任建光 吴雅娟 王文军

·论著·

小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇循环容量的影响

任建光 吴雅娟 王文军

目的 分析剖宫产的产妇在硬膜外麻醉后手术条件下应用小剂量去氧肾上腺素对其循环容量分布的影响。方法 选取63例行硬膜外麻醉后剖宫产的产妇，随机分为观察组32例和对照组31例。术中对照组输入胶体液以维持循环容量，观察组联合输入去氧肾上腺素。记录产妇在入室、给药后10 min及子宫剖开、胎儿取出时、取出后10 min，至手术结束产妇的平均动脉压及心率变化。测定2组产妇各时间段血液中血容量，血浆容量及血红蛋白、红细胞压积变化，并记录产妇术中不良反应发生情况。结果 观察组产妇在给药后10 min～手术结束时的平均动脉压与产妇入室时比较均有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及取出后10 min内的平均动脉压与产妇入室时比较，均显著降低(P<0.05)；观察组产妇在各时间点的心率变化差异无统计学意义(P>0.05)，对照组产妇在子宫剖开时和胎儿取出时，心率显著升高(P<0.05)；观察组产妇在给药后10 min～手术结束时的血容量，血浆容量及血红蛋白、红细胞压积与产妇入室时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及取出后10 min内的血容量和血浆容量与产妇入室时比较，均显著升高(P<0.05)，血红蛋白和红细胞压积显著下降(P<0.05)，观察组产妇的不良反应发生率为9.38%，对照组为16.13%，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.5023,P=0.4785)。结论 小剂量去氧肾上腺素对剖宫产的产妇有较好维持心率、血压稳定的作用，可以减少胶体对血液的稀释造成的过度扩容，应用安全性较高，不良作用小，适合临床产妇应用。

去氧肾上腺素；小剂量；硬膜外麻醉；剖宫产；容量作用

硬膜外麻醉具有明显的镇痛和肌松效果，且对新生儿的影响较小，因此在剖宫产术中应用广泛[1]。但硬膜外麻醉也存在一定的弊端，因其使被阻滞区域的血管扩张，造成回心血量减少，出现血压降低，反射性心率增快等症状[2]。以往临床上常采用胶体液对症处理，但此方式会增加产妇的心肌氧耗量，对产妇和新生儿不利。去氧肾上腺素是一种人工合成的缩血管药，相关资料表明，该药用于剖宫产是有效的[3]。为进一步研究小剂量去氧肾上腺素应用于剖宫产手术产妇的安全性及合理性，我们进行此项研究，旨在为临床应用提供相关的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2014年5月于我院剖宫产的产妇63例。纳入标准：(1)产妇年龄在20～30岁，均为初产妇且无相关妊娠合并症；(2)产妇为单胎妊娠、胎儿足月，发育正常；(3)无硬膜外麻醉的相关禁忌证，术中麻醉效果良好；(4)ASA Ⅰ～Ⅱ级，未合并循环、呼吸、血液系统及内分泌系统等疾病，无肝肾疾病等重大疾病。入选产妇随机分为观察组和对照组，其中观察组产妇年龄23～29岁，平均(25.7±4.1)岁；产周36.2～40.1周，平均(38.1±1.9)周；对照组产妇年龄22～29岁，平均(25.8±3.8)岁；产周37.1～40.2周，平均(38.3±1.6)周。2组产妇一般状况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 产妇入室后，取平卧位并建立静脉通路。常规监测产妇心率、脉搏、血压、平均动脉压、氧饱和指标，并记录。产妇取左侧卧位，在L2～3的间隙进行硬膜外穿刺，进行局麻，并在麻醉后使2组产妇的血压基本维持在入室水平[4]。对照组在静脉建立通路后输低分子右旋糖苷250 ml,于术前输液完成，术中以10 ml·kg-1·h-1的速度静脉输入胶体液维持血压。观察组术中以5 ml·kg-1·h-1的速度静脉输入胶体液维持血压，当出现血压下降时输入去氧肾上腺素5 μg·kg-1·h-1，并根据术中血压变化随时调节输注量。当产妇出现收缩压<90 mm Hg或其收缩压低于入室水平的2/3时，即视为低压。对照组可给予适量麻黄碱及胶体输入速度调节血压，观察组则以5 μg·kg-1·h-1的速度持续输入去氧肾上腺素(浓度20 μg/ml)，并根据血压及心率变化调节输入速度，于手术结束前20 min停止。在手术结束后，待产妇的各项生命指标平稳后再将其送回病房。

1.3 观察指标 常规监测产妇心率、脉搏、血压、平均动脉压、氧饱和指标。记录产妇在入室、给药后10 min及子宫剖开、胎儿取出时、取出后10 min，至手术结束产妇的血压变化及心率变化。应用 Philips M P40 intellivue心血管检测仪测定各时间段血液中血容量，血浆容量。采集外周静脉血，测定2组产妇术中的血液中血红蛋白、红细胞压积变化。记录产妇术中及术后出现的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组产妇在各时间点平均动脉压及心率对比结果 观察组产妇在给药后10 min至手术结束时的平均动脉压与产妇入室时比较均有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及取出后10 min内的平均动脉压与产妇入室时比较，均显著降低(P<0.05)；观察组产妇在各时间点的心率变化无显著差异(P>0.05)，对照组产妇在子宫剖开时和胎儿取出时，心率显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇在各时间点平均动脉压及心率 ±s

注：与产妇入室时比较,*P<0.05

2.2 2组产妇各时间点血容量，血浆容量及血红蛋白、红细胞压积对比结果 观察组产妇在给药后10 min至手术结束时的血容量，血浆容量及血红蛋白、红细胞压积与产妇入室时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及取出后10 min内的血容量和血浆容量与产妇入室时比较，均显著升高(P<0.05)，血红蛋白和红细胞压积显著下降(P<0.05)。见表2。

2.3 2组产妇各自出现不良反应情况 观察组产妇的不良反应发生率为9.38%，对照组为16.13%，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.5023,P=0.4785)。见表3。

表2 2组产妇各时间点血容量、血浆容量及血红蛋白、红细胞压积 ±s

注：与产妇入室时比较,*P<0.05

表3 2组产妇不良反应情况 例(%)

3 讨论

剖宫产手术的麻醉要求相对比较高，既要使镇痛完全，同时也要尽量选择对产妇影响较小的麻醉方式。现代临床已发现硬膜外麻醉是剖宫产术中的安全也较最常用麻醉法[5]。该方法操作方便、麻醉效果好，除了具有明显镇痛肌松作用，同时也不影响产妇的宫缩作用，也不对胎儿有明显的抑制作用。但是硬膜外麻醉由于可以阻滞交感神经，因而可以引起阻滞区血管扩张，继而外周循环的阻力进一步下降，心脏的前负荷降低，回心血量减少，心脏射血也减少，导致体循环血容量相对不足，血压下降[6]。因此在手术过程中，部分孕妇可能出现一些反射性心率增快等应激反应[7]。为了降低产妇在手术过程中出现应激反应及血压下降，以往临床上主要通过静脉输注胶体液，人为增加循环血量达到稳态[8]。

输入胶体液可以增加液体在血管内的潴留率，增强扩容效果，也会使血液过度稀释[9]。且在足月妊娠的孕妇体内的血容量本身较非妊娠孕妇明显增多，随着妊娠分娩进行，大量的血液会融入体循环内，心脏负荷显著急剧增大，严重时会诱发心力衰竭。而静脉继续注入的胶体液也无疑增加了心脏负荷增大的风险。目前，越来越多的医师注意到使用去氧肾上腺素维持硬膜外麻醉下剖宫产术的安全性较好[10]。一方面去氧肾上腺素应用于产科，起到替代胶体液，维持产妇血压、心率稳定，避免血液过度稀释。另一方面通过直接收缩血管以升高血压，起效快，用作时间短，配合微量泵静脉泵注，可以对血压变化进行及时调控[11]。相关研究表明，术中小剂量应用去氧肾上腺素并持续输入对产妇是安全有效的，符合产妇的生理特点[12]。而且，目前尚未发现小剂量的去氧肾上腺素对胎儿会造成不利影响的相关证据[13]。

因此，本研究通过分析剖宫产的产妇在硬膜外麻醉后手术条件下应用小剂量去氧肾上腺素对其容量分布的影响，结果发现去氧肾上腺素组产妇在给药后10 min～手术结束时的平均动脉压与产妇入室时比较虽有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05);而对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及胎儿取出后10 min 内的平均动脉压与产妇入室时比较均显著降低(P<0.05)，去氧肾上腺素组产妇在各时间点的心率变化无显著差异(P>0.05)，对照组产妇在子宫剖开时和胎儿取出时，心率显著升高(P<0.05)，说明使用去氧肾上腺素对血循环的稳态影响非常小，较输注胶体液更加稳定，研究结果与张君婷等[14]的报道一致；且研究还发现去氧肾上腺素组产妇在给药后10 min～手术结束时的血容量，血浆容量及血红蛋白、红细胞压积与产妇入室时比较，差异无统计学意义，但对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及取出后10 min 内的血容量和血浆容量与产妇入室时比较，均显著升高，血红蛋白和红细胞压积显著下降，分析其原因为分娩后大量血容量及输液涌入体循环，导致血容量及血浆容量升高，血液稀释导致产妇的血红蛋白和红细胞压积浓度下降[15]。去氧肾上腺素可以影响迷走神经功能，使心率减慢，减少剖宫产产妇心率增快导致的心慌胸闷等，因此在不良反应研究中未出现胸闷的患者，而2组患者的总不良反应发生率比较，并无明显差异。

综上所述，小剂量去氧肾上腺素对剖宫产的产妇有较好维持心率、血压稳定的作用，减少产妇分娩前出现低血压的概率，对母体和胎儿的影响均在可接受水平内。同时也可以减少胶体对血液的稀释造成的过度扩容，应用安全性较高，不良反应较少，适合临床产妇应用。

1 秦维洪,荆淑云,韩峰连,等.预输注小剂量去氧肾上腺素对缩宫素致剖宫产术患者血流动力学的影响.北方药学,2014,11: 88-89.

2 张辉,孟凡民,张加强,等.不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响.临床麻醉学杂志,2012,28: 332-334.

3 黄晶.小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇循环及容量的影响.大连医科大学,2013.

4 李菁菁,李艳辉,冯艳华,等.等效剂量麻黄碱和去氧肾上腺素对剖宫产术中产妇血压和胎儿代谢的影响.吉林大学学报: 医学版,2011,37: 927-930.

5 董延林,夏国生,葛莲芳,等.预注去氧肾上腺素或麻黄碱对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响.临床麻醉学杂志,2015,31:777-779.

7 徐世琴,彭宇竹,沈晓凤,等.腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响.临床麻醉学杂志,2013,29:675-677.

8 尹泓,夏瑞,毛庆军,等.小剂量去氧肾上腺素对缩宫素致剖宫产术患者心血管反应的影响.中华麻醉学杂志,2010:630-631.

9 路喻清,李欣,杨远东,等.小剂量去氧肾上腺素预防剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压效果观察.山东医药,2015,31:38-40.

10 张瑾,赵海峰,李国芳,等.羟乙基淀粉联合持续输注小剂量去氧肾上腺素对预防产科麻醉中仰卧位综合征的影响.河北医药,2011,33:2818-2819.

11 郭永娟.持续输注小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇血流动力学的影响.大连医科大学,2010.

12 徐天星,李雅兰,周锦财等.胎盘体视学分析不同升压药防治剖宫产低血压的效果.南方医科大学学报,2014,34:1154-1157.

13 马利,黄中华.麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响.医药前沿,2013,11:18-19.

14 张君婷,姜敏.小剂量去氧肾上腺素与胶体液输入对剖宫产产妇血液循环的影响.中国妇幼保健,2015,30:3384-3386.

15 韩旭东,耿智隆,范坤,等.不同剂量去氧肾上腺素预防性泵注对腰麻下择期剖宫产产妇血流动力学的影响.国际麻醉学与复苏杂志,2015,36:904-908.

Effects of small-dose phenylephrine on capacity of circulation in parturients receiving cesarean section with epidural anesthesia

RENJianguang,WUYajuan,WANGWenjun.

DepartmentofAnesthesia,DanzhouPeople’sHospitalofHainanProvincial,Danzhou571799,China

Objective To investigate the effects of small-dose phenylephrine on of circulation capacity distribution in parturients receiving cesarean section with epidural anesthesia.Methods Sixty-three parturients who underwent cesarean section with epidural anesthesia were randomly divided into observation group (n=32) and control group (n=31). The parturients in control group were given colloidal fluid to keep circulation capacity during operation,however, the parturients in observation group were given colloidal fluid +phenylephrine during operation.The changes of blood pressure and heart rate,blood volume, plasma volume, hemoglobin, red cell volume were observed and compared between two groups on admiting into operation room, at 10min after administration,on openning womb,during fetus being taken out,at 10min after fetus was taken out,at the end of operation.And the adverse reactions during operation were observed for both groups.Results The mean arterial pressure in observation group was decreased from 10min after administration to the end of surgery,as compared with that on admiting into operation room,however,the difference was not statistically significant (P>0.05),but which in control group on admiting into operation room was significantly decerased, as compared with that on openning womb,during fetus being taken out,at 10min after fetus was taken out (P<0.05). There were no significant differences in the changes of heart rate in different time points in observation group (P>0.05),however, the heart rate in control group on openning womb and during fetus being taken out was significantly increased (P<0.05). There werer no significant differences in blood volume,plasma volume, hemoglobin, red cell volume from 10min after administration to the end of surgery in observation group,as compared with those on admiting into operation room (P>0.05),however, the blood volume and plasma volume on openning womb,during fetus being taken out,at 10min after fetus was taken out in control group were significantly increased,as compared with those on admiting into operation room (P<0.05),but hemoglobin and red cell volume were significantly decreased (P<0.05). The incidence rate of adverse reactions was 9.38% in observation group, which was 16.13% in control group, there was no significant difference between two groups (χ2=0.5023,P>0.05).Conclusion The small-dose phenylephrine can keep heart rate and stabilize blood pressure in parturients receiving cesarean section with epidural anesthesia,which can decrease excessive fluid expansion due to hemodilution by colloid,with safety and few adverse side effects,thus, which is suitable for clinical application.

phenylephrine；small dose；epidural anesthesia；cesarean section；capacity influence

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.004

571700 海南省儋州市人民医院麻醉科

R 614

A

1002-7386(2017)14-2098-04

2016-11-15)