綦平平 张铭

中药联合生物反馈电刺激治疗产后女性性功能障碍30例临床观察

綦平平 张铭

目的 观察中药联合生物反馈电刺激治疗产后女性性功能障碍30例的临床效果。方法 所有患者都进行了产后性健康教育，对照组采用口服自拟中药汤剂，观察组在口服中药的基础上采用法国神经肌肉刺激(PHENIX U4)治疗仪进行生物反馈电刺激治疗，两组均治疗1个疗程，治疗后对盆底肌力进行对比。两组患者均于治疗前后参与性功能问卷调查和彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积大小。并连续随访2个月进行对比。结果 两组患者经过治疗1个疗程后，显示出患者在自身肌电位水平下其盆底综合肌力恢复要明显优于治疗前(P＜0.01)，同时观察组明显优于对照组(P＜0.01)。观察组经过治疗1个月后高水平的性生活质量占76.67%，与对照组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，2个月后高水平的性生活质量又提升到93.33%，与对照组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。观察组治疗1个月后和2个月后盆底彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积大小均与对照组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 采用法国PHENIX盆底康复治疗仪，制定个体化的治疗方案，配合自拟的中药汤剂治疗产后女性性功能障碍，比单纯应用中药治疗，效果显著。

产后女性性功能障碍；中药；生物反馈电刺激治疗；肛提肌裂口面积

女性性功能障碍(female sexual dysfunction，FSD)是产后女性常见的并发症之一，是指女性个体不能参与其所期望的性行为，并且在性行为过程中不能得到或难以得到满足，这些感受可以包括性欲减退，性唤起障碍，性高潮障碍，性交痛，阴道痉挛等[1]。随着人们生活质量的提高，越来越多的现代女性开始重视自身的性健康问题。我们采用中药联合生物反馈电刺激方法治疗产后女性性功能障碍取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013—2014年在我院妇科门诊进行产后就诊患者60例，均为初产妇，单胎足月，经阴道分娩，年龄22～35岁，平均(27±1.6)岁，新生儿体质量2.5～4.0 kg，平均(3.2±0.3)kg，盆底彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积大小20.5～28.9cm2，平均(24.98±2.73)cm2。经门诊医生采集病史、问卷调查后被诊断为产后女性性功能障碍，所有患者均自愿参加本研究，将其随机分为采用中药联合生物反馈电刺激方法治疗(法国PHENIX神经肌肉治疗仪U4)的观察组30例与单纯采用口服中药方法治疗的对照组30例，治疗前后共同参与“产后女性性功能调查问卷”及评分表，结合我院彩超(机器型号是美国Voluson E8)测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积进行对比。所有患者进入研究时均为产后2.5～6个月，平均(3.7±0.8)个月，无发热，无阴道异常流血，无严重内科合并症和并发症。两组年龄、体质量、分娩方式及产后就诊时间、Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 笔者将本研究中所有参与研究的患者按中医辨证分型分为肾阳亏虚和气血亏虚两种类型。所有患者都进行了产后性健康教育[2]，对照组采用口服自拟中药汤剂，其中肾阳虚证，方药组成：人参、山药、熟地、山茱萸、杜仲、菟丝子、补骨脂、续断、肉苁蓉。气血亏虚采用补中益气汤加减，方组成为：黄芪、人参、白术、当归、白芍、熟地、升麻、柴胡、炙甘草。水煎服，1剂/d，早晚各100 mL饭前温服，1个月为1个疗程。观察组在口服中药的基础上采用法国PHENIX神经肌肉治疗仪U4进行生物反馈电刺激治疗，2次/周，30 min/次，10～15次为1个疗程。医护人员首先给予频率为8～33 Hz，脉宽为320～740 uS的电刺激和生物反馈，训练患者学会一类肌纤维收缩以及学会分开会阴与腹部肌肉的收缩。随后给予频率为20～80 Hz，脉宽为20～320 uS的电刺激和生物反馈，锻炼二类肌纤维肌力。同时告知患者在日常生活中，每天进行提肛锻炼至少30 min。给予性功能反射的生物反馈训练模块及会阴-腹部协调收缩的生物反馈训练模块。两组均治疗1个疗程，治疗后对盆底肌力进行对比。两组患者均于治疗前后参与性功能问卷调查和彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积。并连续随访2个月进行对比。

1.3 评价标准

1.3.1 盆底肌力诊断标准 采用法国神经肌肉刺激(PHENIX U4)测定盆底肌力。治疗前首先让患者主动收缩盆底肌肉连续3次，检测出该患者自身的肌电位水平，测量出该患者自身的盆底肌肉级别，其中阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为Ⅰ级，持续2 s肌力为Ⅱ级，持续3 s肌力为Ⅲ级，持续4 s肌力为Ⅳ级，持续5 s肌力为V级。治疗结束后，测量出该患者原来肌电位水平下的盆底肌肉的级别。

1.3.2 性生活质量评分 通过我院自行设计的调查问卷完成，根据调查问卷的得分(m)将性生活质量分为三个等级（共30道题满分为120分)，其中90分＜m≤120分为性生活质量高水平，60分≤m≤90分为性生活质量一般水平，m＜60分为性生活质量低水平。

1.3.3 Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积测量 通过我院彩超(机器型号是美国Voluson E8)三维容积腔内探头，频率5～9 MHz，测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积的大小(cm2)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后盆底肌收缩力变化(表1) 两组患者经过1个疗程治疗后，均显示出患者在自身肌电位水平下其盆底综合肌力恢复要明显优于治疗前(P＜0.01)，同时观察组明显优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组患者治疗前后盆底肌收缩力变化(n)

2.2 两组患者治疗前后性生活质量问卷对比(表2) 观察组经过治疗1个月后高水平的性生活质量占76.67%，与对照组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，2个月后高水平的性生活质量又提升到93.33%，与对照组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组患者治疗后性生活质量比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积对比(表3) 观察组治疗1个月后和2个月后盆底彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积大小与对照组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组患者治疗前后彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积对比[(±s)，cm2]

表3 两组患者治疗前后彩超测量Valsalva氏动作后肛提肌裂口面积对比[(±s)，cm2]

组别治疗前(平均)治疗1个月后治疗2个月后观察组26.18±2.5319.88±2.1516.35±1.98对照组25.96±2.6723.02±2.0121.08±1.76P＞0.05＜0.01＜0.01

3 讨论

产后性功能障碍，多数研究认为是因为产后盆底肌损伤及性激素变化所导致的[3]。妊娠以后，随着子宫一天天增大，腰部向前突出，腹部向前向下突出，盆底肌受压，肌张力减退[4]；分娩晚期，受松弛素的影响，分泌系统发生很大变化，盆底胶原组织连接减弱，胶原总量减少，各种连接骨盆的韧带和盆底肌肉逐渐松弛；分娩时，产道扩张，会阴侧切及产道裂伤等这些组织损伤导致阴道松弛；产褥期，子宫复旧欠佳，或恶露淋漓不断致炎症侵袭，或营养调摄不当，盆腔脏器移位等造成女性对性刺激的生理感知障碍等[5]，以上原因均使产妇分娩后容易出现性功能障碍问题，也有研究报道产后性功能障碍除了与妊娠分娩有关以外，还与哺乳、精神因素以及社会地位、文化背景、伦理等等很多因素相关[6]，总之，严重影响妇女的生活和工作。

早期中医对性功能障碍的研究较少，也无此病名。对本病的认识，中医多称为“阴冷”、“阴寒”。阴寒见于《金匮要略》、《脉经》等；阴冷见于《诸病源候论》、《妇人良方大全》、《备急千金要方》、《医学纲目》等[7]。笔者从中医角度分析产后性功能障碍的病因病机与肾阳虚，气血亏虚相关。“肾主生殖、主司二阴”、“肾为先天之本”、“肾藏精”，故女性的性生理病理与肾密切相关。因为产后妇女耗伤肾精，易损伤肾气，致肾阳虚衰，甚者命门火衰，阴寒内盛，导致性欲冷漠；另外产时或产后失血过多，冲任不固，气血亏虚，精亏体弱，力不从心，或伴子宫脱垂，对房事逐渐厌恶，性欲减退，以致性功能障碍。本研究肾阳虚证[8]口服的中药汤剂中：人参大补元气，山药健脾益气，两药共同滋补肾气，熟地养血滋阴，予以阴中求阳，山茱萸补肾益精，为补益肝肾之要药，杜仲、菟丝子、补骨脂、续断、肉苁蓉均为补阳药，全方合力补肾助阳之功效，进而改善性欲低下的状态。气血亏虚采用补中益气汤加减[9]，方组成为黄芪、人参益气升提，白术、炙甘草补中健脾益气，当归、熟地、白芍补血养血，升麻、柴胡升提阳气，全方共奏补气养血升提之功效，有助于治疗性功能障碍。

盆底肌电刺激治疗，是指用个性化的治疗方案，通过不同频率和脉宽的电刺激，使损伤的盆底肌肉做有节律的被动收缩，可提高神经肌肉的兴奋性，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，使神经细胞反应能力增强，增加患者盆底肌肉群的收缩力；同时结合各种场景尤其是性功能反射的生物反馈，通过图像等的形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，使患者跟着这些信号做主动收缩练习，并形成条件反射，让其在性生活时通过反射性收缩盆底肌肉，增加女性的性敏感性和升高性兴奋度，很快地达到性高潮[10]。另外，增加局部血液循环及会阴部肌群的弹性，有效缩小Valsalva氏动作后肛提肌裂口的面积，改善阴道的松弛状况，提升脱垂的盆腔脏器，从生理上增加产后女性的自信心，同时也提高性伴侣的满意度[11]，双方对性生活满意程度明显增加，从而进一步提升性生活质量。

4 结论

我院引进的法国PHENIX盆底康复治疗仪U4，制定个体化的治疗方案，配合自拟的中药汤剂治疗性功能障碍，比单纯应用中药治疗效果显著。笔者认为之所以应用中西医结合治疗性功能障碍，一方面中药能调理人体的阴阳平衡状态，达到“阴平阳秘精神乃治”；另一方面西医物理电刺激治疗可使用探头直接放入阴道内，增强患者阴道的收缩力，改善阴道松弛等症状，进一步提高性生活质量。目前，产后妇女的性功能障碍现状越来越严重，应该广受社会的关注，而中药联合生物反馈电刺激治疗产后女性性功能障碍，值得临床推广。

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Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with biofeedback electric stimulation therapy in treating 30 cases of postpartum female sexual dysfunction.Methods All sufferers

postpartum sexual health education，and the control group were treated with oral administration of TCM decoction，while the observation group，on the basis of oral administration of TCM decoction，were given biofeedback electric stimulation by French neuromuscular stimulation(PHENIX U4)therapeutic apparatus.Both groups were treated for one course of treatment，and after treatment pelvic floor muscle strength was compared.Both groups before and after treatment were involved in the questionnaire survey and levator ani muscle split size after Valsalva's action was measured by color Doppler ultrasound.And continuous follow-up visit for 2 months was made for comparison.Results Both groups after a course of treatment showed the recovery of pelvic floor muscle strength at their own myoelectric potential level was superior to that before treatment(P＜0.01).The observation group was significantly better than the control group(P＜0.01).The high quality of sexual life in the observation group after treatment for 1 month accounted for 76.67%，and compared with the control group，the differences were of high statistical significance(P＜0.01).The high quality of sexual life in the observation group after treatment for 2 months accounted for 93.33%，and compared with the control group，the differences were of high statistical significance(P＜0.01).After treatment for 1 month and 2 months，the levator ani muscle split size after Valsalva's action was measured by color Doppler ultrasound at pelvic floor in the observation group，compared with the control group，showed differences of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion France PHENIX pelvic floor rehabilitation therapeutic apparatus，with individualized treatment and the self-made TCM decoction shows much more obvious curative effects than mere application of TCM in the treatment of postpartum female sexual dysfunction.

Postpartum female sexual dysfunction；Traditional Chinese medicine；Biofeedback electric stimulation therapy；Levator ani muscle split size

2016-08-10)

1005-619X(2017)01-0032-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.012

11000沈阳市妇婴医院