优质护理对骨折卧床患者便秘的干预效果

2017-07-21殷峰,郭琴

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：卧床骨折护理

殷峰, 郭琴

(江苏省泰兴市人民医院骨科, 江苏泰兴, 225400)

优质护理对骨折卧床患者便秘的干预效果

殷峰, 郭琴

(江苏省泰兴市人民医院骨科, 江苏泰兴, 225400)

优质护理; 骨科卧床; 便秘

便秘是骨折患者的常见并发症之一[1], 文献[2]报道，骨折患者的便秘达 50%～70%。患者骨折后发生体位的改变，长期卧床导致肠蠕动减弱，大便在肠道内长时间淤积，肠道吸收大便内水分，导致大便硬结，难以及时排出[3]。患者排便习惯发生改变，特殊体位变化以及疼痛、手术、药物的影响，导致排便自理能力下降，加之患者便器使用不当，环境改变和自身疾病因素，极易造成便秘的发生。患者便秘可造成毒素的积聚，引起腹痛腹胀，影响饮食和睡眠。本研究将骨科卧床患者排便护理作为优质护理专项服务提升活动后，降低患者便秘发生率，现报告如下。

1 资料与方法

本研究获得本院医学伦理委员会审批，选取骨科2015年1—12月住院患者84例，其中男46例，女38例，年龄40～80岁，采用随机数字表法分为实验组和对照组各42例。实验组男20例，女22例; 平均年龄(60.0±10.0)岁; 腰椎骨折12例，颈椎骨折4例，骨盆骨折6例，股骨骨折6例，股骨颈骨折10例，复合伤4例。对照组男21例，女21例; 平均(61.0±11.9)岁; 腰椎骨折13例，颈椎骨折5例，骨盆骨折5例，股骨骨折7例，股骨颈骨折9例，复合伤3例。以上患者均需长期卧床，患者入院时进行评估既往无排便异常史，在受伤后24 h内入院．平均住院日(10.0±3.0)d, 排除合并有胸腹腔等脏器的严重疾病、损伤及肛肠腔脏器的质性疾病、损伤，颈椎及脊柱骨折者肛门刺激试验正常。2组患者神志精神正常，在性别、年龄、相关骨折类型、并发症、认知能力等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

患者入院后及时准确评估患者全身情况，细化询问患者日常排便情况：排便习惯、时间、次数、方式、大便性状、心理、环境影响因素等; 分析患者卧床后容易发生便秘相关因素，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕弄脏床单、感到难堪、怕影响其他患者、不习惯使用便盆等[4-5], 患者出现腹胀便秘前连同患者及其家属共同制定护理计划[6]。同时讲解便秘可能发生的危害，发放讲解排便护理温馨宣教单，采用个性化宣教以取得合作。

饮食指导: ① 粗纤维食物：科学的饮食指导是护理项目中的重要措施。责任护士依据患者的病情和活动量给予合理指导。而临床实践证明，适度的增加粗纤维的饮食能改善便秘的发生率。由于粗纤维食物不容易被吸收，并能吸附肠腔水分增加了粪便容量，从而刺激结肠，增加肠动力，可多吃韭菜、西芹、青菜、烤红薯等含粗纤维的食物或五谷杂粮、含果胶丰富的水果等; 同时注意未熟的水果不可食，因含鞣酸反而会加重便秘; 专家指出，膳食纤维的增加应以每日饮水量不低于1 500 mL为前提，否则脱水状态下过多的摄入膳食纤维可导致粪便嵌顿[7]。对脂肪摄入部分患者也存在误区，而增加适量含脂肪类的食物既可有效刺激肠蠕动，又有直接润肠作用，可食适量动物脂肪及坚果类; 同时注意多补充身体所需的维生素、高蛋白的食物、少量多餐，禁饮酒，忌烟，避免食用油炸食品及产气的饮料，如豆制品及含碳酸类饮品。② 补充水分：根据患者病情指导多饮水，每天2 000～2 500 mL, 可使肠道保持足够水分，以利粪便的排出。指导每日饮水量进行量化，分6～8次每次250～300 mL饮用; 也可指导早晨空腹喝1杯蜂蜜水(糖尿病患者禁忌，温开水调和)或淡盐水，以清理肠道; 针对老年患者对饮水依从性差或因思想有顾虑，担心照顾者嫌烦，建议患者使用成人奶瓶，不仅可以保温，也减少了照顾者的照顾量，同时奶瓶上有刻度便于计算饮用量。

指导腹部按摩：长期卧床患者可以运用自我按摩的方法预防和治疗便秘[8]。按摩护理，取患者的仰卧位，双膝屈曲，确保腹部处于放松状态，自然呼吸[9], 暴露腹部，操作者用手掌大小鱼际以顺时针方向绕脐周进行环形按摩，通过动力作用，右下腹-右上腹-左下腹-左上腹，将大便由升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠推进，促进大便的排出。按摩时双手叠放，四指并拢，力度由轻到重，但要适中，以局部皮肤发红发热为度，指导患者量化操作，每天3次，每次30～50圈，按压深度约2～3 cm, 增加肠道的被动运动，促进排便。按摩前常规评估患者腹部皮肤情况，对老年患者及干性皮肤者可涂适量润肤霜于脐周或掌心，以增加按摩时患者的舒适度，根据患者自理能力评分，鼓励患者自行操作，责任护士每天对患者按摩情况进行评价追踪。同时可利用平板电脑播放微视屏给患者观看，以达到直接预期按摩效果，按摩时注意环境应隐蔽、保暖。

指导床上活动: ① 鼓励患者在不影响骨折的情况下进行床上全方位的活动，指导患者进行缩肛提臀、健肢抬臀运动，对双下肢无损伤者可指导床上模拟骑自行车运动，或举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐，直腿抬高等，根据患者病情及患肢情况进行指导。这些运动不仅促进肠蠕动，锻炼了臀部肌肉，还可以改善肛门局部血液循环，预防因便秘出现的痔疮或肛裂。② 床上模拟排便训练：患者由于卧床便意经常不强烈，指导患者深呼吸后屏气，同时收紧腹部，配合手掌按压下腹部，嘱咐患者用力做排便动作来进行模拟排便。每天3次，每次5～10组。

药物护理：对于一些顽固性的重症便秘或习惯性的便秘患者，可根据情况遵医嘱使用缓泻剂[10], 如使用番泻叶冲服，但对于老年患者及自身我胃肠功能不良的患者慎用，防止引起延续性腹泻，导致电解质紊乱，可采用耳穴压豆联合穴位按摩治疗。① 耳穴压豆：取仰卧位或侧卧位，取胃、大肠、小肠，乙状结肠、三焦、内分泌等为便秘主穴，用探棒按压探查，压痛点即为敏感点，脾、肾、肾上腺、肝、交感、神门、耳尖为配穴。按片刻使之有压痕，作为贴压标记，一般选主穴2～3个，配穴1～2个，清洁耳穴及周围皮肤，将王不留行贴于所选穴位上，用食指、拇指循耳前后按压至酸沉麻木或疼痛烧灼为得气，每日按压3次，每次每穴位3 min, 刺激量以患者最大耐受为准，每3天换贴1次，两耳交替进行，直至出院。② 穴位按摩：指压天枢、支沟、水道、丰隆、足三里、三阴交、合谷穴，交替进行，每穴接摩3～5 min, 早晚各1次，按摩程度以产生酸胀感为宜，疗程7～10 d[11]。对有便意但排便困难者可用润肠通便药，如乳果糖口服，肚脐贴使用; 临床常用外用药物有开塞露20～40 mL使用50 mL注射器深部注入肛内，或使用一次性灌肠器低压灌肠，以软化粪便，刺激肠蠕动，促进排便。对于个别患者粪便已形成硬结堵在肛门口的患者，则人工徒手掏出粪便，注意动作轻柔，防止损伤肛门。泻药不宜长时间使用，因为容易造成习惯性便秘，所以协助患者从心理上克服长期使用缓泻剂或灌肠排便的习惯。

排除影响排便的相关因素: ① 心理因素：患者骨折后饮食起居发生了改变，生活自理能力下降，此时会产生焦虑、烦躁等负面心理，从而会加重便秘的发生。责任护士要做好患者及家属的心理疏通工作，及时发现问题进行沟通，使其正确认识便秘的危害性，并养成良好的排便习惯。除思想上重视外，还要养成定时排便习惯，早晨或饭后，按时解大便，避免人为的抑制排便，通过条件反射建立良好的排便习惯。② 环境因素：突然排便环境的改变，使患者排便时无安全感，进而加重患者便秘的发生，出于保护患者隐私，让患者能够完全无干扰的放松排便，所以在有便意前最好减少探视人员，拉好床帘，提供安静，舒适的排便环境，保持排便的隐秘性。③ 体位改变：患者骨折后一般只能固定一种特殊体位，颈椎骨折、骨盆骨折、下肢骨折患者，均需平卧位，由于特殊体位的变化，患者排便习惯发生了改变，容易发生便秘; 在患者病情许可的情况下，适当抬高床头，使患者能充分利用重力作用排便; 针对骨折患者特殊体位改变的特点，设计了一种改良式充气便盆，在卧床患者排便使用中受到较好的效果，同时解除了患者卧床排便的不适及便后清洗的不便; 对于普通便盆使用时，除教会家属正确使用便盆外，指导使用前在便盆表面抹一层爽身粉，以减少对皮肤的伤害，减少患者的不适感。对于不能使用便盆的髋部手术的患者，早期可使用一次性巾单加卫生纸直接包裹，便后及时清洗，保持臀部皮肤完整。④ 伤口疼痛影响：患者创伤后，患肢及伤口的疼痛易造成机体的神经功能紊乱，进而影响胃肠功能，加之疼痛使患者思想上不敢活动，也影响了正常排便功能。责任护士每班进行疼痛评分的动态评估，及时了解病情，遵医嘱使用止痛药物，达到无痛护理。

2 结果

实验组患者临床舒适度优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者舒适度调查表比较

与对照组比较, *P<0.05。

实验组患者排便情况优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者排便情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者满意度表

实验组患者满意度高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者优质护理满意度调查表比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

便秘是一种可见于各种急慢性疾病的症状群[12-13], 骨折患者会伴有不同程度的肢体功能障碍，患者卧床治疗期间会伴随便秘症状，影响患者的生活、增加治疗难度[14]。手术麻醉剂的应用、治疗药物的不良反应、长期静止对胃肠蠕动的抑制及沉重的心理压力均会诱发便秘病症的发生[15]。便秘作为骨折患者最常见的并发症，特别是一些骨盆骨折，脊椎骨折的患者，由于疾病本身的原因，再受环境、心理、饮食等因素的影响，患者便秘的发生率尤为增高。便秘会引起患者腹痛、腹胀、肛门坠胀、食欲不振、头痛乏力等症，加重了患者的身心负担，也对骨折恢复造成不利[16]。

2010年1月卫生部下发的《“优质护理服务示范工程”活动方案》，旨在夯实医院基础护理工作，提供满意服务。对于医院护理工作而言，提高医院护理质量，能够大大地提高患者的满意度以及医院的声誉。医院护理质量的高低将会直接关系到患者的康复进程，这将成为医院护理工作的重中之重[17]。在全国提倡优质护理服务的过程中，本科将卧床患者排便作为优质护理服务提升点，进行针对性进行有效的综合护理干预，能够很好地解除便秘，促进其身心健康发展，增强生活的信心及质量。通过临床实验组和对照组的对比，可以看出实验组便秘发生率明显低于对照组，同时提高了患者的舒适度，科室优质护理服务满意度得到明显提高，值得推广。

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