余林玲, 李 云, 何 燕

(1. 四川绵阳四0四医院; 2. 四川中医药高等专科学校, 四川 绵阳, 621000)



连续性助产服务护理对初产妇自然分娩率、选择非药物镇痛分娩的影响

余林玲1, 李 云1, 何 燕2

(1. 四川绵阳四0四医院; 2. 四川中医药高等专科学校, 四川 绵阳, 621000)

目的分析连续性助产服务护理对初产妇自然分娩率、选择非药物镇痛分娩的影响。方法随机选取本院504例初产妇分为常规组与实验组，各252例。常规组于产科门诊医生处进行产科常规检查，并按照分娩计划进行护理，而实验组则由本院助产士门诊接受连续性助产服务护理。对比2组初产妇焦虑自评量表评分、自然分娩率及其选择非药物镇痛分娩情况。结果实验组护理后焦虑自评量表评分低于常规组(P<0.05), 自然分娩率高于常规组(P<0.05), 且非药物镇痛分娩选择率亦高于常规组(P<0.05)。结论采取连续性助产服务护理能够明显缓解初产妇焦虑症状，增强自然分娩信心，进而提高自然分娩率及非药物镇痛分娩选择率，有效改善分娩结局，值得临床推广。

连续性助产服务护理; 初产妇; 自然分娩率; 非药物镇痛分娩

传统的产科服务模式以产科门诊医生为主，助产士为辅的护理方法，护理环境主要为产房，较少关注产后至妊娠期的对应护理，无法达到众多孕产妇与其家属的服务需求[1-3]。而连续性助产服务护理旨在为孕产妇产前、产时与其产后进行连续性全面服务护理，在改善孕产妇分娩结局的同时，有助于促进其生理、心理保健[4-7]。本次研究就本院504例初产妇进行探讨，分析连续性助产服务护理对其自然分娩率、选择非药物镇痛分娩的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年1月504例单胎正常初产妇利用随机数字表法随机分为常规组与实验组，各252例。常规组年龄21～34岁，平均(26.97±5.36)岁，实验组年龄22～36岁，平均(28.96±6.98)岁。2组初产妇在年龄等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。本次研究内容已告知本院医学伦理委员会，且2组初产妇均自愿签署知情通知书。

1.2 护理方法

常规组初产妇于产科门诊医生处进行产科常规检查，进入产房后，并按照其分娩计划进行常规护理。实验组初产妇于产科门诊医生处进行产科常规检查后，由本院助产士门诊接受连续性助产服务护理，同时根据初产妇意愿，可允许家属陪同。服务护理基本内容如下：助产士接待初产妇后，对其孕期产检进行指导，介绍生理保健的基本方法，同时对其进行心理疏导以减轻初产妇产前焦虑、不安等负性情绪。待其妊娠约36周后，向初产妇阐明有关分娩的基本知识与技巧，并与其进行一对一沟通，了解初产妇内心想法与感受，提供适当的心理辅导，之后助产士与初产妇共同参与个性化分娩计划的制定，同时根据初产妇意愿，允许参观院内产房、病房，以增强其自然分娩的信心。初产妇入院后由本院3名专业、资深的助产士全程负责导乐分娩的过程，待初产妇出院后，对其进行产褥期的母乳喂养、伤口处理、新生儿护理等基本方法。

1.3 评估指标

① 焦虑自评量表(SAS)评分[8]: 分别于初产妇入院时、产后3 d采用SAS对其焦虑症状进行评分，分值为0～100分。重度焦虑：≥ 70分; 中度焦虑: 60～70分; 轻度焦虑: < 60分。② 分娩方式：分别记录2组初产妇的自然分娩与剖宫产情况。③ 镇痛分娩选择：分别记录2组自然分娩产妇镇痛分娩方法的选择情况，主要有药物镇痛、分娩球、lamaze呼吸减痛、导乐分娩及豆袋按摩。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组SAS评分情况对比

入院时，常规组SAS评分为(66.95±6.24)分，实验组为(65.96±5.96)分, 2组入院时SAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05); 常规组产后3 d的SAS评分为(63.98±6.32)分，与入院时对比差异无统计学意义(P>0.05), 而实验组产后3 d的SAS评分为(48.95±6.31)分，低于入院时(P<0.05), 且低于常规组(P<0.05)。

2.2 2组分娩方式情况对比

实验组自然分娩率199例，剖宫产53例; 常规组分别为149例、103例。实验组自然分娩率高于常规组(P<0.05)。

2.3 2组自然分娩产妇镇痛分娩选择情况对比

实验组非药物镇痛分娩选择率明显高于常规组(P<0.05), 而2组药物镇痛分娩选择率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组镇痛分娩选择情况对比[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

3 讨 论

传统产科护理体系较少关注产妇产后的护理情况，对孕产妇的生理、心理保健关注度较低，故探寻一种从产前、产时至产后的全方位连续性护理模式显得尤为重要。多项研究[9-13]报道指出，采取连续性助产服务护理有助于孕产妇形成较佳的耐受力，并且护理期间利用一对一、面对面沟通的形式更能够对其进行妇幼保健支持，增强其自然分娩的信心，最终利于提高自然分娩率。经过培训的助产士具备专业的服务方法，对孕产妇进行全面的连续性助产服务护理能够改善孕妇的孕期保健质量，提高其对分娩的认知水平，指导其选择合适的分娩方式以减少剖宫产率，提高自然分娩结局。并且，孕产妇在助产士门诊中接受个性化的产前护理宣教，及时掌握分娩期间的疼痛处理方法，有助于提高非药物镇痛分娩的选择率，在明显缓解分娩疼痛的同时，提高其自然分娩的信心。本次研究结果发现，实验组自然分娩率高于常规组，且非药物镇痛分娩选择率明显高于常规组，结果提示，初产妇在接受连续性助产服务护理后有助于增强其自然分娩的信心，提高非药物镇痛分娩的选择率，提高自然分娩率，最终取得理想的分娩结局，与既往研究[14]报道一致。

助产士全面评估孕产妇产前、产时及产后情况，同时运用语言技巧对其进行细致沟通，提供心理咨询，对其进行一对一的心理疏导，能够有效缓解孕产妇产前的焦虑、不安及恐惧感，提高心理承受力，且助产士鼓励孕产妇以积极的心态面对分娩整个过程。助产士在连续性助产服务护理期间扮演着极其重要的角色，对孕产妇进行个性化的心理咨询，建立良好的护患关系，进而能够明显缓解孕产妇的负性情绪，提高其妊娠分娩的信心，消除孕期恐惧感。本研究发现，常规组产后3 d的SAS评分与入院时对比差异无统计学意，而实验组产后3 d的SAS评分低于入院时，且低于常规组。结果提示，连续性助产服务护理在缓解孕产妇焦虑等负性情绪上有着常规护理不可媲美的优势，在减轻焦虑情绪的作用更为理想与既往研究[15]报道一致。

为取得理想的连续性助产服务护理效果，专业、资深的助产士起到不可替代的作用，从孕产妇产前、产时及产后提供规范化的服务，包括定期的产检、孕期营养指导、生理及心理保健支持、分娩指导、心理辅导、产后伤口护理、母乳喂养指导、新生儿护理指导等多方面指导。助产士在经过专业培训后具备良好的语言沟通技巧，积极主动与孕产妇建立联系，增进彼此间的信任，有助于孕产妇调整妊娠分娩的紧张感与恐惧感，并提高对妊娠分娩的认知度，最终利于获得良好的分娩结局。

综上所述，采取连续性助产服务护理能够明显缓解初产妇焦虑症状，增强自然分娩信心，进而提高自然分娩率及非药物镇痛分娩选择率，有效改善分娩结局，值得临床推广。

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Effectsofcontinuousmidwiferycareservicesonthenaturalbirthrateandchoicesofnon-pharmacologicalanalgesicdeliveryforprimiparae

YULinling1,LIYun1,HEYan2

(1.Mianyang404thHospitalofSichuan; 2.SichuanSpecializedCollegeofTraditionalChineseMedicine,Mianyang,Sichuan, 621000)

ObjectiveTo analyze the continuous midwifery care services on the natural birth rate and choices of non-pharmacological analgesic delivery for primiparae.MethodsA total of 504 primiparae were randomly selected in our hospital and were divided into routine group and experimental group, with 252 cases in each group. The routine group underwent routine obstetric examination, while the experimental group received continuous midwifery nursing services. The natural birth rate, choices of non-pharmacological analgesic delivery and Self-rating Anxiety Scale scores were compared between the two groups.ResultsThe SAS score in the experimental group after nursing care was lower, natural birth rate and the choices rate of non-pharmacological analgesic delivery were higher than that of the routine group (P<0.05).ConclusionThe continuous midwifery care services can significantly alleviate anxiety of primiparae, enhance the natural birth confidence, and improve the natural birth rate and the choices rate of non-pharmacological analgesic delivery, and enhance improve the delivery outcomes, so it is worthy of clinical promotion.

continuous midwifery care service; primiparae; natural birth rate; non-pharmacological analgesic delivery

2017-02-01

何燕

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-113-03

10.7619/jcmp.201714034