李惠荣，李志，许文华

（新疆昌吉州人民医院心电图室，新疆昌吉831100）

远程心电监测在恶性心律失常及STaVR抬高患者中的应用价值

李惠荣，李志，许文华

（新疆昌吉州人民医院心电图室，新疆昌吉831100）

目的：探讨远程心电监测在恶性心律失常及STaVR抬高患者中的应用价值。方法:采用模拟V1导联（CM1）、模拟Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ、aVL、aVR导联（CM5）、模拟aVF导联（MaVF）多通道记录，对住院和门诊患者进行远程心电监护，对用户佩戴预警器的USB数据进行回放，研究监护结果并出具报告。提供远程心电监测恶性心律失常及STaVR抬高患者的临床资料。结果：1 024例中发现心电图异常204例，其中危及生命的恶性心律失常164例，STaVR抬高30例，STaVR压低10例。通过预警及时通知医生，给予干预治疗。结论：远程动态心电监护对恶性心律失常等危急值及时预警，对高危患者进行STaVR监测，避免恶性心血管事件的发生，弥补了心电图和动态心电图的不足，提高临床诊断的准确率。

远程心电监测；恶性心律失常；STaVR抬高；STaVR压低

恶性心律失常指危及患者生命的心律失常，常引起心血管事件，是心脏猝死的先兆。远程心电监测能够减少常规心电图和动态心电图的不足，可进行心绞痛分型，急性冠脉综合征的院前早期诊断，不明原因晕厥的诊断，无症状房颤的筛查，并及时扑捉恶性心律失常。本研究对远程心电监测在恶性心律失常及STaVR抬高患者临床诊断中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2014年12月至2016年2月我院住院及门诊患者1 024例为远程心电监测研究对象。其中女608例，男416例，年龄36～82岁。恶性心律失常诊断包括：Ⅲ度房室传导阻滞、快速性房颤、室上速、室速、快慢综合征等，STaVR抬高≥0.05 mV，STaVR压低≥0.05 mV。

1.2 检查方法用携带式远程心电进行监测（浙江好络维公司，TE8000Y型），采用模拟V1导联（CM1）、模拟Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ、aVL、aVR导联（CM5）、模拟aVF导联（MaVF）多通道记录，利用GPRS进行无线数据传输，通过自动报警电极脱落报警等模式，实时监测心电的动态变化，以实现提前预警，捉到致命性心律失常、STaVR抬高的心电变化。心电图医师以及时打印、电话通知等方式向医生进行危急值汇报，对异常心电图进行分析并出具报告。监护结束后，用户佩戴的预警器数据通过USB接口导出，对监护结果进行分析并出具报告。电极片位置：导联（白、绿）位于右侧胸骨缘上第2肋间和下第7肋间；STaVR抬高≥0.05 mv，STaVR压低≥0.05 mv，抓拍并及时打印异常心电图。

2 结果

1 024例患者远程心电监测：正常600例；偶发室性早搏、偶发房性早搏、左或右束支传导阻滞、结性逸波成对、室早、室早四联律200例；恶性心律失常164例，包括：快速性房颤46例，室速20例，室上速53例，Ⅲ度房室传导阻滞32例，快慢综合征13例。STaVR抬高30例，STaVR压低10例，通过预警及时通知医生，给予干预治疗。典型病例1，男性，76岁，心律失常，冠脉造影正常，远程心电监测Ⅲ度房室传导阻滞，患者头晕、黑曚、晕厥病史，安装双腔起搏器植入术干预治疗。典型病例2，男性，53岁，胸闷气短心悸不适。有多年吸烟病史，当日患者劳累症状加剧，进行远程心电监测，下午时症状频繁发作，及时抓拍心电图显示STaVR抬高，给予临床医生预警报告，行冠脉造影多支病变，不能行PCI术，转上级医院准备冠状脉搭桥术。典型病例3，男性，68岁，慢性心衰、病态窦房结综合征，安装起搏器后进行远程心电监测，见图1～图3。

图1 远程心电监测Ⅲ度房室传导阻滞（典型病例1）

图2 远程心电监测STaVR抬高（典型病例2）

图3 安装起搏器后远程心电监测（典型病例3）

3 讨论

头晕、黑蒙、晕厥、心悸等症状门诊患者以及住院高危患者如冠状动脉搭桥术后、稳定心绞痛、陈旧性心梗、缺血性心肌病、高血压伴心力衰竭、房颤起搏器心律、冠状动脉支架植入后状态、不稳定心绞痛、陈旧性下壁右室心梗、起搏器安装术后调整、急性心肌梗死、扩张性心肌病、急性冠脉综合征、急性心衰、肺动脉高压、主动脉导管未闭、心衰缺血性心肌病、肥厚性心肌病、慢性心衰伴病态窦房结综合征、室速、频发室性早搏、室上速射频消融术（RFCA）后复查、安装起搏器术后等均需进行远程心电监测。

远程心电监测具有及时性特征，反复监测，对心电信息进行自动记录、传输，及时反映患者状态，对卧位性心绞痛和变异型心绞痛更为适合，评定患者属于心源性出现的症状如胸闷、气短、胸痛、心悸、眩晕、黑朦或晕厥以及胸痛原因的鉴别诊断；对PCI术后患者无症状心肌缺血定性、定位分析；对无症状房颤的筛查；恶性心律失常的早期识别；提供射频消融安装起搏器的适应证依据。实现自动无间断的心脏监护预警，能够缩短就诊、治疗时间［1］。通过GPRS网络传输的远程心电报告便于携带，具有无创、大容量存储、连续记录、反复监测，远距离传输、实时监控、自动报警等特点，远程心电监测信息有多种发送方式，患者感觉心慌、胸闷、头晕、胸痛、憋气等不适症状时，可以主动按报警按钮，监护仪监测到异常心电信息时，可以自动发送数据（自动报警）；监测心电图医生根据患者异常心电图变化主动捕捉，及时打印。远程心电监测可检测识别电极片脱落或移位及电量不足并发出报警，由本项目心电图医师设置更换导联通道［2］。远程心电监测能及时准确诊断各种心律失常，诊断正确率接近100%，对院外的心律失常检出率显著高于ECG和Holter，RFCA术后复发可作为RFCA术后患者随访的常规检查，尤其是对阵发性房颤患者，比Holter更能客观评价RFCA的疗效。远程心电监测能及时发现起搏器术后患者原有的心律失常及新发心律失常，可作为药物治疗的依据及参考，对安装起搏器患者发现起搏及感知功能障碍，可作为起搏器植入术后患者早期随访监测。本研究通过远程心电监测重点监测恶性心律失常及STaVR抬高，因采用多导联监测，对左室流出道室速诊断准确率方面有明显优势。对房颤、Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏等异常心律失常安装起搏器，对室速、室上速、快慢综合征治疗危急值报告及时行RFCA等。STaVR抬高患者以急性冠脉综合征多见［3］，急性心肌梗死患者STaVR抬高与左主干或3支病变及不良事件发生率增加相关。

STaVR抬高在非长LAD近端梗阻中更常见，STaVR抬高提示短期内心脏不良事件发生率高、预后较差［4］。在ST段抬高型心肌梗死患者中：STaVR抬高对诊断≥3支冠状动脉病变，尤其是合并LM、LAD、LCX多支病变的IRA有很强预测价值［5］。急性心肌梗死早期除下壁导联ST抬高外，STⅢ↑＞STⅡ↑、STaVL↓＞STⅠ↓、STaVR↓提示RCA阻塞，是区别RCA闭塞或LCX闭塞的关键指标，对预后和决定是否采取血管重建治疗具有重要的参考价值。本研究STaVR压低患者见于急性心衰、下壁心肌梗死、前壁心肌梗死，STaVR压低在长LAD远端梗阻更常见，射血分数较低，下壁ST段抬高型心肌梗死中STaVR压低与右冠状动脉具有较大后外侧支相关，预后较差。STaVR压低对患者进行危险分层，及时评估患者预后，及时行冠状动脉造影等治疗，预防心血管事件的发生。现的很少，主要原因是CD及ITB均为全肠壁慢性炎症，取病变组织深度不够。

综上所述，CD和ITB从临床表现、结肠镜下表现、病理表现上均有相似之处，但是又各有特点。临床医生在工作中需综合判断，首诊后密切随诊是减少误诊的重要手段。

［1］Pulimood AB，Peter S，Ramakrishna B，et al.Segmental colonoscopicbiopsiesinthedifferentiationofintestinal tuberculosis from Crohn's disease［J］.J Gastroenterol Hepatol，2005，20（5）：688-696.

［2］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年济南）［J］.中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2007：556-557.

［4］邹宁，刘晓红，周旭东.克罗恩病与肠结核的临床分析与比较［J］.临床内科杂志，2012，22（12）：827-830.

［5］Nikolaus S，Schereiber S.Diagnosis of inflammatory bowel disease［J］.Gastroenterology，2007，133（5）：1670-1689.

［6］何瑶，陈瑜君，杨红，等.回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较［J］.中华消化内镜杂志，2012，29（6）：325-328.

（吴迪编辑）

综上所述，远程心电监测除监测恶性心律失常、STaVR抬高外，逐步扩展监护范围，对患者转运过程中的监护，院前、社区基层医院亚健康人群的保健监护和预警，给予心脏病猝死预警，具有较高的临床应用价值。

参考文献:

［1］徐莉，高海青.远程心电监护的临床应用价值［J］.实用心电学杂志，2015，24（5）:316-320.

［2］张荣生，顾翔.远程心电监测应用于心律失常诊断的可行性和效果［J］.中华老年多器官疾病杂志，2015，14（10）:757-762.

［3］段续敏，胡桃红.急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床意义［J］.中国心血管病研究，2013，11（9）:701-704.

［4］刘宗利.aVR导联ST段改变对急性ST段抬高型心肌梗死梗死相关动脉的定位及短期预后的评估价值［D］.福州：福建医科大学，2014.

［5］邓敏，何胜虎，刘晓东，等.急性下壁心肌梗死ST段改变特征的分析［J］.临床心电学杂志，2012，21（5）：344-346.

［收稿日期］2016-02-08

（文敏编辑）

A p p l i c a t i o nVa l u eo f Re mo t eECGM o n i t o r i n gi nPa t i e n t s w i t hM a l i g n a n t A r r h y t h mi aa n dST Se g me n t El e v a t i o ni nLe a da VR

LI Huirong，LI Zhi，XU Wenhua
（Depanrtment of Electrocardiogram，Changjizhou People′s Hospital，Changji 831100，China）

O b j e c t i v e：To explore the application value of remote ECG monitoring in patients with malignant arrhythmia and ST segment elevation in lead aVR.Methods:Simulated V1 lead（CM1），simulatedⅡ，Ⅲ，Ⅰ，aVL，aVR（CM5），simulated aVF lead（MaVF）multichannel record were used.Remote ECG monitoring was carried out in the inpatient and outpatient patients.The USB data from the patients′precaution devices were replayed，the monitoring results were analyzed and reported.Clinical data of malignant arrhythmia and ST segment elevation in lead aVR by remote ECG monitoring were provided.Results:ECG abnormalities were found in 204 cases out of 1 024 patients，including 164 cases with fatal malignant arrhythmia，30 cases with ST segment elevation in lead aVR，and 10 cases with ST segment depression in lead aVR.Through early warning and inform the doctor，timely intervention was

.Conclusion:Remote ECG monitoring system can be used to monitor malignant arrhythmia and ST segment elevation in lead aVR in high risk patients，improve the accuracy of clinical diagnosis，avoid the occurrence of malignant cardiovascular events.

remote ECG monitoring；malignant arrhythmia；ST segment elevation in lead aVR；ST segment depression in lead aVR

R743.3

A

1008-2344（2017）02-0130-03

2016-07-22

新疆昌吉州科技计划项目（No.2015 s03-3）

］李惠荣（1960—），女（汉），副主任医师，研究方向：心血管心电图电生理.E-mail:lhr_12345678@126.com

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.019