王永琼, 代昱虹, 何跃敏

(四川省甘孜藏族自治州人民医院 护理部, 四川 甘孜州, 626000)



延续性护理对PCI术后冠心病患者依从性及不良事件的影响

王永琼, 代昱虹, 何跃敏

(四川省甘孜藏族自治州人民医院 护理部, 四川 甘孜州, 626000)

目的探讨延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者的依从性及不良事件的影响效果。方法选择80例PCI术后冠心病患者按随机数字表法均分为观察组和对照组，观察组采用延续性护理，对照组采用常规护理，对比2组患者生存质量评分、治疗依从性、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分、不良心脏事件发生率和护理满意度。结果护理后，观察组生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、活力以及总体健康评分均高于对照组，躯体疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组不良心脏事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理可提高PCI术后冠心病患者的生存质量和依从性，减轻焦虑和抑郁情绪，减少不良心脏事件，护理满意度较高，值得在临床推广应用。

延续性护理; 经皮冠状动脉介入治疗; 冠心病; 依从性; 不良事件

冠心病是临床心血管疾病中较为常见的一种，是由冠状动脉引起的阻塞或狭窄导致心肌缺氧、缺血或坏死，严重危害着患者的生命安全[1-2]。文献[3-4]报道，延续性护理是比较先进的护理模式，可确保患者在不同医疗地点得到多方的持续服务，如出院计划、随访、转移治疗以及院外指导。研究[5]证明，目前治疗冠心病最有效且最重要的方法之一是经皮冠状动脉介入治疗(PCI), 这种方法能有效缓解患者疼痛，较快进行血运重建，增加冠状动脉循环血量，具有较多优点，如创伤小、成功率高、恢复快等，更易让患者接受[6], 已成为大多冠心病患者的治疗首选。本研究探讨了延续性护理对PCI术后冠心病患者的依从性及不良事件的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2016年3月接诊的80例经PCI术后冠心病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组采用延续性护理，对照组采用常规护理。观察组中，男29例，女11例，年龄48～74岁，平均(58.9±10.5)岁; 对照组中，男30例，女10例，年龄52～79岁，平均(63.7±10.1)岁。纳入标准：患者均符合冠心病诊断标准，并符合WHO的PCI手术适应证; 患者术后病情较稳定，且无其他并发症发生; 所有患者及家属签署自愿同意书; 本院伦理委员会批准同意本次研究。排除标准：患有恶性肿瘤或脏器功能严重障碍的患者; 患有精神疾病或精神障碍无法配合研究的患者。2组患者性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：住院期间指导患者合理饮食，以清淡、低盐、易消化等食物为主，少吃辛辣、过硬和刺激性食物，少食多餐，保持健康的生活习惯，适当参与运动，保持积极乐观的心态，随访1年。

1.2.2 观察组：在对照组常规护理的基础上增加院内、院外护理。院内护理主要有: ① 建立患者的健康档案，填写基本情况，如手术情况、患者基本信息等; ② 了解患者家庭经济状况以及患者对抗血小板治疗重要性的认识情况; ③ 对患者进行详细的出院指导，告知术后服用抗血小板药物和药物不良反应的应急处理方法，通过发放书面资料、宣传栏、面对面讲解以及视频播放的形式传授; ④ 根据患者不同病情和经济状况，选择适合患者的药物; ⑤ 为患者打印服药卡，告知患者放置和服用药物的方法; ⑥ 发放监测日记本，指导患者每日填写，主要包括每日服药时间、次数、用药后变化、复诊和不良心脏事件发生情况等。院外护理主要有: ① 每周电话随访，了解患者执行情况并评价，如患者依从性较好，可2周电话随访1次; ② 组织病友交流会，让用药后疗效显著的患者传授经验，互相鼓励，提高患者自我管理能力; ③ 门诊复诊时，询问患者服用药物的情况和检查结果，并根据具体情况制定改进措施，随访1年。

1.3 观察指标

比较2组患者的生存质量评分，生存质量采用SF-36生活质量健康调查简表进行评定[7], 总分100分，分值越高，患者生存质量越高; 比较2组患者的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分以及依从性, SAS、SDS评分采用SAS、SDS自评量表评定[8], 分数越高表明越焦虑、抑郁，依从性分为完全依从、部分依从和不依从，依从性以完全依从+部分依从计算; 比较2组患者的不良心脏事件和护理满意度，护理满意度分为非常满意、满意、不满意，满意度以非常满意+满意计算。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 生存质量评分

护理后，观察组的社会、生理功能、生理、情感职能、活力、精神健康以及总体健康评分均高于对照组，而躯体疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 焦虑、抑郁评分以及依从性

护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，而依从性高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者生存质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者焦虑、抑郁评分以及依从性比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 不良心脏事件和护理满意度

观察组不良心脏事件的发生率低于对照组，而护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者不良心脏事件和护理满意度比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着老龄化现象加剧，中国冠心病患者数近年来不断上升，有研究[9-10]认为生活水平在提高，患者对护理的要求也越来越高，护理模式随之慢慢转变。报道[11]称，冠心病是导致老年人死亡的主要疾病，其治疗是一个综合性的、长期性的过程。目前临床治疗冠心病的主要方法之一为PCI, 而影响其疗效的重要因素为患者依从性差，合理的护理模式与护理干预可有效改善患者预后[12]。学者[13]认为，PCI治疗不能彻底治愈冠心病，手术只能改善患者的心肌供血，而患者术后的生活质量与再缺血的发生有着十分重要的联系。延续性护理是比较先进的护理模式之一，能有效保障医疗服务的规范性和连续性，提供更为科学的护理服务，提高患者术后的预后质量[14]。临床实践证明，PCI治疗冠心病的危险因素不会被消除，如患者不遵医嘱，疏于管理，日常生活习惯不良，均会导致病情进展、反复，甚至出现生命危险[15-16]。

文献[17]显示，常规护理模式在患者出院时基本就终止护理服务，如患者对冠心病相关疾病知识掌握度较低，治疗依从性较差，就会影响预后质量。有研究[18]指出，大多患者认为手术后疾病就基本治愈，对原有的生活习惯就不再关注。报道[19]称，术后患者应该接受健康教育，改善不良生活习惯。研究[20]证明，加强PCI术后冠心病患者的健康教育，指导其规范用药并定期回医院复诊，执行良好的生活方式，对冠心病危险因素加以控制，可有效提高患者术后生存率，改善生活质量。研究[21]显示，患者普遍存在服药依从性较差的问题，同时还缺乏对相关疾病知识的掌握，经济、心理和家庭支持系统也较为缺乏。延续性护理要求护理人员通过一系列干预方式实施健康指导，及时了解患者的心理和生理状态，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，促进其保持积极乐观的态度，同时护理人员还需提高患者对疾病的认知度，使其调整生活方式，掌握应急处理措施。

本研究结果显示，实施延续性护理的观察组患者社会功能、情感职能、生理功能、生理职能、精神健康、活力以及总体健康评分均高于常规护理的对照组患者，并且躯体疼痛评分更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，依从性高于对照组，且观察组不良心脏事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此表明，延续性护理用于PCI患者，具有创伤小、成功率高、恢复快、更易让患者接受等优点，与以往研究结果相符。

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EffectofcontinuousnursingcareoncomplianceandadverseeventinpatientswithcoronaryheartdiseaseafterPCI

WANGYongqiong,DAIYuhong,HEYuemin

(DepartmentofNursing,People′sHospitalofGanziTibetanAutonomousPrefecture,Ganzi,Sichuan, 626000)

ObjectiveTo investigate effect of continuous nursing care on compliance and adverse event in patients with coronary heart disease after PCI.MethodsA total of 80 patients with coronary heart disease after PCI in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, with 40 patients in each group, patients in the observation group implemented continuing nursing care, and the control group

routine care, quality of life score, treatment compliance and anxiety (SAS) and depression (SDS) score and adverse cardiac events and nursing satisfaction were compared.ResultsAfter nursing, physiological function, social function, emotional function, mental health, physiological function, vitality and general health scores in the observation group were higher, and body pain was lower than that in the control group (P<0.05); The observation group had lower anxiety (SAS) and depression (SDS) score, and higher compliance after nursing than the control group (P<0.05); The observation group had lower incidence of adverse cardiac events, and higher nursing satisfaction compared with the control group (P<0.05).ConclusionContinuing nursing can improve life quality, and compliance for patients with coronary heart disease after PCI, and it can reduce the anxiety, adverse and cardiac events, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of clinical application.

continuous nursing; PCI; coronary heart disease; compliance; adverse events

2017-02-19

四川省卫生厅科研课题(169151)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-008-04

10.7619/jcmp.201714003