患者的使用频率。二是针对患者点击服药提醒记录建议增加奖励措施，如点击积分兑换在线奖品或专家回答问题机会、额外奖励全程使用患者等方式，提高患者点击服药提醒记录的兴趣。三是医生可以通过结核医生App的“活动、资讯、病例”三个模块来提升自身的专业技术水平，项目组要通过宣传、培训等各种途径让医生充分了解App的各项功能，增强其对App的认知度和关注度，提高结核医生App的使用频率，从而增加医生回答患者问题的频数。四是加大对医生的奖励措施，通过回答积分兑换在线奖品和参加学术活动的机会等方式，提高医生回答问题的积极性。五是加强App功能开发，如外院检查结果的上传功能等，为医生和患者提供便捷服务，提高App的使用价值。

[1] Haapala I，Barengo NC，Biggs S，et al. Weight loss by mobile phone：a 1-year dffectiveness study. Public Health Nutr，2009，12(12)：2382-2391.

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[3] 尉建峰,叶建统.基于智能手机的医院移动应用探讨和实践.中国数字医学，2012，8(7)：25-28.

[4] 黄玉平，屈亚虹，周建华，等.手机短信督导对肺结核患者治疗治疗依从性的影响.医学与社会，2012，25(11)：35-37.

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[6] LaRosa JC. Poor compliance: the hidden risk factor. Curr Atheroscler Rep，2000，2(1)：1-4.

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[8] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.

[9] 北京市卫生和计划生育委员会. 北京市卫生计生委关于印发《北京市社区卫生服务机构结核病防治管理工作规范》(试行)的通知[EB/OL]. (2017-4-7)[2017-4-15]. http://www.bjchfp.gov.cn/zwgk/fgwj/wjwfw/201704/t20170413_214119.htm.

[10] 艾媒咨询.2016年9月中国App活跃用户排行榜(TOP450) [EB/OL]. (2016-10-13)[2017-3-15].http://www.iimedia.cn/45343.html.

(本文编辑：范永德)

Preliminary report of a mobile supervision application used for treatment management in patients with tuberculosis in Tongzhou District, Beijing in 2016

XIE Yan-tao*, DU Jian, LUO Ping, WU Yue, ZHANG Kai, YANG Chao, WANG Bin, CUI Yan.

*Tongzhou Center for Disease Prevention and Control, Beijing 101100, China

s: XIE Yan-tao, Email: ddhxx0508@126.com；LUO Ping, Email: pluo12@126.com

Objective To report the situation of the use of a mobile supervision application (App) for the treatment management in the patients with tuberculosis (TB) in Tongzhou District, Beijing in 2016, and to analyze the existing problems during the use of this App and provide suggestions for improvement; as well as to share the experience. Methods The basic functions of the TB Assistant App, which was used by the TB patients, and the TB Doctor App, which was used by the TB doctors, were introduced; a descriptive analysis was conducted by involving 264 patients and 20 doctors in Tongzhou District of Beijing.χ2-test was performed on the comparison of rate, andP<0.05 was considered to be statistically significant difference. Results The TB Assistant App installation rate in the TB patients reached 83.33% (220/264), and the TB Doctor App installation rate in the doctors reached 100.00% (20/20). The TB Assistant App installation rate in the female patients was significantly higher than that in the male patients (92.77% (77/83) vs 79.01% (143/181),χ2=7.76,P=0.005). The installation rate in the patients aged less than 35 years old was also higher than the rate in the patients aged 35 years old and above (90.34% (131/145) vs 74.79% (89/119),χ2=11.39,P=0.001). The average daily activity degree of the TB Assistant App using reached 24.94% (10 096/40 481), and the click rate indicating the regular medication was 18.64% (41/220); the proportion of the patients who actively used the TB Assistant App accounted for 28.18% (62/220). The doctors responded 917 questions which asked by the TB patients, and the timely response rate was 75.03%(688/917). Conclusion The application situation of the mobile supervision App for the treatment ma-nagement in the TB patients is good. However, the installation rates of the App in male and elderly patients were lower; the activity level of the App application and the click rate of regular medication need to be further improved.

Tuberculosis; Cellular phone; Management information systems; Health services administration; Application

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.008

101100 北京市通州区疾病预防控制中心(解艳涛、吴越、张凯、杨超、王斌、崔燕)；北京市结核病胸部肿瘤研究所(杜建)；北京结核病控制研究所(罗萍)

解艳涛, Email: ddhxx0508@126.com;罗萍, Email: pluo12@126.com

2017-04-01)