吴恩莲, 刘 琴, 冯国莲

(四川省成都市郫县人民医院 儿科, 四川 成都, 611730)



强化风险护理对蓝光照射新生儿黄疸患儿黄疸指数、胆红素和不良事件发生率的影响

吴恩莲, 刘 琴, 冯国莲

(四川省成都市郫县人民医院 儿科, 四川 成都, 611730)

目的探讨强化风险护理对蓝光照射新生儿黄疸患儿黄疸指数、胆红素和不良事件发生率的影响。方法选取本院于2016年9月—2017年1月期间收治的60例运用蓝光照射的新生儿黄疸患儿为实验组，采用强化风险护理; 选取本院2016年3月—2016年7月期间收治的60例运用蓝光照射的新生儿黄疸患儿为对照组，采用常规护理。观察比较2组新生儿黄疸患儿黄疸指数、胆红素和不良事件发生率。结果对照组和实验组2组护理前患儿黄疸指数、胆红素指数差异无统计学意义(P>0.05)。护理后, 2组患儿治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理3 d后黄疸指数、胆红素指数低于对照组(P<0.05)。实验组治疗不良事件如新生儿呕吐窒息、皮肤损伤、反复穿刺、针头脱落等明显低于对照组(P<0.05)。2组家属对于住院环境的满意度差异无有统计学意义(P>0.05); 但观察组家属对于医务人员服务态度、病情解释、家属安抚及操作水平等方面的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论强化风险护理能快速有效减轻蓝光照射新生儿黄疸患儿黄疸指数，降低胆红素指数和减少不良事件发生率，疗效优于常规护理且有利于提高患儿家属的满意度。

新生儿黄疸; 蓝光照射; 强化风险护理; 黄疸指数; 胆红素

蓝光照射属于光照疗法，简称光疗，其原理是使血中未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性的乙型转变成水溶性的异构体，然后从胆汁中及尿液中排出，从而降低血清未结合胆红素，达到退黄的作用[1], 是一种安全有效的方法，也是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，临床上主要用于小儿黄疸的治疗[2]。但是由于婴儿各器官还未发育成熟，肌肤也特别娇嫩，在治疗过程中新生儿易躁动不安，不良事件时有发生，不良事件的发生会导致患儿家属不满，处理不当甚至会引发医患纠纷。蓝光照射中需要注意的事项有很多，如光疗时必须用黑布或黑纸遮住患儿双眼以保护眼睛，穿戴好纸尿裤以保护生殖器肛门等部位，同时要适当补充维生素B2以减少蓝光的副作用[3]。风险护理与护理风险事故发生后再补救处理的方法不同，旨在预防可能发生的不良事件并积极干预[4]。本院对2016年9月—2017年1月期间收治的60例运用蓝光照射的新生儿黄疸患儿采用强化风险护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年9月—2017年1月期间收治的60例运用蓝光照射的新生儿黄疸患儿为实验组，其中男32例，女28例，胎龄37～42周，平均(39.3±2.4)周，日龄3～26 d, 平均(15.1±4.3) d, 体质量2 430～4 220 g, 平均(3 220 g±660) g, 剖宫产25例，顺产35例。另选取本院2016年3月—2016年7月期间收治的60例运用蓝光照射的新生儿黄疸患儿为对照组，其中男31例，女29例，胎龄37～42周，平均(39.4±2.6)周，日龄2～25 d, 平均(14.9±4.4) d, 体质量2 600～4 410 g, 平均(3 340±650) g, 剖宫产23例，顺产37例。实验组与对照组的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：参与研究的2组患儿均患新生儿黄疸; 血清胆红素值>205 μmol/L; 符合蓝光照射体征[5]; 患儿应是足月新生儿; 患儿体质量应大于等于2.5 kg; 产妇母乳喂养患儿; 新生儿肝功能正常[6]; 出生后5 min Agpar评分大于等于8分。排除标准：排除有其他合并症的患儿; 排除有光疗照射禁忌证患儿; 排除有出生窒息史的患儿; 排除孕周不足37周的患儿; 排除体质量不达标的患儿; 排除带有缺陷患儿等等[7]。

1.2 研究方法

2组患儿均接受核黄素静脉注射，并使用双面光疗机发出的波长420～460 mm的蓝光进行照射，可持续或间接照射24～48 h[8]。照射过程中严格监测黄疸指数及血清胆红素指标以决定光照时长。对照组在此基础上采用常规护理，实验组则在此基础上采用强化风险护理，风险护理需做好以下几方面的工作。① 护理对象的风险性护理：要求护士密切观察及跟踪患儿的呼吸、体温和心率，做好患儿的卫生工作，防止外源性感染[9]; ② 患儿家属的风险护理; 要求护士与家属密切联系，及时回答家属的问题，合理解释患儿病情及隔离原因，争取家属的理解，避免医患纠纷; ③ 护理人员的风险护理，要求护理人员应当提高自身的操作水平和对疾病的风险认识，熟练掌握相关技能，增加自身的责任心[10]。

1.3 评价标准

治疗总有效率=治愈率+显效率。治愈：患儿面部及其他部位黄染全部消失，其余黄疸症状消除; 显效：患儿面部及其他部位黄染明显减轻，其余黄疸症状明显减轻; 无效：除以上2种现象以外的患儿表现[11]。护理满意度采用为本研究设计的专用调查问卷对患儿家属进行调查，内容主要包括5个方面：住院环境、服务态度、病情解释、家属安抚、操作水平，每个方面再分若干个条目，每个条目有5个选项分别为1、2、3、4、5，分数越高代表满意度越高，往下满意度递减。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患儿治疗效果比较

2组护理前患儿黄疸指数、胆红素指数差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理3 d后黄疸指数、胆红素指数低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组新生儿治疗安全性比较

实验组治疗不良事件如新生儿呕吐窒息、皮肤损伤、反复穿刺、针头脱落等明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患儿治疗效果比较

与护理后3 d对照组比较, *P<0.05。

表2 2组新生儿治疗安全性比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组新生儿家属治疗满意度比较

2组家属对于住院环境的满意度差异无统计学意义(P>0.05); 对照组家属对于医务人员服务态度、病情解释、家属安抚及操作水平等方面的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组新生儿家属治疗满意度比较 分

3 讨 论

黄疸是新生儿常见病之一，医学上把未满月(出生28 d内)新生儿的黄疸，称为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，由于身体各器官机能不成熟，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸一般在出生后3 d内出现, 4～6 d达到高峰, 7～10 d消退，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状[12]。若生后24 h内即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5 mg/dL或每小时>0.5 mg/dL; 持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸持续时间较长，症状较严重，需要及时进行治疗否则严重者可致残甚至致死。蓝光疗法是指使用波长420～460 mm的蓝光(冷光源)，可持续或间接照射24～48 h[13]。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中得到广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。但是由于新生儿各器官还未发育成熟，肌肤也特别娇嫩，在治疗过程中皮肤大面积暴露缺乏，新生儿易躁动不安，可能引起针头脱落、眼罩脱落或者抓伤出血等不良事件，且蓝光照射治疗过程无家属陪护，不良事件的发生容易引发医患纠纷。

风险护理要求医护人员对可能产生的风险进行预测，规范医护人员的行为，从而达到一种理想的医患互利关系[14]。在应对新生儿黄疸过程中强化风险护理能有效减少不良事件发生率，大大提高患儿家属的满意度。研究结果表明, 2组护理前患儿黄疸指数、胆红素指数差异无统计学意义，运用强化风险护理3 d后实验组治疗效果明显好于对照组，且实验组治疗不良事件如新生儿呕吐窒息、皮肤损伤，护士操作不当(反复穿刺、针头脱落等)明显低于对照组，说明护理工作中“防患于未然”的重要性。2组家属对于住院环境的满意度差异不大的情况下，对照组家属对于医务人员服务态度、病情解释、家属安抚及操作水平等方面的满意度明显高于对照组，说明不良事件的减少有助于处理紧张的医患关系且减轻患儿家属的心理压力和紧张感，更有助于治疗的顺利进行[15]。强化风险护理能快速有效地减轻蓝光照射新生儿黄疸患儿黄疸指数，降低胆红素指数和减少不良事件发生率，疗效优于常规护理且有利于提高患儿家属的满意度。

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Effectofintensivenursingcareonjaundiceindex,bilirubinandadverseeventsinneonateswithjaundice

WUEnlian,LIUQin,FENGGuolian

(DepartmentofPediatrics,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ObjectiveTo investigate the effect of intensive nursing care on jaundice index, bilirubin and adverse events in children with neonatal jaundice.MethodsA total of 60 neonatal jaundice in our hospital from September 2016 to January 2017 were selected as the experimental group and another 60 neonatal jaundice in our hospital from March 2016 to July 2016 were selected as control group. The jaundice index, bilirubin and the incidence of adverse events were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference between the two groups before and after treatment in jaundice and bilirubin indices as well as overall response rate (P>0.05). The observation group had lower jaundice index, bilirubin index than the control group(P<0.05), and adverse events such as neonatal vomiting and suffocation, skin damage, repeated puncture, needle shedding in the experimental group were significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in their satisfaction with the hospital environment (P>0.05), but the satisfaction of the family members in the control group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionStrengthened nursing can effectively reduce risk of neonatal jaundice phototherapy jaundice index, reduce bilirubin index and incidence of adverse events, and curative effect is better than that of the conventional nursing care and is helpful to improve the patients′satisfaction.

jaundice of the newborn; blue light irradiation; intensive risk nursing; jaundice index; bilirubin

2017-02-10

湖北省卫生厅基金项目(2016-016)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-126-04

10.7619/jcmp.201714038