姚 坤, 李 敏

(大连医科大学附属第二医院 创伤骨二科, 辽宁 大连, 116027)



优质护理服务对肋骨骨折合并气胸患者术后康复的影响

姚 坤, 李 敏

(大连医科大学附属第二医院 创伤骨二科, 辽宁 大连, 116027)

优质护理; 肋骨骨折; 气胸

肋骨骨折作为外科常见疾病之一，据报道[1-3], 65%肋骨骨折患者合并气胸，表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，严重者可出现肺水肿、休克，如果治疗不及时、护理不到位，可能危及患者生命。而治疗效果不仅与手术操作有关，还与护理到位与否有着相关性，优质护理服务对患者治疗发挥着辅助作用[4-5]。本研究对肋骨骨折合并气胸患者给予优质护理，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年9月本院80例肋骨骨折合并气胸患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(优质护理)，各40例。经临床症状及影像学检查，所有患者均符合肋骨骨折合并气胸的临床诊断标准，排除心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍患者。对照组男23例，女17例，年龄21～65岁，平均年龄(43.5±4.7)岁，其中交通事故伤31例，高空坠落伤5例，打击伤4例。观察组男24例，女16例，年龄20～66岁，平均年龄(43.7±5.9)岁，其中交通事故伤32例，高空坠落伤4例，打击伤4例。2组性别、年龄、致病原因比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，动态监测生命体征，注意患者神志变化及胸部活动，一旦患者出现呼吸困难、发绀等症状，及时进行相应处理，遵医嘱合理应用抗生素，指导患者合理饮食，以清淡、易消化食物为主，保持大便通畅。

1.2.2 观察组：给予优质护理服务。① 心理护理[6]: 与患者及家属主动交流和沟通，耐心讲述疾病治疗、注意事项、并发症的预防等相关知识，提高患者及家属对疾病相关知识的认知度，从而更好地配合治疗。② 呼吸道护理：在做好病房通风、消毒基础上，指导患者采取半卧位、深呼吸、有效咳嗽等，便于患者排痰，必要时进行吸痰、高流量吸氧，卧床患者需要定时翻身拍背，避免坠积性肺炎、压疮的发生。③ 疼痛护理[7]: 骨折断端选择能够适合肋骨固定，避免出现移位，有效缓解患者的疼痛，指导患者采取合适体位，咳嗽、活动时用手轻轻固定引流管、切口部位，疼痛不能忍受时，遵医嘱给予止痛药物治疗。④ 感染的预防护理：实施有创的胸腔引流术时，需要严格执行无菌原则，做好穿刺部位的消毒，一旦穿刺部位出现红肿热痛现象，应及时给予相应处理。

比较2组护理前后负面情绪、排痰难度及疼痛程度，以及并发症发生率。根据焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS), 评估和比较2组患者的负面情绪, 2个量表均有20项内容, 50分为临界值, 50～59分为轻度焦虑或抑郁, 60～69分为中度焦虑或抑郁, ≥70分为重度焦虑或抑郁，分值越高表明患者焦虑或抑郁程度越重[8]。

2 结 果

2.1 2组护理前后负面情绪改善情况

护理前2组患者SAS及SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 与对照组相比，观察组护理后SAS及SDS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组护理后排痰难度及疼痛改善情况

与对照组相比，观察组护理后排痰困难及疼痛均得到改善，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组护理前后负面情绪改善情况 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组护理后排痰难度及疼痛改善情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组术后并发症比较

与对照组相比，观察组术后并发症发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肋骨骨折多是由于交通事故、工伤等原因造成，骨折断端锐利容易穿破胸膜，导致气体进入胸膜腔，形成气胸，甚至血气胸，增加了治疗难度，也给患者带来痛苦。如果治疗不及时，可能引发呼吸衰竭、休克、窒息，危及患者生命[9-10]。肋骨骨折，尤其是多处骨折造成肋骨前后端失去支撑，继而局部胸壁塌陷、软化，引起胸廓的异常活动，从而影响患者的呼吸活动和肺功能[11]。另外，呼吸运动会加重患者原有外伤的剧痛，继而患者为了减轻痛苦程度，会有意识地控制呼吸，减少有效呼吸容量，从而导致肺功能降低，引起呼吸功能不全、呼吸衰竭[12]。

肋骨骨折合并气胸患者的治疗多以急诊手术或闭式胸腔引流为主，而治疗效果除了与临床医师的精准技术有关，也与合理、到位的护理干预措施息息相关[13]。肋骨骨折患者治疗后再出血的可能性较大，因此，护理过程中需要密切观察患者引流液的颜色、性状和量，动态监测生命体征，协助患者采取合适体位，及时做好心理疏导，提高患者对疾病相关知识的认知度，使其更好地配合治疗。护士做好引流管的相关护理，针对常见并发症，给予预防性护理干预。本研究发现，与对照组相比，观察组护理后焦虑及抑郁评分均降低，排痰困难及疼痛均得到改善，术后并发症发生率降低。

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2017-02-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-185-02

10.7619/jcmp.201714062