术前预见性护理减少胰十二指肠切除术后并发肠梗阻的效果观察

2017-07-21孙明娜马文洁李红梅

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：预见性肠梗阻全麻

孙明娜, 马文洁, 李红梅

(解放军总医院第一附属医院肝胆外科, 北京, 100048)

术前预见性护理减少胰十二指肠切除术后并发肠梗阻的效果观察

孙明娜, 马文洁, 李红梅

(解放军总医院第一附属医院肝胆外科, 北京, 100048)

胰十二指肠切除术; 肠梗阻; 预见性护理

胰十二指肠切除术(PD)手术范围广，创伤面积大，术中吻合口较多[1], 手术方式较为复杂，术中麻醉要采用全麻，术后肠梗阻是术后主要并发症之一。术后肠梗阻病因多样，病情发展快，可导致全身性生理紊乱，严重影响患者术后的恢复及生活质量[2]。护理模式对患者生活质量及治疗后恢复具有重要影响，且逐渐受到临床重视[3]。预见性护理为现代护理发展的新理念，主要针对患者危险因素采取的针对性预防措施[4]。本院对收治的60例全麻下行胰十二指肠切除术患者采取术前预见性护理，降低了术后肠梗阻的发生率，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院肝胆胰脾外科将2014年1—12月行全麻胰十二指肠切除术患者60例作为对照组，男42例，女18例，年龄29～78岁，平均(50.3±7.8)岁。选择2015年1-12月收治的在全麻下胰十二指肠切除术患者60例作为观察组，男44例，女16例，年龄36～76岁，平均年龄(59.8±7.2)岁。2组均为首次手术，在年龄、性别等方面差异均不存在统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的护理方式，遵医嘱给予胃肠道准备及术前术后健康宣教，观察组在此基础上行术前预见性护理。

1.2.1 预见性心理护理：首先以健康教育形式讲述全麻下胰十二指肠切除术的术前准备情况，术后会发生的并发症以及发生肠梗阻的危害，告知术后早期活动对预防肠梗阻的重要性。采用Ipad以图文并茂的形式讲述，使患者及家属更易理解与记忆，重点说明预见性护理的意义及效果，讲述以往的成功案例，增强患者的自信心与配合度; 与患者进行有效沟通，倾听患者主诉，并采用罗杰斯的患者中心疗法，强调理解、关心患者，缓解紧张、忧虑，使其由被动配合变为主动配合[5]。

1.2.2 预见性饮食护理：患者入院后由责任护士做好评，根据患者饮食习惯和病情做好安排。入院后指导患者即刻起进食清淡易消化的半流质饮食，切忌暴饮暴食，如有便秘或肠道梗阻患者进食流质饮食或禁食，根据患者身高、体质量及生化检查指标，做到定时、定餐、定量，既要保证饮食的科学合理，又满足身体营养的需求量。鼓励患者多饮水，如无禁忌，保证每日液体摄入量2 000 mL, 清晨空腹饮1杯温开水有助于大便通畅[6], 鲜梨汁对便秘有较好的预防作用，且食用方便，不良反应少，易被患者家属接受[7]。

1.2.3 预见性活动护理：入院后指导患者慢走，有助于胃肠蠕动。3餐后尽量不要卧床，可于病区内慢走20 min, 病区内墙上设置安全标识及扶手，保证患者的活动环境安全，并指导患者术后如何在床上进行早期活动。活动量根据患者的耐受程度制定。

1.2.4 指导养成床上排便：良好的排便习惯是靠条件反射建立起来的。最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候排便也最容易成功[8]。术后患者卧床时间长，由于平时生活习惯再加上术后心理因素，会不习惯于床上大小便，导致大便排解不出，因此平时如有便意，应使用便盆练习床上排便，即使没有便意，也要按时给予便器，以促进排便反射形成。

1.2.5 预见性肠道准备：了解患者既往有无便秘及肠梗阻病史, 3d以上未排便的患者，告知主管医生，遵医嘱给予开塞露灌肠或缓泻剂诱导排便，尽量减轻肠道梗阻症状。

1.3 评价标准

根据临床症状、病情轻重分为3度。轻度肠梗阻：轻度浮肿、腹痛、恶心，有少量排气，于排气后症状减轻; 腹平软，无压痛包块，肠鸣音活跃，偶可闻及高调气过水声; 立卧位腹部X线可见肠胀气或小的气平面。中度肠梗阻：腹胀腹痛、恶心呕吐、停止排气排便; 腹平坦，偶见肠型及蠕动波，腹软、无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及高调气过水声; 患者生命体征平稳; 腹部立卧位X线摄片可见多个气平面。重度肠梗阻：腹痛腹胀较剧，恶心呕吐频繁，停止排气排便; 腹彭隆，可见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，腹软，轻度压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音活跃，可闻及高调气过水声; 患者表情痛苦，腹部立位X线摄片发现肠腔内多个液气平面，并有肠腔内积液现象[9]。

2 结果

观察组胰十二指肠切除术后肠梗阻的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者肠梗阻发生率及程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

预见性护理模式是以整体护理为指导，以娴熟护理技能为基础，以提高护理质量为目的全程优质护理服务[10-12], 并及早制定有效的护理措施，遵循先预防再治疗的原则，要求有计划、有秩序、有目的为患者提供护理，这一护理模式对于并发症的预防和控制有着显著的效果[13], 把可能会发生的情况想到前面，积极预防要比发生后再治疗的意义更大，能够对相关并发症具有较好的预防作用，从而降低并发症的发生[14]。

目前胰十二指肠切除术是肝胆外科最复杂、难度系数最高、患者机体创伤大，并发症发生率较高的手术之一，术后肠黏连是腹部手术后的常见并发症，重在预防[15]。如果术前的肠道准备不充分，术后并发肠梗阻的可能性会加大。术后肠梗阻在手术后的早期(5～7d)[16]即可发生梗阻症状，术后肠梗阻会给患者带来更大的痛苦，延迟住院时间，增加经济负担，因此护理工作在胰十二指肠切除术患者的治疗中显得尤为重要，对全麻下胰十二指肠切除术的患者采取术前预见性护理，可有效地减少患者痛苦，促进患者的康复，从而减轻患者的经济负担。

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