许梦真, 严 珠, 黄海燕

(海南省文昌市人民医院, 1. 内科; 2. 介入导管室, 海南 文昌, 571300)



冠心病患者经皮冠状动脉介入术的围术期护理

许梦真1, 严 珠2, 黄海燕1

(海南省文昌市人民医院, 1. 内科; 2. 介入导管室, 海南 文昌, 571300)

冠心病; 经皮冠状动脉介入术; 围术期护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉血管出现动脉粥样硬化变化而导致血管腔阻塞或狭窄，造成心肌缺氧、缺血或坏死而诱发的心脏病。目前，经皮冠状动脉介入手术(PCI)是治疗冠心病的主要方法，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势，备受广大患者青睐。然而，介入手术具有一定风险性，给围术期护理工作带来了一定困难[1]。如何采用安全可靠的围术期临床护理措施来保证冠心病患者PCI的治疗效果并提升术后生活质量已成为护理学者研究的重点[2-3]。本研究对冠心病PCI治疗患者应用围术期综合护理干预后，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月本院收治的冠心病介入治疗患者396例，以随机数字表分为对照组与研究组，各198例。入组标准: ① 患者均经冠状动脉造影检查确诊; ②患者对本次研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准: ① 合并免疫系统疾病; ② 严重肝肾功能衰竭; ③ 合并其他心脏方面疾病; ④ 严重凝血功能障碍; ⑤ 合并恶性肿瘤; ⑥ 合并全身性感染; ⑦ 碘过敏试验结果呈阳性; ⑧ 过敏体质及妊娠女性。对照组中，男100例，女98例，年龄44～70岁，平均(60.5±5.3)岁，病程2～15年，平均(5.2±2.3)年，其中单支血管病变120例、双支血管病变50例、三支及三支以上血管病变28例。研究组中，男99例，女99例，年龄43～70岁，平均(60.8±5.2)岁，病程2～15年，平均(5.3±2.5)年，其中单支血管病变121例、双支血管病变49例、三支及三支以上血管病变28例。2组在性别、年龄、病程及血管病变支数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：采用常规PCI围术期护理干预措施，密切观察患者生命体征变化，做好术前准备工作，遵医嘱合理用药，积极预防并发症，术后给予健康宣教。

1.2.2 研究组：在对照组基础上应用PCI围术期综合护理干预。⑴ 术前护理: ① 由于冠心病患者年龄偏大、病程长，加之对PCI术缺乏了解，极易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪[4], 因此护理人员应根据患者的文化水平与职业背景，予以个体化心理安抚，使患者掌握手术相关知识，以积极态度面对PCI手术治疗。同时向患者介绍成功治愈案例，使其对手术充满信心，消除恐惧、焦虑、抑郁感，积极配合治疗，以取得最优质的治疗效果。② 由于冠心病患者均有不同程度乏力症状，加之心绞痛发作的影响，显著增高了心肌梗死的发生率。护理人员应指导心功能分级超过Ⅲ级的患者绝对卧床休息，避免情绪激动、过度劳累等加重心脏负担的因素，同时做好日常生活护理工作，每日定时给予床旁心电图检测，明确有否出现T波改变、ST-T弓背上抬等心肌缺血指标，密切测定心率、血氧饱和度及血压变化，及时发现并处理具有高风险的恶性心律失常因素，降低猝死率。需要注意的是，实施各项术前检查时应尽量在床边进行，针对需外出检查的项目应提前联系相关科室，尽量减少等候时间，且全程均由护士陪护，避免意外事件发生。③ 由于冠心病患者心肺功能较差，极易合并糖尿病、高血压等慢性病，故术前应定时检测患者血糖、血压动态指标与全身状况，及时发现并积极处理相关合并症，以便提高手术耐受程度[4]。根据患者具体病情状况，给予术前指导与对症治疗，如高血压患者可于术前服用降压药来保持血压稳定，且注意饮食清淡，减少盐的摄入量，避免情绪波动，养成良好生活习惯; 对合并糖尿病的患者可通过降糖药物来控制血糖水平; 对心功能超过Ⅲ级的患者给予营养心肌、利尿、强心等对症治疗措施，以强化心肺功能; 针对失眠、精神高度紧张者，可遵医嘱适当应用镇静安眠类药物。④ 术前1 d, 指导患者取平卧位，并进行深吸气、咳嗽、屏气、呼气等功能锻炼，以便术后将造影剂快速从冠状动脉排空。⑵ 术后护理: ① 密切观察患者病情与生命体征变化，严格遵守各项无菌操作原则，避免感染。合理调控室内温湿度，即湿度>70%, 温度22～24 ℃。积极完善各项基础护理工作，将患者患肢抬高，加压包扎，定时更换敷料并按摩，促进血液循环，避免压疮。根据患者耐受度，鼓励翻身、漱口，以便加快康复速度。认真观察患者肢体语言所表达的信息，尽量满足其心理与生理需求，实施各项护理时应做好解释，以加强患者安全感。② 术后给予患者持续性心电监护，认真观察心率、心律及心电图T波与ST段的变化。认真听取患者主诉，注意有无头晕、胸闷、心悸等心肌缺血症状，若出现频发期、连发期前收缩应立即报告医生，并协助进行维持酸碱平衡、补充电解质及相关药物治疗。③ 由于冠心病是摄入过多高胆固醇、脂肪食物、生活节奏紧张、体力活动少、吸烟等因素使血液内脂质沉积增大，血管管壁狭窄及僵硬，心肌供血不足，继而导致心肌缺血，若管腔堵塞，即可诱发心肌梗死[5]。因此，护理人员应指导患者术后养成良好保健意识，确保手术效果，提高生存质量，延长生存期。指导患者以循序渐进方式实施康复锻炼，并遵医嘱合理应用抗凝药物治疗。④ 建立回访信息档案，保证患者院外康复效果，包括用药管理、定期复诊、合理安排体育项目、科学饮食等。同时及时了解患者的恢复效果并给予健康指导，嘱定期到院复诊, 40岁以上患者应每年测定1次血压、血脂、肺部X线、肝肾功能、心电图等。⑤ 针对严重或危重患者，建议PCI术后进行冠脉造影复查，以便及时发现与处理相关问题。⑥ 密切观察患者血压水平，避免血容量不足而导致低血压。⑦ 通过延长卧床时间、加压包扎固定、血管缝合器缝合等方式来预防出血、血肿。⑧ 针对排尿困难者，可采用热敷、按摩、灌肠等方式促使膀胱排尿。

1.3 观察指标

① 采用生活质量量表(QOL)[6]对比2组患者入院时及出院1个月时生活质量的变化。QOL量表包括生理功能、物质生活、社会功能、心理功能4个方面，评分越高说明生活质量越佳。② 观察并对比2组术后并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 入院时及出院1个月时生活质量

入院时, 2组各项生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05); 出院1个月时，研究组生理功能、物质生活、社会功能、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者入院时及出院1个月时生活质量评分 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后并发症情况

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组术后并发症情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来冠心病发生率呈显著上升趋势[7], PCI是经主导管疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，强化心肌血流灌输的一种治疗技术，现已成为冠心病治疗的首选方案之一[8]。然而由于冠心病患者的心肺功能明显衰退，且PCI操作具有一定风险性，加之医疗费用昂贵，对患者的身心恢复与生活质量造成了极大影响，也给临床护理工作提出了巨大挑战。因此，采取有效的围术期护理措施以降低冠心病PCI手术患者术后并发症发生率和提高患者生活质量就显得十分必要。

多项研究[9-11]指出，有效的围术期护理干预是强化冠心病PCI手术患者预后质量的关键。综合护理是在常规护理基础上延伸而来，通过对常规护理措施进行完善与补充，有效保障了患者的治疗与预后效果[12-13]。综合护理对护理服务提出了更高要求，需要护理人员具备良好的职业修养、专业技术及高度责任意识，充分体现了“患者为中心，以人为本”的护理理念[14-15]。综合护理要求护理人员注意工作细节，用耐心、真诚的语言与行为来安抚、关心与体贴患者，以建立良好的护患关系，同时需通过精湛的技术与认真的服务态度对待患者，有效缓解患者身心痛苦，完善护理质量[16-18]。本研究结果显示，研究组出院1个月时生理功能、物质生活、社会功能、心理功能评分均高于对照组(P<0.05), 且研究组术后并发症发生率为2.02%, 低于对照组的6.06%(P<0.05)。由此可见，术前密切监测生命体征，改善患者全身情况，做好术前准备与心理护理，术后给予针对性的脏器功能监护和有预见性的并发症预防措施，可有效保证患者的治疗效果，降低术后并发症发生率，提高生活质量，与相关研究[19-21]结果相符。

综上所述，冠心病属于常见身心性疾病, PCI是其主要治疗方式，在围术期实施综合护理干预可有效保证冠心病PCI患者的康复效果，降低并发症发生率，适于在临床推广应用。

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2017-02-21

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-141-03

10.7619/jcmp.201714043