冯春伟, 王洪霞, 周平玉, 唐洪娟, 李 佳

(1. 哈尔滨医科大学附属第四医院 泌尿外科, 黑龙江 哈尔滨, 150000; 2. 哈尔滨医科大学附属第一医院 泌尿外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)



问题式学习健康教育在前列腺癌手术患者中的效果研究

冯春伟1, 王洪霞1, 周平玉1, 唐洪娟1, 李 佳2

(1. 哈尔滨医科大学附属第四医院 泌尿外科, 黑龙江 哈尔滨, 150000; 2. 哈尔滨医科大学附属第一医院 泌尿外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

目的探究问题式学习(PBL)健康教育在前列腺癌手术患者中的研究效果。方法选取本院接受治疗的64例前列腺癌患者，按照随机数表均分为对照组和观察组，各32例。对照组采用口头教育结合知识讲座的常规健康教育，观察组在此基础上运用PBL模式进行健康教育。采用患者健康教育效果评价表对患者包括临床症状、危险因素、筛选方法等在内的多项前列腺癌知识进行比较分析; 采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表对患者生存质量进行评价并加以比较; 对患者包括膀胱颈部硬化症和精囊炎、附睾炎在内的术后肺部并发症进行比较; 统计并比较患者对合理用药、定期复查等多项的依从性。结果观察组患者临床症状、危险因素、筛选方法前列腺癌知识的知晓率均高于对照组(P<0.05); 2组欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表中整体功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、认知功能差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组术后并发症发生率低于对照组，依从性比较高于对照组(P<0.05)。结论PBL健康教育有助于前列腺癌患者自主、有效地掌握健康教育的知识，并提高前列腺癌患者的生存质量，适合广泛推广使用。

PBL; 健康教育; 前列腺癌

前列腺癌(PC)是常见的男性生殖泌尿系统疾病，表现为器官功能减退、放化疗毒副反应，对个人健康危害极大[1-2]。患者受个人健康以及家庭经济情况等因素影响，心理负担加重，出现抑郁、恐惧等负面心理，甚至放弃治疗[3]。PBL健康教育是以患者为主体，解决问题、自我学习的教育方法[4]。本研究探讨PBL健康教育对前列腺癌患者健康教育效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年12月于本院接受治疗的64例前列腺癌患者，平均年龄(48.4±4.7)岁。按照随机数表将患者均分为对照组和观察组，各32例。观察组平均年龄(46.7±3.8)岁，对照组平均年龄(49.2±3.3)岁。2组患者年龄无统计学差异(P>0.05)。所有患者均符合《现代肿瘤学》中拟定的诊断标准，预计生存周期超过1年，患者及家属均同意参与观察。排除标准：认知功能有障碍，无法正常沟通交流; 病情累计其他器官。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规健康教育，主要是通过口头教育结合知识讲座的方式，大致阐述前列腺癌临床特征、发病机制等相关知识，提醒患者保持良好生活习惯，注意饮食与用药配伍禁忌，保持积极情绪配合医师治疗。

1.2.2 观察组：在常规健康教育的基础上，运用PBL模式进行健康教育。① 分组：各参与护理的患者每4人分为1组，共8组，患者之间相互认识，并提供有趣话题带动讨论气氛。② 问题构建：大家相互认识之后进行主题讨论，医护人员根据医学教学纲领构建问题，其问题需要综合各领域的医学知识解答，主观性较强，因此没有特定的、一成不变得答案。③ 集中讨论解决问题：各个小组进行相关资料数据的探讨，形式可自行采取，不需拘泥于特定方式，可以通过多个途径(网络、期刊、教材、杂志)进行解决。讨论过程中医护人员需陪同旁听，并做好不同患者的发言记录，在接下来的答辩环节整理发言，以做好更有针对性的讲解。组内讨论过后每组推选代表人表达组内统一意见，各组之间进行意见的反驳与交流，代表人需针对不同意见进行答辩，此过程可以随时更换组内代表人，不同小组之间的不同意见需进行充分讨论，让所有患者理清盲点。30 min～1 h后，由医护人员担当的主持人对各组讨论结果进行点评，对各组方法小奖品进行鼓励。④ 点评总结：医护人员对争议性较大、难度较大的问题进行详细解析，点评之后医护人员需针对此次讨论题目展开进一步阐释，将典型患者的比例情况作为案例，有针对性地对于某一知识进行详细讲解。以案例为出发点，向患者讲述前列腺癌治疗期间需要注意的地方、用药的过程和方法、术后恢复的影响和具体手段，医护人员每结束一个环节需等待患者提问，若无提问患者，医护人员可自行决定是否要求某几位患者回答问题。待所有讲解都结束后，医护人员回收患者的准备资料，并向患者发放包含此次健康教育中所讲解的内容以及医护人员意见的资料。PBL健康教育每周进行1次，为期2个月，一共举行8次。

1.3 评价指标

护理结束后，采用患者健康教育效果评价表对患者包括临床症状、危险因素、筛选方法等在内的多项前列腺癌知识进行比较分析; 采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表对患者生存质量进行评价，为百分制，测定量表中生命质量与得分成正比; 对患者进行并发症诊断，统计并发症发生率。

2 结 果

观察组患者在临床症状、危险因素、筛选方法等前列腺癌知识的知晓率较高，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理后前列腺知识知晓率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

护理后，观察组并发症少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表对患者进行评价，观察组患者整体功能、情绪功能、躯体功能、角色功能以及认知功能得分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者生活质量比较情况 分

与对照组比较, *P<0.05。

跟踪调查2组患者，观察组合理用药、定期复查、合理饮食等方面依从性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者依从性情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

前列腺癌晚期容易导致膀胱颈口梗阻以及远处转移，需行化疗、放疗以控制疾病的发展[5-6]。但多数患者的手术后恢复状况不乐观，传统模式下的健康教育采用口头讲授的方法，患者更多处于被动接受位置，不能主动探究，对于健康教育的理解不够透彻，导致对于患者的健康教育效果并不显著从而不利于患者的病情恢复[7]。因此，对前列腺癌患者进行健康教育指导尤为重要。

研究[8-9]指出，大部分癌症患者入院后对自身疾病相关知识具有较高的渴望程度, 希望通过某种手段了解疾病的治愈性、治疗方案等相关知识。基于此现进行PBL健康教育对前列腺癌患者健康教育效果的影响研究。PBL健康教育区别于传统健康教育模式最大特点是专题讨论会为患者提供了主动的空间，医护人员为其构建专业、主观的医学问题供患者讨论解决，患者不再是简单被动地接受，而是作为一个参与者参与到讨论之中来分析解决问题。患者由于被提前通知准备讨论资料，其主动性获得极大提高，对于自身疾病的了解欲望大大增强。当患者参与讨论解决问题时，因为有自己的想法所以会更加积极参与讨论，试图能够把自己的观点很好地传达出来让别人接受，这个过程就会加深患者对于疾病知识、用药知识等方面的记忆和理解。另一方面，专题讨论会采用小组制，组成团队的小组相互竞争交流，带动了讨论的气氛。同时由于组内其他成员对患者的鼓励和理解，给予患者极大的信心，让患者敢于表达自己的看法，患者在潜移默化下不断加深对健康教育的理解认同。前列腺癌患者的生存质量受到患者自我护理能力和治疗依从性的影响，研究[10]指出，按时服药、按时复诊、运动治疗、心情调节、饮食控制是前列腺癌患者自我护理的重要因素。参与专题讨论会的患者由于有和医护人员互动的过程，并非传统模式下的单纯接受医护人员的说教。当患者发现理解盲点就会急切地向医护人员发出询问，医护人员和患者的有效互动增加了患者对于医护人员的满意程度，当医护人员提出要求时患者会体谅医护人员，所以针对医护人员提出的护理要求会尽量满足，因此观察组在对于合理用药、定期复查、合理饮食等项目上依从性更高。

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Effectofproblem-basedlearninghealtheducationforoperativepatientswithprostatecancer

FENGChunwei1,WANGHongxia1,ZHOUPingyu1,TANGHongjuan1,LIJia2

(1.DepartmentofUrology,TheFourthAffiliatedHospitalofHarbingMedicalUniversity,Harbing,Heilongjiang, 150000; 2.DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbingMedicalUniversity,Harbing,Heilongjiang, 150001)

ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning health education for patients with prostate cancer.MethodsA total of 64 prostate cancer patients were selected from January 2013 to December 2015 in our hospital, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 32 cases in each group. The control group was given oral education combined with routine health education, and the observation group was given problem-based learning(PBL) health education. Prostate cancer knowledge such as clinical symptoms, risk factors, screening methods by self-made evaluation scale were compared; Life quality measurement scale by European Cancer Research and Treatment Organization were used to evaluate the quality of life; Pulmonary complications including bladder neck sclerosis and vesiculitis, epididymitis, and postoperative compliance in medication, regular check were compared.ResultsAwareness rate of clinical symptoms, risk factors, screening methods of prostate cancer knowledge in the observation group was significantly higher than of the control group (P<0.05); Overall function, emotional function, body function, role function, cognitive function in the two groups were statistically significant differences(P<0.05); The incidence of postoperative complications was lower, and compliance rate was higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).ConclusionPBL health education can help patients to independently and effectively grasp the knowledge of health education, and improve the quality of life of patients with prostate cancer.

problem based learning; health education; prostate cancer

2016-12-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-107-03

10.7619/jcmp.201714032