赵 轲 顾大东 杨 越 陈 苗 赵冬琴

·病例报告·

可逆性后部脑病综合征2例临床分析

赵 轲 顾大东*杨 越 陈 苗 赵冬琴

可逆性后部脑病综合征（PRES）是一组由多种病因引起的以神经系统异常为主要表现的综合征。临床表现有头痛、颅内高压症状、癫痫发作、视觉异常、精神异常等，影像学表现为可逆性大脑后部对称性病变。本文通过分析本科收治的2例可逆性后部脑病综合征病例，旨在提高临床医生对该疾病的认识。现报道如下。

1 临床资料

例1：患者，女性，24岁，剖宫产后第6天，因“突发意识丧失伴肢体抽搐4次3h余”于2012年12月3日入院。发作时伴双眼上视、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁，发作间期神志清，有头痛表现。急诊测末梢血糖8 mmol/L，血压最高达246/145 mmHg。既往体健。入院查体：BP173/122 mmHg，意识模糊，言语含糊，对答部分切题，双瞳孔直径3 mm，光反射存在，颈软，四肢肌张力适中，疼痛刺激下双上肢有屈曲活动，双下肢略收缩，双侧巴氏征未引出。急诊头颅CT提示两侧顶后叶低密度灶。初步诊断：癫痫，颅内静脉窦血栓形成待排。入院后辅检：头颅MRI＋DWI＋增强+MRA+MRV扫描提示：（1）两侧大脑半球、两侧基底节较广泛对称异常信号灶。（2）两侧颈内动脉、大脑前中动脉近段不规则狭窄，右侧横窦略细小；明确诊断：可逆性后部脑病综合征，症状性癫痫，治疗：予控制血压、脱水降颅压、护脑、止痫等一系列处理，癫痫未再发，意识状态好转，头痛逐渐改善，后症状完全消失。复查头颅MRI提示脑实质无异常信号。影像学检查见图1。

例2：患者，女性，49岁，因“头部不适后突发神志不清、肢体抽搐1次2h”于2014年2月7日入院。……