耿华培 范金涛 赵辉 王永栋 王梅英 武晓娜 李跃晨 毕丽丛

·论著·

美托洛尔联合参松养心胶囊治疗慢性心功能不全临床分析

耿华培 范金涛 赵辉 王永栋 王梅英 武晓娜 李跃晨 毕丽丛

目的 研究美托洛尔联合参松养心胶囊治疗慢性心功能不全临床效果。方法 252例慢性心功能不全的患者随机分为对照组和试验组，每组126例，对照组使用美托洛尔治疗，试验组使用美托洛尔和参松养心胶囊治疗，观察2组患者的左心室舒张末内径、左心室射血分数、心室率达标时间和1 d内内室性早搏的次数、疗效以及不良反应发生情况。结果 2组左心室舒张末内径、左心室射血分数在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后试验组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出现血栓、肾功能损伤等不良情况人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心室率达标时间和1 d内内室性早搏的次数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合用药治疗慢性心功能不全疗效显著，不良反应较少，值得借鉴。

美托洛尔；参松养心胶囊；慢性心功能不全；分析

慢性心功能不全往往可能是由于各种因素引起的心脏收缩(舒张)能力产生障碍、心排血量不能保证机体代谢所需要的血流状态，而引起神经激素系统被激活和血流动力异常等特征的临床综合征。预激综合征、阵发性室上速窦性心动过速、过早搏动等快速型心律失常是慢性心功能不全疾病中最常发生的并发症。慢性心功能不全患者的发病率和致死率非常高，因此患者的正常生活和工作会受到很大影响，同时也严重威胁了患者的健康甚至生命。近来，临床研究中对于此种疾病已研制出许多药物，但其效果与作用不一。我院对此次接受治疗的慢性心功能不全的患者应用美托洛尔联合参松养心胶囊进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1～9月252例慢性心功能不全的患者，患者均与慢性心功能不全的诊断标准相一致，其中男163例，女89例;平均年龄(43.4±7.3)岁;平均病程(2.1±0.4)年，按照入院顺序将其分为试验组和对照组，每组126例。对照组中，男80例，女46例;平均年龄(44.3±7.4)岁;平均病程(2.2±0.1)年。试验组中，男83例，女43例;平均年龄(42.9±6.7)岁;平均病程(2.0±0.7)年。2组在性别比、年龄、病程等方面有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：所有患者均已进行心脏多普勒超声、动态心电图等一系列的检查，而且通过临床症状和生命体征，判断确定为慢性心功能不全者；心功能分级表现在Ⅱ～Ⅳ级，并且心功能处于Ⅳ级的患者病情和血流动力学保持较稳定；多种症状共同存在的快速型心律失常等并发症状为发病频率较高的慢性心房颤动、室性早搏、窦性心动过速。

1.2.2 排除标准：出现极特殊性的快速型心律失常包括室性心动过速、阵发性室上速等；心功能处于Ⅳ级且血流动力学和病情不能保持稳定状态的患者；代谢性病变、血液疾病、系统疾病、神经疾病、精神类疾病、年老体弱、体质较弱易过敏以及对药物不具有耐受性的患者；进行研究的所有患者在治疗半个月前使用其他抗心律失常的药物。

1.3 方法 在治疗前对2组患者进行常规检查、动态心电图、心脏多普勒超声等一系列的辅助治疗检查，同时与患者出现的临床症状表现被确定为慢性心功能不全后，然后对症进行治疗。

1.3.1 对照组:患者使用美托洛尔进行治疗，具体步骤为口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司)，2次/d，最开始服用剂量为12.5 mg/次，根据患者服药后的作用和是否出现不适症状调整用药量，若没有出现不适症状且病情较平稳，则可慢慢加大药量，每周在原有基础上增加6 mg，最大剂量不可超过25 mg，2次/d。

1.3.2 试验组:患者在对照组的基础上，联合使用参松养心胶囊。具体步骤为；酒石酸美托洛尔片的使用方法与对照组相同；同时服用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)，4粒/次，3次/d。

1.3.3 疗程与注意事项：对照组与试验组患者的治疗周期均为1个月，并且在治疗的同时需告知患者合理饮食以及一些禁忌，并且告知患者在治疗过程中不要剧烈运动，勿吸烟、喝酒，按照医生嘱咐正确服用相关的治疗药物，在此期间不能使用其他抗心律失常的药物。观察患者的治疗情况。

1.4 疗效判定标准 患者疗效分为显效，有效、无效，其中显效：患者心脏功能恢复2级以上，临床症状完全消失，无不良反应的发生；有效：患者心脏功能恢复在1～2级，临床症状有所好转，不良反应发生少见；无效：患者症状并未减轻，甚至加重或死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 观察2组患者左室舒张末内径、左室射血分数、心排出量，观察经过治疗后的心室率达标时间及24 h内室性早搏的次数，静息状态时心室率达标的标准为65次/min；24 h内室性早搏的次数需要使用动态心电图进行检测。

2 结果

2.1 2组左心室舒张末内径、左心室射血分数比较 2组左心室舒张末内径、左心室射血分数和心排出量在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后试验组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组左心室舒张末内径、左心室射血分数比较 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组疗效比较 经过治疗后，对照组的总有效率80.95%(102例)低于试验组90.48%(114例)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=126，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者出现不良反应情况 治疗后，试验组出现血栓、肾功能损伤人数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者心室率达标时间和24 h内内室性早搏的次数 联合用药治疗后，试验组心室率达标时间和24 h内内室性早搏的次数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者不良反应比较 n=126，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

表4 2组患者心室率达标时间和1 d内内室性早搏的次数 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

在心血管疾病中，慢性心功能不全是最为常见的临床综合征[1]，所有患有心脏疾病晚期的患者都会有此症状，该类疾病病因复杂多样，发病速度快慢不等，预期效果差异较大。具有此类治疗作用的药物使用后可能出现的反应因许多因素而出现的效果有所差异，这会对患者后续治疗方案的确定带来许多困扰，患者的预后不能得到一定的保证。所以在临床研究中，我们一直致力于研究出能够提高患者生活质量和改善预后的药物，并且方法可行。这也是所有临床工作者共同所期待的结果。

慢性心功能不全主要是指在正常静脉回流下，原发性心脏受损导致心排血量减少[2]。慢性心功能不全是出现在各类心血管疾病的后期，是由于慢性原发性的心肌病变和心室长期过重的压力及容量负荷而导致的心肌舒缩功能受损[3]。开始时是因为机体的代偿作用，患者才没有表现出任何的临床症状，到后期时，患者的这种代偿作用已经不能满足机体的需要，可能会发生许多并发症，比如不稳定心绞痛。慢性心功能不全的主要特征表现：肺循环、体循环淤血和组织血液灌注不足[4]。主要临床症状表现：呼吸困难、夜尿增多、咳嗽、咯血、疲乏无力等，并且患有心功能不全的患者病死率较高，对患者的生活和健康造成严重的影响[5]。强心剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等常规药物治疗慢性心功能不全能够在短期内对症状有一定的缓解作用，对病情起到稳定作用，但从长期的临床疗效来看还是远远不够的[6]。

经过治疗，2组左心室舒张末内径、左心室射血分数在治疗前差异无统计学意义，但治疗后试验组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出现血栓、肾功能损伤人数等不良情况人数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心室率达标时间和24 h内内室性早搏的次数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。美托洛尔是具有选择性的β1受体拮抗药，没有内在的拟交感活性，膜稳定作用较弱；但美托洛尔具有较强的心脏选择性作用，较大剂量应用时也会对支气管平滑肌和血管有一定的作用，所以，首次使用时，不应该大剂量使用，而是从小剂量开始，若无不良反应及并发症等，则慢慢加大剂量[7]。美托洛尔口服后，吸收速度较快，作用时间较长，可达到3～6 h，能够较快的使患者的收缩压下降、自主窦性心律得到缓解，心输出量减小，房室传导变慢，对患者的并发症具有一定的改善作用，但在患者服药过程中可能也会发生恶心、关节痛等不良反应。参松养心胶囊的组成成分[8]：山茱萸、麦门冬、南五味子、桑寄生、人参、丹参、甘松、土鳖虫等，能够补益元气、养心宁心、活血通络、滋阴敛气、定悸复脉、镇静安神，能够有效的使心肌细胞的自律性降低，对神经内分泌具有调节作用，心肌供血能力改善，而且也能够对心律失常造成的盗汗、气短乏力、胸部闷痛、失眠多梦等症状具有较好的治疗效果，但也可能会在患者服药过程中出现胃肠不适等不良反应。这两种药物单独使用效果都不是很理想，但联合使用后能够改善各自的缺点，在一定程度上消除了不良反应的出现，增强了治疗疾病的作用。

通过以往研究，我们认为慢性心功能不全最基础的治疗是具有抗血小板作用的阿司匹林和具有降脂、稳定血管内皮功能、抗炎的他丁类药物[9]。其次治疗心功能不全的首选药物是具有减轻心脏后负荷和使血流通畅和微动脉舒张、毛细血管前括约肌改善微循环的作用，一般为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。不会由于考虑到心脏房室的大小、瓣膜病变严重与否而拒绝治疗心功能不全。大多服药治疗是从小剂量开始，逐渐加大剂量，尽量满足负荷量，无很多服药禁忌，除了心功能不全并且有肾动脉狭窄或中、重度肾功能不全的患者不能使用。此外，若心功能不全疾病发生情况紧急或服用药物后心功能水平提高但会出现水钠潴留，那么治疗时需联合应用利尿剂，例如袢利尿剂和醛固酮拮抗剂合用，但治疗过程中要时刻注意水钠潴留是否得到缓解，以免利尿过度出现血容量不足的情况。若在使用其治疗一段时间后，患者表现出室性心律失常和心脏超声说明心脏舒张功能受到损伤且虽心功能不全症状有所恢复但仍出现窦性心动过速的患者，则应小剂量一同使用β-受体阻滞剂，慢慢加大剂量，密切关注药物反应情况，尤其是心率下降后复而上升，有可能会达最大负荷量，要保持前一剂量的维持治疗。还有钙离子拮抗剂具有增加心输出量，扩张动脉压的作用，但不能有效改善微循环及组织器官供血，交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统代偿反应得不到抑制，所以单独使用不能达到较好效果，甚至加重病情。不建议使用硝酸酯类药物治疗心功能不全，若患者未心功能不全急性加重期，那么可以短期使用来减轻症状，或心力衰竭患者对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受，考虑应用静脉血管扩张剂如硝酸甘油，使回心血量降低，对心脏的前负荷减轻具有一定作用。如若不然则可能因为前负荷过低对心搏出量造成影响，使心功能不全更为严重。另一类药物洋地黄类并不是常规使用药物，若以上各类药物联合使用后心功能不全仍较为严重的顽固性心衰或出现合并房颤时，则考虑小剂量使用此类药物。当发生心功能不全时，因为心房压上升或心房容积增大，患者往往合并患有室上性心律失常，所以在治疗时一般考虑降低心脏后负荷，所以药物常应用血管紧张素转换酶抑制剂、ARB等，抗心律失常药物长期使用会产生不良影响，因此只有在患有严重心律失常者，对血液动力学不能稳定时才考虑短期应用此类药物。

综上所述，两种药物联合使用能够有效治疗慢性心功能不全，在临床上值得进一步推广和使用。

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5 宋淑芬，徐涛，史萍.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察.山东医药，2014，54:59-60．

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.018

055550 河北省宁晋县医院

R 541

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1002-7386(2017)14-2149-03

2017-01-19)