陶进

摘 要：扁桃体炎是儿科中的常见病，发病率较高，对儿童日常生活造成困扰，严重时更会对嗓子造成损伤。对此要加强对儿童的呵护，重视其诊治与预防。

关键词：小儿扁桃体炎；诊治；预防

扁桃体是空气进入我们身体时，站在门口的两个卫士，以防空气中不适合身体的病毒进入肺以造成身体的伤害。它是咽部最大的淋巴组织，在儿童时期是个活跃的免疫器官，一般在3～10岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。因此，儿童时期的扁桃体炎发病率远远高于成人。

一、症状危害

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异质炎症，当病毒侵入而自身免疫力不足时易引起扁桃体炎症。小儿患扁急性桃体炎时全身的感染症状很明显，表现为：高烧可达39～40℃，同时伴有寒战，全身乏力，头痛及全身痛，食欲不振，恶心和呕吐。检查咽部时可发现扁桃体充血、肿胀和化脓。经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎，使扁桃体增生肥大，从而堵住咽部。扁桃体炎的危害还不止这些：它一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，并产生毒素，随血液进入人体，使人体发生免疫反应。这种免疫反应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。

二、病因分析

1.急性扁桃体炎常为病毒和细菌共同侵犯。通常，学龄前儿童易患病毒性扁桃体炎，较大的孩子和成人易患细菌性扁桃体炎。许多感染上呼吸道的病毒（如流感病毒，副流感病毒，鼻病毒）也常导致病毒性扁桃体炎。

2.细菌感染，包括白喉和腥红热。随着免疫制剂和抗生素的发展，这类细菌已经变少了。在单核细胞增多的患者扁桃体也可增大。

3.扁桃体发炎原因有很多，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。

4.当孩子感冒、發烧的时候，扁桃体常常发炎，如果经常反复发炎，就会妨碍毒素从扁桃体排出，易成“病灶”。

5.在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存在着病原体，当某些因素使机体防御能力降低，存在于机体内的病原体大量繁殖，外界病原体又乘虚而入，因而导致急性扁桃体炎。

6.慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。

7.扁桃体炎的病源体可以通过飞沫或者直接接触等途径传入，平常就隐藏在扁桃体小窝内，一旦当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力下降的时候，病源体迅速繁殖而引发扁桃体炎。

三、检查诊治

1.检查。一是相关检查，包括鼻咽部MRI检查及血常规等。二是体格检查：急性病容，面色潮红，有口臭，舌苔厚，颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛；咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物，有时渗出物可融合成膜状；血液学检查，包括白细胞总数增高，中性粒细胞增多等。

2.诊断。一是张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”的声音，就可看见咽喉部两侧粉红色的小肉团，就是腭扁桃体，俗称扁桃体；二是扁桃体自10个月开始发育，4～8岁是发育的高峰期，因此，这个年龄段扁桃体稍大，12岁左右停止发育；三是扁桃体是呼吸道的门户，尤其在小儿时期，是个活跃的免疫器官，并含有各个发育阶段的淋巴细胞及免疫细胞，能抑制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒。急性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌，症状常是急性发热、咽痛明显，吞咽时疼痛加重并可放射至耳部。检查可见咽部充血，扁桃体肿大且有脓点。在诊断时须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

3.治疗。急性扁桃体炎多为细菌感染所致，特别是化脓菌，如链球菌、金黄色葡萄球菌等，因此必须使用抗生素，其中青霉素类最有效，根据炎症的轻重程度可选择口服或静脉注射。慢性扁桃体炎或扁桃体肥大可作扁桃体切除，现在多采用扁桃体快速挤切术，手术时先在病儿嘴内喷表面麻醉药，稍等一会儿，病儿的咽部感觉就会迟钝，再让他躺在床上，医生使用一种叫挤切刀的器械，在病儿张口的一瞬间就能将扁桃体全部切除。手术十分迅速，病儿还未感觉疼痛，手术就完成了，病儿一直清醒，所以能马上吃冷食，目的是促进血管收缩，预防术后出血。手术不需住院，术后门诊观察1～2小时便可以回家。术后1～2周内吃半流质饮食，如面片，鸡蛋糕等。但是，手术切除以后并非完事大吉，还能再得咽炎。所以理想的方法是尽量不切除。

四、预防措施

1.针对体弱多病的宝宝，专家建议加强锻炼，增强身体的抵抗力，在感冒流行的季节或是看出宝宝出现脸色发红、轻微咳嗽等，可用板蓝根冲剂当茶饮，能起到预防作用。

2.对于本身就有慢性扁桃体肥大的宝宝，除了以上措施外还要额外加强保护措施。早晚用淡盐水漱口，能感到微咸为宜。在很多儿童医院，也有专门针对慢性扁桃体炎的漱口液，对预防慢性扁桃体炎的反复发作特别好。

3.爱护口腔卫生，养成良好的生活习惯。家长要督促孩子每天早晚刷牙、饭后清水漱口，避免食物残渣存在口腔中。按时就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉类，尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼，因为这些食物属于热性食物，孩子吃了易上火，从而发生扁桃体炎。

4.要注意环境。在夏季，孩子很容易感冒导致扁桃体发炎。因此，空调房间与室外温差不可太大，温度不可调得太低，将要外出时，先开门在门口适应半分钟，随后再出去。还要保持居室适宜的温度和湿度，空气要保持新鲜流通，有些宝宝大汗后嫌热，喜欢冷水冲头，这时千万要管住孩子，因为皮肤受凉，毛孔突然闭合，导致体温调节失衡，迅速发病。

参考文献：

[1]宋丽华.鼻塞流涕并非都是鼻炎[J].家庭医学，2012.

[2]刘玉花.小儿慢性扁桃体炎的手术治疗与护理[J].中国实用医刊，2015年.