李正碧, 刘 丽, 朱晓镝, 杜祥琴, 周 敏, 杨酼素

(重庆医科大学附属第一医院綦江医院, 1. 骨科二病区; 2. 医院行政办公室, 重庆, 401420)



加速康复理念在脊柱手术围术期中的应用研究

李正碧1, 刘 丽2, 朱晓镝1, 杜祥琴1, 周 敏1, 杨酼素1

(重庆医科大学附属第一医院綦江医院, 1. 骨科二病区; 2. 医院行政办公室, 重庆, 401420)

加速康复理念; 脊柱手术; 围术期; 护理

脊柱疾病是由多因素(如脊柱退变、脊柱创伤、脊柱畸形、脊柱炎症)导致的脊柱功能障碍性疾病。本病可造成脊髓、神经以及血管结构改变, 致使患者出现步态不稳、乏力、肢体麻木等征状，病情严重者可致瘫痪。手术是治疗脊柱疾病的有效方法，已在临床上广泛开展。做好脊柱手术患者围术期的护理工作，能提升患者康复质量。临床研究[1]指出，加速康复理念用于外科手术患者，可减少手术应激，加快患者术后康复进程，降低术后并发症发生率。本文探讨加速康复理念在脊柱手术围术期中的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2016年8月本院行脊柱手术的患者120例，按随机数字表法将其分成实验组和对照组各60例。实验组男39例，女21例，年龄45～66岁，平均(56.15±8.12)岁; 手术原因; 腰椎管狭窄2例，颈椎骨折5例，胸椎骨折23例，腰椎骨折30例。对照组男38例，女22例，年龄44～66岁，平均(56.23±8.56)岁; 手术原因: 腰椎管狭窄3例，颈椎骨折4例，胸椎骨折26例，腰椎骨折27例。纳入标准: ① 年龄<80岁; ② 因脊柱疾病于本院行择期手术; ③ 无手术禁忌证; ④ 全身营养状况良好; ⑤ 均签署知情同意书且自愿参与此次研究。排除标准: ① 伴严重器官功能障碍; ② 伴糖尿病; ③伴精神疾病。本研究经伦理委员会同意批准。比较2组脊柱手术患者的基线资料(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 行常规围术期护理干预。入院后护士主动介绍住院环境，术前常规禁食禁饮(12 h禁食、8 h禁饮)，护士向患者讲解手术相关事项，缓解患者焦虑感。术后给予饮食护理、疼痛护理。

1.2.2 实验组: 成立快速康复护理小组，组织小组成员学习脊柱疾病患者心理知识、营养知识以及术后康复知识，为患者制定并应用加速康复临床护理路径。① 术前: 评估病情，了解患者病史及肢体感觉; 介绍手术体位、麻醉方法、手术流程等手术相关事项，护士积极与患者沟通，给予心理辅导和积极的心理暗示，消除患者负性情绪，减轻患者生理应激反应，让患者以积极的心态配合治疗与康复; 叮嘱患者以科学的卧位休息，稳定脊柱，预防脊柱再损伤。② 手术当天: 护士提前告知患者加速康复护理阶段可能出现的状况及解决措施，在适当进食时间内提前补液或进食，预防低血糖(术前1 d夜间口服80 mL、10%葡萄糖注射液，术前6 h禁食，术前3 h饮400 mL葡萄糖, 2 h禁饮); 术中做好患者保暖工作，减少肢体暴露，为患者覆盖充气式升温加热毯，输注药物时先将其加热至37 ℃; 早期与麻醉医师沟通，为术后早期镇痛做好准备。③ 术后: 术后避免大量补液，输液量以25～40 mL/(kg·d)为宜; 指导患者翻身时注意保持脊柱水平位，确保脊柱与身体在同一纵轴上; 增加受压部位按摩次数，预防压疮; 置管期间鼓励患者多饮水，促进排尿，并做好尿道口的清洁护理工作，降低感染发生风险; 引导患者合理饮食，预防腹胀或便秘; 手术开始前为患者放置导尿管，术后患者清醒后，将导尿管拔除，鼓励患者早期进行床下活动。④ 出院后: 借助微信平台、电话进行随访，并进行康复指导。

2 结 果

2.1 2组下床活动时间及住院时间比较

实验组下床活动时间及术后平均住院时间均短于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组下床活动时间及住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组并发症发生率比较

实验组并发症发生率为5.00%, 低于对照组的20.00%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组应激性饥饿发生率比较

实验组患者应激性饥饿发生率为10.00%(6/60), 低于对照组的21.67%(13/60), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

加速康复外科护理是一种新型的护理康复理念，系指通过功能锻炼监督及指导、健康宣教、病情监护等一系列优化护理模式，从而使患者实现快速康复[2]。加速康复理念最初由丹麦学者Henik Kehlet提出，其核心思想是减轻围术期患者不必要的应激反应，促进术者术后康复。临床研究证实[3], 快速康复理念能够减轻手术对患者的负性影响，降低并发症发生率，缩短患者住院时间。目前，加速康复理念被广泛用于妇科、骨科、泌尿外科、普外科等多种疾病的治疗当中。

本研究探讨了加速康复理念在脊柱手术患者围术期中的应用效果，结果显示，实验组首次下床活动时间及术后平均住院时间短于对照组，实验组并发症发生率及应激性饥饿发生率均低于对照组，实验组护理满意度高于对照组，与相关报道[4-5]相同。

快速康复理念认为，留置导尿管会对患者造成不良刺激，可增加肾上腺素等儿茶酚胺入血，会增加患者不适感，影响患者术后早期活动，还会增加患者泌尿系统感染的风险[6]。本研究实验组手术开始前为患者放置导尿管，术后患者清醒后，将导尿管拔除，实验组尿路感染发生率低于对照组。

在加速康复护理中，镇痛工作发挥着重要作用，充分镇痛能缓解患者术后疼痛感，利于术后早期进行床下活动，还能降低心、肺、凝血等多器官系统并发症发生率[7]。本研究实验组中，护士早期与麻醉医师沟通，为患者术后早期镇痛打好了基础，并为患者行术中保暖、术后多次按摩受压部位等优质护理服务，结果显示，实验组下肢静脉血栓、压疮及肺部感染发生率均低于对照组[8-10]。

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2017-02-20

刘丽, E-mail: 965540168@qq.com

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-187-02

10.7619/jcmp.201714063