李 曼, 王 军

(首都医科大学宣武医院, 北京, 100053)



非计划性拔管标准预防流程在神经外科留置管路患者中的应用效果

李 曼, 王 军

(首都医科大学宣武医院, 北京, 100053)

神经外科; 留置管路; 非计划性拔管标准预防流程

非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体诊断性、治疗性导管拔除，包括尿管、深静脉置管、胃管、留置针等[1-2]。由于神经外科患者常存在意识障碍，加之受约束带因素、管路固定因素、宣教因素、自我管理因素影响，导致近3年非计划拔管比例不断上升，对疾病疗效造成负面影响[3]。在临床护理过程中，为严格落实《患者安全目标》、确保患者安全、提高护士留置管路固定正确率[4-5]。本科室查询相关文献并结合护理经验，于2016年4月制定非计划性拔管标准预防流程，并探讨该模式在神经外科留置管路患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

选择2016年3月神外系统各病区留置管路55例，其中尿管17例，深静脉置管15例，胃管11例，脑室引流3例，留置针9例。抽查护士10名，其中神经外科一、二、三、四病区各1名，康复医学科病区1名，耳鼻喉头颈外科病区1名，眼科病区1名，神经外科监护室2名，介入中心1名。抽选50例患者，男27例，女23例; 年龄11～69岁，平均(40.36±9.06)岁。选择2016年4—6月神外系统各病区留置管路162例，其中尿管49例，深静脉置管23例，胃管27例，留置针61例，气管插管2例; 抽查护士108人次，其中神经外科一、二、三、四病区及康复医学科病区、耳鼻喉头颈外科病区、眼科病区、神经外科监护室、介入中心各12人次。抽选50例患者，男26例，女24例; 年龄13～67岁，平均(39.63±9.82)岁。实施前后一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

所有患者均给予常规置管护理，包括健康教育、落实约束、妥善固定管道、巡视等工作。结合护理经验，并查询相关文献制定神经外科留置管道固定标准，并对相关患者的固定标准进行培训，实施非计划性拔管标准预防流程[6]。① 胃管: 采取分叉交织固定法，以及吸痰管和线绳固定法。② 尿管: 双固定法。除尿管内部水囊固定外，外面要应用胶布或网罩固定方法。采取分叉交织固定法，以及吸痰管和线绳固定法。③ 气管插管: 采取分叉交织固定法，以及吸痰管和线绳固定法。④ 深静脉置管: 双固定法。CVC近端机翼与皮肤缝线固定，贴膜远端管路胶布交叉固定; PICC近端思乐扣粘贴固定，贴膜远端管路胶布交叉固定。⑤ 引流管: 躯体引流管固定，高举平台法。头部引流管，双固定法。引流管皮下部分缝合固定，远端给予管路与敷料胶布粘贴以及网罩固定。⑥ 留置针: 双固定法。近端部分贴膜固定，远端管路胶布再次固定于皮肤。

实施前后，检查并统计2组神外系统各病区留置管路合格率，采用实地抽查法评估护士质量改进项目知晓率; 记录实施前后尿管、深静脉置管、胃管、留置针、引流管、气道管路(包括气切套管及气管插管)的非计划性拔管率[7]; 对比实施前后患者遵医行为，遵医行为包括不自行拔管、活动前妥善固定各管道、合理饮食、改变体位时防止扭曲及折叠、引流袋水平低于引流管出口，完全遵医: 在置管期间患者坚持5项; 部分遵医: 坚持2项以上; 不遵医: 坚持2项以下。

2 结 果

实施后留置管路合格率(86.42%)较实施前(72.72%)增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

实施后护士质量改进项目知晓率(85.19%)较实施前(70.00%)上升，差异有统计学意义(P<0.05)。实施后(2016年4—12月)非计划性拔管率(0.021%)较实施前(2015年1—12月)非计划性拔管率(0.111%)降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 实施前后非计划性拔管率对比[n(%)]

实施后患者遵医率(98.00%)较实施前(82.00%)增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

非计划拔管是医院发生率较高的护理不良事件，也是有创机械通气中最为常见的并发症，不仅增加院内感染及重插管率，同时也在一定程度上延长患者住院时间，危及其生命健康[8-10]。

针对神经外科患者病情危及、留置管道多、合并疾病多等特点，将其发生原因主要有如下因素。患者自身因素，舒适度改变、紧张、疼痛是非计划拔管发生的主要原因[11-12], 气道问题，痰痂阻塞、喉痉挛[13], 年龄以及意识状态。管路固定因素，由于管路固定不牢而导致脱管占总数10%～48%, 临床常采用透明贴、胶带缠绕、缝线固定等方式对管路进行固定，但因口腔分泌物、汗液等污染而失去黏性，导致固定不牢而松脱。医护方面因素，未采取适当有效的肢体约束带，护理人员缺乏评估及观察高危管道滑脱风险能力，管道固定等操作不规范; 护理人员经验及相关知识不足，巡视不及时，且缺乏有效的知识宣教及护患沟通；护理人员对分级护理巡视制度、值班交接班制度、约束具使用管理制度、安全评估风险识别制度落实不到位。

流行病学调查表明，管道的放置存在意外滑脱、感染等风险，临床应建立中心静脉管道、尿管、动脉管路、胃管等的管理措施，以降低不良事件发生。本院神经外科将非计划拔管的根本原因归纳为管路固定因素、约束带因素、宣教因素等，并针对原因制定整改措施，定期进行总结与反馈，严格落实制度的实行，结果发现，4、5、6月的留置管路合格率逐月上升，且均高于3月，表明该模式的实施利于提高留置管路合格率。实施后护士质量改进项目知晓率及患者遵医率高于实施前，且非计划性拔管率低于实施前，充分证实非计划性拔管标准预防流程的可行性较高，有助于提高护士留置管路固定的正确率，提高遵医行为，规避了非计划性拔管不良事件发生风险。

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2017-02-26

北京市卫生系统科技项目(20126058A)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-191-02

10.7619/jcmp.201714065