吴 艳, 汤 婷, 李 宁, 王秀娟, 常海霞

(新疆医科大学第一附属医院, 1. 胸外科; 2. 手术室, 新疆 乌鲁木齐, 830054; 3. 新疆医科大学第五附属医院 护理部, 新疆 乌鲁木齐, 830054)



肺癌胸腔镜肺叶切除术后患者疼痛的评估及护理

吴 艳1, 汤 婷2, 李 宁1, 王秀娟1, 常海霞3

(新疆医科大学第一附属医院, 1. 胸外科; 2. 手术室, 新疆 乌鲁木齐, 830054; 3. 新疆医科大学第五附属医院 护理部, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

肺癌; 胸腔镜; 疼痛; 评估; 护理

肺癌已成为最常见的肿瘤之一且发病率逐年上升。手术是根治肺癌最有效途径，随着外科技术不断发展和完善，肺癌胸腔镜肺叶切除术得到了广泛应用，以其切口小、术后放化疗后续治疗耐受力高等优点，逐渐取代了开胸肺叶切除手术。术后切口疼痛仍然是困扰患者最主要的伴随症状，研究[1-2]显示，术后急性疼痛对患者心理、生理、病理的影响是多方面的，疼痛引起的失眠、焦虑、抑郁危及患者的治疗效果，延长患者的住院时间，增加住院费用，降低了患者的生活质量。本研究对于本院行胸腔镜肺叶切除的患者进行术后疼痛评估，并给予相关护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2015年4月—2016年4月于本院行胸腔镜肺叶切除的肺癌患者96例。其中男59例，女37例，年龄52～76岁，平均(62.3±6.8)岁。腺癌78例，细支气管肺泡癌12例，鳞癌3例，其他3例; 合并疾病：高血压12例，糖尿病4例，慢性支气管炎6例，肺心病2例。纳入标准：肺癌患者的诊断主要依据术前CT、MRI及术后病理学证实; 所有患者均行胸腔镜肺叶切除术; 知情同意，自愿参加本研究。排除标准：合并严重的心、肝、肾疾病患者; 合并其他疾病伴严重疼痛的患者; 理解障碍，不能配合本研究的患者。

1.2 护理

1.2.1 常规护理：通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施[3]。本研究显示，患者麻醉清醒，术后24h内疼痛最为剧烈，此时，休息对于患者的恢复至关重要。护士应鼓励患者说出自己的真实感受，帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式。护士应尽力营造利于患者休息的环境。应做到护理活动轻柔，促进患者舒适。应避免拖、拽等暴力动作，合理安排护理处置，减少反复多次打扰患者休息的现象。调节病室内环境，病室内温湿度、光线适宜，并减少病室噪音。对于术后疼痛导致患者休息或睡眠障碍者，可给予镇静、镇痛药物以促进患者睡眠。

1.2.2 疼痛评估疼痛评估：评估是进行有效疼痛控制的首要环节[4], 所以在实施疼痛相关护理之前，正确评估患者疼痛的性质、发生时间、持续时间、对睡眠和活动的影响、患者的情绪反应以尽早给予患者有效的护理干预。在本院注册的执业医生和执业护士应仔细观察患者的生命体征、体位、心理状态等。正确评估引起患者疼痛的原因，并采取合适的镇痛方法。研究[5]显示，尽早实施护理干预可以延缓患者发生疼痛的时间，减轻患者疼痛程度，减少使用镇痛药物的剂量，提升患者的生活质量并提高满意度。对疼痛的评估的方法有多种，包括疼痛数字分级法(NRS)、视觉模拟评分法、面部表情疼痛评定法、FLACC、新生儿疼痛评估量表、重症监护疼痛观察工具等，在使用这些方法时要注意其各自的适用条件，依据具体情况选择合适的评估方法，才能得到准确评估结果。

1.2.3 药物镇痛：护理药物是治疗疼痛最基本、最常用的方法[6]。护士应掌握相关的用药理知识，给予患者最准确的用药指导，使患者正确使用镇痛药物。目前临床上使用的镇痛药物有3种，即阿片类镇痛药物，非阿片类镇痛药物，其他类，如激素、维生素类药物等。对于癌性疼痛，临床上普遍采用WHO推荐的三阶梯镇痛疗法[7]。一般轻度疼痛患者采取第一阶梯镇痛疗法，中度疼痛采用第二阶梯疗法，重度及剧痛采用第三阶梯镇痛疗法。镇痛药物可以引起呼吸困难、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应。在使用前应告知患者这些可能的不良反应，当患者发生眩晕、呼吸困难等不良反应时，嘱患者不要惊慌，及时通知医生并给予对症护理。同时，告知患者严格遵照医嘱服药的重要意义和滥用镇痛药的危害，患者出院后定期对使用镇痛药的患者进行随访。

1.2.4 心理护理：疼痛患者的心理护理应从两方面入手。① 减轻患者的心理压力，紧张、忧郁、焦虑等可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不了循环。护士可以通过与患者建立良好的、互相依赖的友好关系，使患者愿意向护士倾诉其自身的真实感受，护士应鼓励患者对适应疼痛做出的努力，尊重患者对疼痛做出的反应，并帮助患者及家属接受其行为反应。② 采用转移注意力和放松练习，研究显示，转移患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度。可以采用参与活动，如唱歌、下棋、绘画等。护士可用微笑、故事、游戏等方式转移患者注意力。另外，音乐疗法已被证实能够有效转移患者对疼痛的注意力，进而减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛[8]。

1.2.5 社会支持：对疼痛患者提供社会支持十分重要，尤其是对术后疼痛和癌痛患者。① 护士应告知患者及家属并使其理解，对疼痛有情绪反应是正常的，而且这对疼痛评估和治疗具有重要意义。护理人员应对患者及家属提供情感支持，应鼓励患者说出疼痛的真实感受和需要，告知患者护士及家属会积极寻找减轻疼痛的方法，尽最大能力满足患者的需求，增强患者战胜疼痛的信心。②为患者提供一些有关疼痛相关知识，教会患者一些缓解疼痛的技巧对控制疼痛具有重要意义，常见的方式练习如有节律的按摩、深呼吸、指导想象等。

1.3 评价标准

疼痛评估应用视觉模拟评分法，在临床中应用范围较广，使用1条长度约为10 cm的游动标尺，刻有11个刻度，两端分别为0分端和10分端, 0分代表无痛、10分代表难以忍受的剧烈疼痛。疼痛程度判定标准: 1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、>6分为重度疼痛[9]。本量表可信度较高Cronbach′s α值为0.81。

2 结 果

术后24 h所有患者均伴有疼痛症状，经护理后疼痛程度显著改善，与护理前比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 护理前后疼痛程度比较[n(%)]

与护理前比较, *P<0.05。

3 讨 论

本研究显示，肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后24 h患者均存在不同程度的疼痛，其中轻度疼痛17例、中度疼痛46例、重度疼痛33例，尤其是视觉模拟评分>6分者占比达到了34.4%, 疼痛会对患者造成多方面的影响，是不舒适的最严重表现。患者常因活动后会引起疼痛加重而避免活动，可引起肌肉萎缩、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。肺癌术后患者由于术后切口疼痛的影响，术后早期患者因惧怕疼痛而避免咳嗽，是导致肺部感染等并发症的重要原因，严重影响术后的康复和患者的生活质量。在本研究中，术后24 h中度疼痛患者46例，虽然患者表示能够忍受，但是会影响患者休息，甚至在睡眠中疼醒。控制肺癌术后疼痛不论是对患者的身体还是对心理都是很有必要的，要积极采取镇痛护理措施。

[1] 李虹彦, 殷欣, 刘涛, 等. 术后患者疼痛控制现状及满意度影响因素分析[J]. 护士进修杂志, 2012, 11(9): 824-826.

[2] 高巍. 腔镜下肺癌根治术手术早期NSCLC的效果分析[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2016, 13(5): 66-68.

[3] 堵国琴. 外科术后疼痛评估和护理方法的研究进展[J]. 安徽医药, 2012, 7(12): 1888-1889.

[4] 罗丽霞. 个体化疼痛护理对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响[J]. 当代护士: 综合版, 2011, 7(12): 42-43.

[5] 万世艳, 杨春芳, 李江燕, 等. 腹部手术切口疼痛心理护理探讨[J]. 西南军医, 2007, 9(1): 120-121.

[6] 陈伟丽, 丁正年. 心理护理干预及健康宣教对肺癌患者癌性疼痛及生活质量的影响[J]. 中国医药导报, 2013, 14(30): 151-154.

[7] 周凯娜, 李小妹. 音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J]. 中华护理杂志, 2010, 8(12): 1086-1088.

[8] 万永慧, 毛宗福, 邱艳茹. 音乐疗法对癌症患者焦虑、抑郁及疼痛的影响[J]. 护理研究, 2009, 16(13): 1172-1175.

[9] 邢沫, 郎晓涛, 马双莲, 等. 癌症患者疼痛状况与社会支持调查研究[J]. 中国护理管理, 2007, 8(1): 28-31.

2017-02-25

新疆维吾尔自治区科技厅基金(2016D01C322)

常海霞

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-183-02

10.7619/jcmp.201714061